細(xì)菌性肺炎(細(xì)菌性肺炎得了細(xì)菌性肺炎應(yīng)該注意什么)

1.細(xì)菌性肺炎得了細(xì)菌性肺炎應(yīng)該注意什么

（一）胸部X線檢查：最常見(jiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎型改變，通常無(wú)助于肺炎病原的確定，但某些特征對(duì)診斷可有所提示，如肺葉實(shí)變、空洞形成或較大量胸腔積液多見(jiàn)于細(xì)菌性肺炎。

葡萄球菌肺炎可引起明顯的肺組織壞死、肺氣囊、肺膿腫和膿胸。革蘭陰性桿菌肺炎常呈下葉支氣管肺炎型，易形成多發(fā)性小膿腔。

對(duì)肺炎診斷有重要價(jià)值，炎性浸潤(rùn)陰影的部位、范圍，有無(wú)空洞、胸腔積液等與病原菌有關(guān)。， 不同病原菌的肺炎X線表現(xiàn)， ， ， X線表現(xiàn)， 病原菌， ， ， 葉或段低密度片狀浸潤(rùn)， 肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，克雷白肺炎桿菌，大腸桿菌，軍團(tuán)菌， ， ， 均勻性浸潤(rùn)（斑片或條索狀陰影）， 肺炎支原體、病毒、厭氧和非厭氧菌混合感染、軍團(tuán)菌屬， ， ， 彌漫性均勻性浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)狀陰影， 軍團(tuán)菌屬、病毒、卡氏肺囊蟲(chóng)病，分支桿菌屬，曲霉菌，念珠菌屬，血行播散性感染， ， ， 空洞性浸潤(rùn)， 金黃色葡萄球菌，革蘭陰性菌，厭氧菌，結(jié)核桿菌，曲霉菌， ， ， （二）細(xì)菌學(xué)檢查：痰或胸水涂片檢查，培養(yǎng)致病菌及抗生素敏感試驗(yàn).連續(xù)2、3次為同一細(xì)菌生長(zhǎng)，致病菌的可能性大，僅一次陽(yáng)性或多次為不同細(xì)菌生長(zhǎng)，則可靠性差。

細(xì)菌濃度≥107cfa/ml為致病菌，105~107cfa/ml為可疑，（三）血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均增高，可有核左移，年老體弱或嚴(yán)重病例 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。 ， （四）免疫學(xué)檢查：用免疫熒光，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，對(duì)流免疫電泳等方法檢測(cè)血清病原菌的抗原或抗體，有助診斷.聚合酶鏈反應(yīng)對(duì)病原體的檢測(cè)有一定的意義。

， （五）其它檢查：必要時(shí)行血?dú)夥治觯巍⒛I功能、血清電解質(zhì)等相關(guān)檢查。

2.細(xì)菌性肺炎如何預(yù)防

按解剖學(xué)分類，肺炎可分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性。

為便于治療，現(xiàn)多按病因分類，主要有感染性和理化性如放射線、毒氣、藥物以及變態(tài)反應(yīng)性如過(guò)敏性肺炎等，臨床所見(jiàn)絕大多數(shù)為細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌和寄生蟲(chóng)等引起的感染性肺炎，其中以細(xì)菌最為常見(jiàn)。 肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫功能狀態(tài)、獲得方式（社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院內(nèi)肺炎）而有較大差異（見(jiàn)表1）。

社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等，而醫(yī)院內(nèi)肺炎中則以綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝與產(chǎn)生腸桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和真菌等常見(jiàn)。 吸入性肺炎大多數(shù)為厭氧菌感染。

