骨科壓瘡及壓瘡高危病人的護(hù)理管理(壓瘡的護(hù)理)
骨科壓瘡及壓瘡高危病人的護(hù)理管理
骨科壓瘡及壓瘡高危病人的護(hù)理管理
【摘要】目的 提高骨科護(hù)理管理質(zhì)量，降低骨科壓瘡高危病人壓瘡的發(fā)生率。方法 通過(guò)對(duì)2008年1月—2010年12月骨科358例壓瘡高危病人運(yùn)用壓瘡可能發(fā)生評(píng)估表，積極實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 帶入壓瘡治愈，無(wú)新發(fā)壓瘡，護(hù)理人員預(yù)防壓瘡的意識(shí)提高。結(jié)論 實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，可有效防止壓瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】骨科 壓瘡 壓瘡高危 評(píng)估 護(hù)理管理
長(zhǎng)期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重問(wèn)題是發(fā)生壓瘡。骨科病人因自身病因及手術(shù)或牽引固定需要長(zhǎng)期臥床休息，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。發(fā)生壓瘡不僅給病人帶來(lái)痛苦，加重病情，而且延長(zhǎng)康復(fù)的時(shí)間。因此，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)壓瘡及壓瘡高危病人的全面評(píng)估，積極給予護(hù)理干預(yù)，減少壓瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 我院骨科在2008年1月—2010年12月共收治病人3276例，應(yīng)用壓瘡可能發(fā)生評(píng)估表患者共358例，男246例，女112例，年齡17～92歲，平均55.3歲，頸椎骨折并高位截癱13例，胸椎骨折并截癱27例，腰椎骨折并截癱患者52例，全身多處骨折35例，骨盆骨折106例，股骨骨折125例，其中帶入壓瘡62例（I°壓瘡32處，II°壓瘡27處，III°壓瘡3例）。
1.2方法
1.2.1壓瘡可能發(fā)生評(píng)估表 從2008年1月起，我科結(jié)合壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表Braden、Norton、Waterlow三種評(píng)分量表制定，對(duì)新入院病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。
1.2.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 主要分為四個(gè)層次，總分36分，輕度危險(xiǎn)＜10分，中度危險(xiǎn)＜10—17分，高度危險(xiǎn)≥18分，≥18分可申報(bào)備案。
1.2.3壓瘡分期 I°壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。II°壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。III°壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。IV°壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼。
1.2.4應(yīng)用措施 對(duì)于臥床無(wú)法自行移動(dòng)軀體者，均采用此評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于分值＞10分的患者必須給予置氣墊床，床尾設(shè)翻身卡定時(shí)記錄患者體位及時(shí)間，告知患者及家屬并讓其本人或家屬在評(píng)估表上簽字，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)組織病區(qū)護(hù)士針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行討論并制定護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.5壓瘡登記（預(yù)報(bào)）制度 對(duì)于分值＞10分以上者或已在外院壓瘡帶入者，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)填寫(xiě)壓瘡發(fā)生患者記錄表，包括患者的科室，床號(hào)，姓名，年齡，性別，診斷，壓瘡部位，程度，創(chuàng)面面積，評(píng)分及護(hù)理處置措施，上報(bào)外科總護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士班班床邊交接清楚，責(zé)任護(hù)士每天及時(shí)記錄皮膚的轉(zhuǎn)歸情況，護(hù)士長(zhǎng)每天做好監(jiān)控及指導(dǎo)工作，然后再由總護(hù)士長(zhǎng)下科室檢查并指導(dǎo)工作。 2 共享管理模式的實(shí)踐
2.1評(píng)估 首診護(hù)士按照評(píng)估表對(duì)可能發(fā)生壓瘡的因素正確評(píng)估是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，通過(guò)評(píng)估，積極給予相應(yīng)的`護(hù)理措施干預(yù)，或提出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施。
2.2有效的護(hù)理措施
2.2.1增強(qiáng)護(hù)士的安全及差錯(cuò)事故防范意識(shí)。
2.2.2翻身和體位。
2.2.3針對(duì)性應(yīng)用減壓用具
2.2.3.1電動(dòng)充氣式氣浪床墊接通電源后,墊內(nèi)氣體的流動(dòng)可降低皮膚與床墊的剪切力并能起到全身按摩的作用。
2.2.3.2使用涼水墊以降低局部皮膚溫度及壓力。
2.2.3.3決明子翻身枕。
2.2.4營(yíng)養(yǎng)支持 合理的膳食，給與高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或根據(jù)病人的病情選擇完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)，調(diào)理胃腸道功能，盡早恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。
2.2.5避免外界對(duì)局部組織皮膚的損傷。
2.2.6壓瘡創(chuàng)面處理：破潰的創(chuàng)面可用生理鹽水、雙氧水清洗，把分泌物清除后用碘伏消毒，外涂濕潤(rùn)燒傷膏厚l mm，大于創(chuàng)面邊緣1cm。
2.3教育
