甘露醇的使用注意事項

1.甘露醇使用的注意事項?

嚴格掌握適應證 對于那些腎功能差、心功能不全的患者應盡量避免使用甘露醇。

對造成腸道縮窄的結直腸腫瘤術前準備，可采用清潔灌腸的方法，盡量避免采用口服甘露醇。 詳細詢問患者藥物過敏史 了解患者是否屬過敏體質，必要時可做皮膚過敏試驗。

密切觀察患者用藥后的反應及臨床表現(xiàn) 在使用甘露醇過程中，應注意水電解質平衡，若出現(xiàn)過敏反應，應立即停藥，并給予對癥處理。若出現(xiàn)少尿、無尿等腎功損害的表現(xiàn)，應復查K+、Na+、Cl-、BUN、Cr等，并采取相應措施，以免造成腎衰。

嚴格控制甘露醇的用量和滴速 《新編藥物學》（第14版）規(guī)定甘露醇的用量為每次1~?4.5 g·kg-1，滴速控制在5~10 ml·min-1。亦有人認為此劑量偏大，易造成腎衰，主張每日用量不超過100 g[10]。

筆者認為只要達到相同的治療效果，以劑量愈小愈安全愈好。 凡老年患者伴有心腎功能減退、冠心病高血壓應慎用。

能用其它藥物就盡量不用甘露醇。希望對你有幫助。

2.甘露醇使用的注意事項

適應癥】 （1）組織脫水藥。

用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。（2）降低眼內(nèi)壓。

可有效降低眼內(nèi)壓，應用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術前準備。（3）滲透性利尿藥。

用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。

（4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。（5）對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進上述物質的排泄，并防止腎毒性。

（6）作為沖洗劑，應用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術。（7）術前腸道準備。

【不良反應】 1水和電解質紊亂。最為常見。

①快速大量靜注山梨醇可引起體內(nèi)山梨醇積聚，血容量迅速大量增多，導致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶可致高血癥。②不適當?shù)倪^度利尿導致血容量減少，加重少尿。

2寒戰(zhàn)、發(fā)熱。 3排尿困難。

4血栓性靜脈炎。 5山梨醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。

6過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。 7頭暈、視力模糊。

8高滲引起口渴。 9滲透性腎病，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。

其機理尚未完全闡明，可能與山梨醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成，臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。

滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。 【禁忌事項】 1已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對試用山梨醇無反應者，因山梨醇積聚引起血容量增多，加重心臟負擔； 2嚴重失水者； 3顱內(nèi)活動性出血者，因擴容加重出血，但顱內(nèi)手術時除外； 4急性肺水腫，或嚴重肺瘀血。

【注意事項】 1除作腸道準備用，均應靜脈內(nèi)給藥。 2甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用。

當甘露醇濃度高于15%時，應使用有過濾器的輸液器。 3根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。

4使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發(fā)生機會。 5用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應合用碳酸氫鈉以堿化尿液。

6下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；②高鉀血癥或低鈉血癥；③低血容量，應用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋；④嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發(fā)或加重心力衰竭；⑤對甘露醇不能耐受者。 7給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應警惕血高滲發(fā)生。

8隨訪檢查：①血壓；②腎功能；③血電解質濃度，尤其是Na+和K+；④尿量。 9孕婦及哺乳期婦女用藥：（1）甘露醇能透過胎盤屏障。

（2）是否能經(jīng)乳汁分泌尚不清楚。 10老年人應用本藥較易出現(xiàn)腎損害，且隨年齡增長，發(fā)生腎損害的機會增多。

適當控制用量。 甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球濾過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。

1組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。

1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細胞內(nèi)水轉移至細胞外，尿鈉排泄50g。 2利尿作用。

甘露醇的利尿作用機制分兩個方面：①甘露醇增加血容量，并促進前列腺素I2分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質血流量。腎小球入球小動脈擴張，腎小球毛細血管壓升高，皮質腎小球濾過率升高。

②本藥自腎小球濾過后極少（<10%）由腎小管重吸收，故可提高腎小管內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質的重吸收。過去認為本藥主要作用于近端小管，但經(jīng)穿刺動物實驗發(fā)現(xiàn)，應用大劑量甘露醇后，通過近端小管的水和Na+僅分別增多10%~20%和4%~5%；而到達遠端小管的水和Na+則分別增加40%和25%，提示亨氏袢重吸收水和Na+減少在甘露醇利尿作用中占重要地位。

此可能是由于腎髓質血流量增加，髓質內(nèi)尿素和Na+流失增多，從而破壞了髓質滲透壓梯度差。由于輸注甘露醇后腎小管液流量增加，當某些藥物和毒物中毒時，這些物質在腎小管內(nèi)濃度下降，對腎臟毒性減小，而且經(jīng)腎臟排泄加快。

【藥物作用】 1可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血癥有關。 2增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內(nèi)壓作用，與這些藥物合并時應調整劑量。

成人常用量：（1）利尿。常用量為按體重1~2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調整劑量使尿量維持在每小時30~50m1。

(2)治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重0.25~2g/kg，配制為15%~25%濃度于30~60分鐘內(nèi)靜脈滴注。

當病人衰弱時，劑量應減小至0.5g/kg。嚴密隨訪腎功能。

（3）鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度于3~5分鐘內(nèi)靜脈滴注，如用藥后2~3小時以后每小時尿量仍低于30~50ml，最多再試用一次，如仍無反應則應停藥。

2小兒常用量（1）利尿。