簡述低鉀血癥靜脈補(bǔ)鉀的(低鉀血癥補(bǔ)鉀有哪些注意事項(xiàng))
1.低鉀血癥補(bǔ)鉀有哪些注意事項(xiàng)
1、補(bǔ)鉀時(shí)要注意尿量，如尿少，補(bǔ)鉀須慎重，以免引起高鉀血癥；
2、在治療低鉀血癥時(shí)，應(yīng)注意有無代謝性堿中毒、低血鈣及低血鎂的發(fā)生，以便及時(shí)糾正，特別是低鎂血癥；
3、密切觀察患者，如有心衰及肺水腫傾向，宜減慢輸液速度，必要時(shí)予以速尿，對于合并有心、腎功能不全者，要嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測尿量，在強(qiáng)心、利尿（優(yōu)選速尿，緩可用保鉀利尿劑）等基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎實(shí)施補(bǔ)鉀方案；
4、代謝性酸中毒患者出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)表示總體鉀大量缺失，救治中應(yīng)首先補(bǔ)鉀，待血清鉀接近正常水平后再糾正酸中毒，并同時(shí)補(bǔ)鉀，否則會使血清鉀急劇下降導(dǎo)致死亡。
2.簡述低鉀血癥靜脈補(bǔ)鉀的原則?
低鉀血癥靜脈補(bǔ)鉀的原則： 1.鉀攝入不足，如長期進(jìn)食不足，給病人補(bǔ)液時(shí)，長期未給補(bǔ)鉀鹽液體，或在營養(yǎng)支持過程中，營養(yǎng)液中鉀鹽的補(bǔ)充不足； 2.鉀損失過多，如嘔吐，腹瀉，胃腸減壓及消化道瘺，大量丟失消化液，長期應(yīng)用速尿，利尿酸等利尿劑及皮質(zhì)激素等使鉀從腎臟排出過多； 3.鉀在體內(nèi)分布異常，如大量輸注葡萄糖與胰島素合用，或堿中毒時(shí)，都能使大量鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)低鉀血癥. 治療： （1），一般采用口服鉀，成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀30~40ml/d（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）.氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng)，可用枸櫞酸鉀為佳（1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol）. (2)，靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用.常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀10~20ml，每g氯化鉀必須均勻滴注30~40min以上，不可靜脈推注.補(bǔ)鉀量視病情而定，作為預(yù)防，通常成人補(bǔ)充氯化鉀3~4g/d，作為治療，則為4~6g或更多. （3），補(bǔ)鉀注意點(diǎn)：a.尿量必須在30ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過高.b.伴有酸中毒，血氯過高或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀，每支6.3g 含鉀34mmol，可加入0.5L葡萄糖液內(nèi)靜滴.C.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成.d.切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導(dǎo)致心搏驟停.e.K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)，外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧，酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí)間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過急或中途停止補(bǔ)給.f.缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦.g.短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。
3.靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)
一、濃度宜適中，滴速不宜快。鉀鹽最好溶于5% 葡萄糖或糖鹽水中，濃度以0.3%為宜。濃度不可過高， 過高有致心搏驟停之危險(xiǎn)，因此必須嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的濃度。 靜脈補(bǔ)鉀忌靜脈推注，而應(yīng)是緩慢靜滴， 避免短時(shí)間大劑量補(bǔ)鉀而致高血鉀的危險(xiǎn)。 二、補(bǔ)鉀宜達(dá)有效劑量，不宜過量。由于低鉀血癥的發(fā)展， 尤其是有肌麻痹時(shí)可致呼吸肌受累，因此，一經(jīng)確認(rèn)需及時(shí)補(bǔ)鉀。 補(bǔ)鉀時(shí)要根據(jù)患者個(gè)體情況準(zhǔn)確掌握用量， 初次補(bǔ)鉀時(shí)要盡可能達(dá)到有效劑量，以防止病情惡化。 但更應(yīng)注意防止過量靜脈補(bǔ)鉀，高血鉀較低血鉀更為危險(xiǎn)。 三、宜選擇較粗大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺。 由于鉀鹽具有強(qiáng)刺激性， 易使較小的淺表靜脈血管平滑肌痙攣或使靜脈液路不暢。因此， 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)宜選擇較粗大的淺表靜脈，如頭靜脈、貴要靜脈或正中靜脈等，避免在手背靜脈或頭皮靜脈穿刺。另外， 要注意靜脈選擇的計(jì)劃性， 避免在同一條靜脈或同一部位反復(fù)穿刺進(jìn)針， 以防止因?qū)ρ艿臋C(jī)械性刺激而引起靜脈炎。 四、宜短期靜脈補(bǔ)鉀，不宜盲目地長時(shí)間靜脈補(bǔ)鉀。 根據(jù)血鉀濃度低下的原因和程度，因人而宜制定靜脈補(bǔ)鉀方案。 輕度缺鉀在低鉀血癥癥狀消失后即可停止靜脈補(bǔ)給， 及時(shí)改為口服補(bǔ)鉀；重度缺鉀需要2~3日內(nèi)補(bǔ)足體內(nèi)鉀， 故在靜脈補(bǔ)鉀的第3~4日應(yīng)測定血鉀濃度， 若血鉀濃度已接近正常，可改用口服補(bǔ)鉀。 切忌不顧實(shí)際情況盲目補(bǔ)鉀，以防意外發(fā)生。（ 陜西省寶雞市衛(wèi)生局韓詠霞） （文章出處：現(xiàn)代護(hù)理報(bào)）
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