p class="biaotou" 表1 細(xì)菌性肺炎常見(jiàn)病原體與抗菌藥物選擇table class="table01" cellspacing="0" cellpadding="3" width="100%" border="0" tbody tr td class="biaoxm" width="14%"人群/td td class="biaoxm" width="24%"臨床情況/td td class="biaoxm" width="22%"常見(jiàn)病原體sup*/sup/td td class="biaoxm" width="20%"首選藥物sup**/sup/td td class="biaoxm" width="20%"次選藥物sup**/sup/td /tr tr td class="biaoxm" width="14%"新生兒/td td class="biaonr1" width="24%"le;5天 >5天/td td class="biaonr1" width="22%"大腸，A或B群鏈球菌 A或B群鏈，金葡，大腸，綠膿/td td class="biaonr1" width="20%"氨青，復(fù)合青 耐酶青 2/3頭孢/td td class="biaonr1" width="20%"3次孢 萬(wàn)古霉素（對(duì)MRSA）/td /tr tr td class="biaoxm" width="14%"嬰幼兒 （le;5歲）/td td class="biaonr1" width="24%"輕至中度 重度/td td class="biaonr1" width="22%"常為病毒 肺雙，流桿，金葡/td td class="biaonr1" width="20%"不必用抗生素 頭孢曲松，頭孢噻肟，頭孢呋辛/td td class="biaonr1" width="20%"耐酶青 Amg/td /tr tr td class="biaoxm" width="14%"5~40歲/td td class="biaonr1" width="24%"社區(qū)感染，無(wú)基礎(chǔ)肺病/td td class="biaonr1" width="22%"病毒，支原體，衣原體，肺雙，Lp/td td class="biaonr1" width="20%"青霉素，紅霉素類/td td class="biaonr1" width="20%"強(qiáng)力霉素/td /tr tr td class="biaoxm" width="14%">40歲/td td class="biaonr1" width="24%"無(wú)基礎(chǔ)肺部疾病 酗酒，糖尿病，心衰竭 中風(fēng)，醉酒，吸毒，昏迷/td td class="biaonr1" width="22%"肺雙，A群鏈球菌，流桿 肺雙，流桿，腸科，衣原體，金葡 肺雙，厭氧菌，腸科/td td class="biaonr1" width="20%"新藥，青G或氨芐西林（涂片無(wú)GNB） 紅霉素 （2/3頭孢，復(fù)合青，IMP） 克林霉素，頭孢西丁，復(fù)合青/td td class="biaonr1" width="20%"2/3頭孢，復(fù)合青，SMZCo 紅霉素類 SMZCo 克林 Amg,IMP/td /tr tr td class="biaoxm" width="14%"所有年齡/td td class="biaonr1" width="24%"NP,AA，廣譜抗生素 粒減，化療，器官移植 流感后 AIDS/td td class="biaonr1" width="22%"腸科，假單，不動(dòng)，金葡，Lp 腸科，假單，不動(dòng)，金葡，Lp，真菌 肺雙，金葡，流桿（少見(jiàn)） CP，肺雙，結(jié)核，流桿，Hc/td td class="biaonr1" width="20%"IMP,(AP青或AP頭孢) Amg 萬(wàn)古 （AP青或AP頭孢） Amg,IMP （發(fā)現(xiàn)真菌，加二性霉素B）頭孢呋辛，耐酶青霉素 SMZCo 氨芐西林或2/3頭孢/td td class="biaonr1" width="20%"氟喹酮 氨青，氨曲南替Amg (AP青或AP頭孢) Amg,AP青 AP頭孢，氨曲南替Amg 萬(wàn)古霉素（對(duì)MRSA） 噴他醚 克林霉素 2/3頭孢/td /tr /tbody/table [注]*腸科：腸桿菌科細(xì)菌（包括大腸桿菌，肺炎桿菌，陰溝桿菌等）；假單：假單胞菌（包括綠膿桿菌等）；肺雙：肺炎鏈球菌；流桿：流感嗜血桿菌；大腸：大腸桿菌；不動(dòng)：不動(dòng)桿菌；Lp：軍團(tuán)菌；CP：卡氏肺孢子蟲(chóng)；Hc：組織胞漿菌**IMP：亞胺培南；AP青，AP頭孢：具抗綠膿作用的青霉素和頭孢毒素；1/2/3頭孢：第一、二、三代頭孢菌素；Amg：氨基糖甙類耐酶青：耐青霉素酶的青霉素；復(fù)合青：廣譜青霉素與酶抑制劑的復(fù)合制劑；新紅：新型紅霉素類如克拉霉素、羅紅霉素等。 NP：醫(yī)院內(nèi)肺炎；AA：人工氣道 免疫防御機(jī)制如對(duì)吸入氣體的過(guò)濾和濕化、會(huì)厭和咳嗽反射、支氣管纖毛粘液排泄系統(tǒng)、體液和細(xì)胞免疫功能的作用，使氣管、支氣管和肺泡組織保持無(wú)菌狀態(tài)。

免疫功能受損（如受寒、饑餓、疲勞、醉酒、昏迷、毒氣吸入、低氧血癥、肺水腫、尿毒癥、營(yíng)養(yǎng)不良、病毒感染以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、人工氣道、鼻胃管等）或進(jìn)入下呼吸道的病原菌毒力較強(qiáng)或數(shù)量較多時(shí)，則易發(fā)生肺炎。 細(xì)菌入侵方式主要為口咽部定植菌吸入（aspiration）和帶菌氣溶膠吸入（inhalation），前者是肺炎最重要的發(fā)病機(jī)制，特別在醫(yī)院內(nèi)肺炎和革蘭陰性桿菌肺炎。

細(xì)菌直接種植、鄰近部位感染擴(kuò)散或其他部位經(jīng)血道播散者少見(jiàn)。 肺炎鏈球菌肺炎典型的病理變化分為4期：早期主要為水腫液和漿液析出；中期。

3.細(xì)菌性肺炎是由什么原因引起的

常見(jiàn)細(xì)菌性肺炎的表現(xiàn) 與那些不感染HIV的肺炎病人相似，即發(fā)病快（幾小時(shí)到幾天），發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難。

常見(jiàn)白細(xì)胞增多，但血清LDH常正常。胸片示肺以葉或節(jié)段性分布或網(wǎng)狀結(jié)締狀浸潤(rùn)，金葡菌感染可形成空洞。

細(xì)菌血癥較非HIV 感染病人常見(jiàn)，占肺炎球菌引起的肺炎的33%，占流感嗜血桿菌引起肺炎的12%。 肺炎的定義： 肺炎是指肺實(shí)質(zhì)的炎質(zhì)，按病因可分為細(xì)菌性、霉菌性、病毒性和支原體性肺炎。

臨床常見(jiàn)的是細(xì)菌性肺炎，其中約90%~95%是由肺炎球菌引起。臨床有突發(fā)的寒顫、高熱、咳嗽、血痰、胸痛等癥狀。

肺炎的誘發(fā)因素有受寒、病毒感染、酒醉、全身麻醉、鎮(zhèn)靜、麻劑過(guò)量等。這些因素會(huì)削弱全身抵抗力和會(huì)厭的反射作用，破壞呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，減損細(xì)胞吞噬作用，使致病物能輕易地吸入而引起感染。

此外，心力衰竭、有害氣體的吸入、長(zhǎng)期臥床的肺水腫、肺淤血、以及腦外傷等都有利于細(xì)菌的感染和生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致肺炎。 肺炎的診斷： 血液檢查時(shí)末梢白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)每立方毫米20000—30000，中性粒細(xì)胞增至80%以上，在實(shí)變期可見(jiàn)大片均勻致密的陰影，典型的分布限于肺段或肺葉，但大多數(shù)為片狀。

x線檢查對(duì)本病診斷很有幫助，但需盡早進(jìn)行。 肺炎的治療： 肺炎屬于急性感染性疾病，應(yīng)積極進(jìn)行抗炎治療。

肺炎的預(yù)防： 1、預(yù)防上呼吸道感染。 2、積極治療慢性心肺疾病。

3、注意生治調(diào)攝，防止過(guò)度疲勞。 4、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛練。

5、飲食調(diào)養(yǎng) 肺炎病人如何進(jìn)行治療？ 肺炎病人的治療應(yīng)包括： ⑴ 抗病原菌治療，又稱“治本”，這是最重要的，特別要注意的是正確合理使用抗生素。 ⑵ 全身支持療法：包括充足的熱量、營(yíng)養(yǎng)、蛋白的攝入，維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。

⑶ 治療原發(fā)疾病及提高免疫力：如糖尿病、腫瘤所致的阻塞性肺炎，應(yīng)積極控制原發(fā)病。 ⑷ 如果導(dǎo)致肺炎的病原體是從原發(fā)灶經(jīng)血流循環(huán)入侵至肺引起的，應(yīng)及時(shí)消除及治療原發(fā)病灶。

⑸ 如肺炎有合并癥時(shí)，如休克、膿胸時(shí)，應(yīng)預(yù)積極治療。⑹對(duì)癥治療：充分休息、吸氧、排痰、退熱等。

肺炎病人如何正確選用抗菌藥物？ 正確選用抗菌藥物是肺炎治療的關(guān)鍵，肺炎確診之后，在用藥前應(yīng)及時(shí)盡早采集痰標(biāo)本，經(jīng)過(guò)痰培養(yǎng)后，進(jìn)行細(xì)菌鑒定及細(xì)菌敏感試驗(yàn)，明確病原學(xué)診斷，以便針對(duì)性使用敏感的抗菌藥物治療。大多數(shù)細(xì)菌所至肺炎在細(xì)菌病原學(xué)未分離出來(lái)前，為不延誤病情，多采取經(jīng)驗(yàn)性治療。

如果考慮到為社區(qū)獲得性肺炎，則可考慮先使用針對(duì)肺炎球菌及流感嗜血桿菌的藥物，如青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等。對(duì)病原不明，病情較重的肺炎，則可選用第二、三代頭孢菌素，如頭孢呋辛、頭孢曲松等；或選用氟喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星、加替沙星等。

肺炎患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 對(duì)于輕癥肺炎，可選用口服抗菌藥，如青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾酮類抗菌素等。對(duì)于中、重癥肺炎可采用肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴，應(yīng)用某種抗生素至少要觀察3-5天，無(wú)效后才考慮更換其它抗菌藥物。

選用抗菌藥物時(shí)要注意藥物的相互作用，如大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物菌可影響茶堿代謝，引起血中茶堿濃度升高，而產(chǎn)生中毒反應(yīng)，所以當(dāng)這兩種抗菌藥與茶堿類藥物并用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。重癥肺炎時(shí)，常兩種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用，在注意其正效應(yīng)的同時(shí)，也應(yīng)注意藥物副作用的疊加。

肺炎患者應(yīng)用抗菌藥物的療程，應(yīng)視病情輕重程度而定，一般應(yīng)1-2周，在應(yīng)用抗菌素的同時(shí)，可配合其它藥物，如祛痰止咳藥、退熱劑等。 肺炎患者在什么情況下聯(lián)合應(yīng)用抗生素？ 肺炎患者聯(lián)合應(yīng)用抗生素有以下幾種情況： ⑴ 重癥肺炎患者在病原菌培養(yǎng)結(jié)果尚未得出前，可聯(lián)合應(yīng)用，如青霉素類與氨基糖甙類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。

⑵ 肺炎是由兩種病原體引起，如細(xì)菌性肺炎并發(fā)霉菌感染，再給抗生素的同時(shí)，應(yīng)加上抗霉菌藥物。 ⑶ 在重癥肺炎時(shí)，應(yīng)用兩種具有協(xié)同作用的抗生素，以加強(qiáng)抗菌效果。

例如頭孢菌素類與氨基糖甙類抗生素聯(lián)合應(yīng)用，常起協(xié)同作用。 肺炎患者聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上抗生素是不是比單用一種抗生素效果好？ 事實(shí)不盡如此。

不合理的聯(lián)合應(yīng)用不但不能增加效果，反而還可以造成更多的耐藥菌株、藥物過(guò)敏、菌群失調(diào)以及經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。大多數(shù)細(xì)菌性肺炎只需一種抗菌藥物治療，對(duì)于重癥肺炎或難治性肺炎可考慮聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。