2.3.1繼續(xù)教育 護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握壓瘡評(píng)估表，壓瘡分期，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及評(píng)估，壓瘡預(yù)防及治療；相關(guān)知識(shí)與?？谱o(hù)理技能；對(duì)夜間壓瘡的高發(fā)期強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)。
2.3.2健康宣教 做好壓瘡及壓瘡高危病人及家屬的心理護(hù)理，教育病人采取多種方法來(lái)改變體位，減少壓瘡的發(fā)生。
2.4質(zhì)量 要求每一位護(hù)理人員加深對(duì)壓瘡發(fā)生率的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡登記（預(yù)報(bào)）制度，保證每個(gè)班次對(duì)受壓皮膚的正確評(píng)估，實(shí)施有效的護(hù)理措施，確保帶入壓瘡無(wú)加深無(wú)擴(kuò)大，壓瘡高危病人無(wú)新發(fā)壓瘡發(fā)生。
3 結(jié)論
在實(shí)踐的過(guò)程中積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，應(yīng)用壓瘡評(píng)估表可為有壓瘡危險(xiǎn)的病人提供個(gè)體化的護(hù)理，并作為難免性壓瘡的依據(jù)之一。持續(xù)性的對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果實(shí)施有效預(yù)防護(hù)理措施，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，達(dá)到降低臨床壓瘡發(fā)生率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量。
壓瘡的護(hù)理
壓瘡的護(hù)理
壓瘡的護(hù)理是小編為護(hù)理專業(yè)的同學(xué)帶來(lái)的論文范文，歡迎閱讀。
壓瘡的護(hù)理【1】
【摘要】 通過(guò)對(duì)臨床19例褥瘡的分組護(hù)理，總結(jié)應(yīng)用德施康局部換藥及應(yīng)用褥瘡防治氣墊床，增加褥瘡的治愈率。
【關(guān)鍵詞】 褥瘡德施康褥瘡防治氣墊床
1. 圧瘡的定義
圧瘡又稱壓力性潰瘍，俗稱褥瘡，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血，缺氧，營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生的變性壞死。是臨床上常見(jiàn)并發(fā)癥之一。
2. 壓瘡發(fā)生的原因
2.1 病人長(zhǎng)期臥床，局部組織受壓過(guò)久，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，發(fā)生全身營(yíng)養(yǎng)不良而易合并褥瘡。
2.2 尿失禁或不能活動(dòng)的病人，皮膚經(jīng)常受潮濕，加上摩擦等物理性刺激，使皮膚抵抗力降低而發(fā)生褥瘡。
2.3 年老，體弱，營(yíng)養(yǎng)缺乏者或長(zhǎng)期發(fā)熱，腫瘤惡液質(zhì)等慢性消耗的病人易合并褥瘡。
3. 圧瘡的分期
3.1. 淤血紅潤(rùn)期 為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無(wú)破損情況，為可逆性改變。
3.2 炎性浸潤(rùn)期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和(或)有水皰形成。水皰破潰后，可見(jiàn)潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，病人有疼痛感。
3.3. 潰瘍期 靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。
4. 臨床資料 我可自2009年1月--2010年1月共收治壓瘡患者19例，男9例，女10例，年齡67--85歲，均為院外發(fā)生，圧瘡面積2cmX3cm--3cmX8cm，一處或多處發(fā)生。來(lái)我院就診時(shí)均表現(xiàn)為圧瘡I--IV期。其中，II期患者16人，IV期患者3人。
5. 實(shí)驗(yàn)方法將其分為2組，實(shí)驗(yàn)組10人，對(duì)照組9人。為實(shí)驗(yàn)需要，治療觀察天數(shù)均為14天。
5.1對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法，包括紅花酒精按摩患處，每1--2小時(shí)翻身叩背一次。應(yīng)用壓瘡圈等。實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，5人由壓瘡II期結(jié)痂，3人壓瘡部位痊愈，1人由圧瘡IV期轉(zhuǎn)為I期。治愈天數(shù)：1人12天，2人14天。
5.2 實(shí)驗(yàn)組
5.2.1 使用褥瘡防治氣墊床，氣墊床由2組氣墊交替工作，起到減少局部組織長(zhǎng)期受壓的作用。
5.2.2局部使用德施康方法：首先用標(biāo)準(zhǔn)的方法去清潔壓瘡部位，然后放上德施康敷料，之后用一塊與敷料匹配的自粘性透明膜固定。
觀察：當(dāng)?shù)率┛捣罅贤耆D(zhuǎn)變成為凝膠時(shí)，應(yīng)更換。所以，最好用透明薄膜固定。留在傷口上的纖維可以用生理鹽水沖洗。按照此方法，大約需要2--3次換藥，壓瘡部位即可治愈。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，9人治愈，1人由圧瘡IV期轉(zhuǎn)為部分結(jié)痂。治愈天數(shù)：1人7天，5人10天，3人12天。
6兩組分析對(duì)照組治愈率35%，好轉(zhuǎn)率89%;實(shí)驗(yàn)組治愈率90%，好轉(zhuǎn)率100%。對(duì)照組平均治愈天數(shù)13.3天，實(shí)驗(yàn)組治愈天數(shù)9.3天。
7討論德施康是由藻酸鈣類纖維組成的傷口敷料。藻酸鈣纖維與傷口分泌物中的鈉鹽接觸，便轉(zhuǎn)變?yōu)槟z物質(zhì)，為傷口創(chuàng)造了一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，有利于傷口的自然愈合。
褥瘡防治氣墊床系由雙氣囊構(gòu)成，通過(guò)交替充氣與排氣，幫助患者緩慢翻身，從而避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，起到有效改善受壓部位血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生或發(fā)展的目的。
8小結(jié)通過(guò)我們的對(duì)比，首先，實(shí)驗(yàn)組操作方法簡(jiǎn)單，減少護(hù)士每天的工作時(shí)間和勞動(dòng)強(qiáng)度，可以進(jìn)一步增加其它的護(hù)理基礎(chǔ)和專業(yè)護(hù)理，更好的為患者服務(wù)。
其次，實(shí)驗(yàn)組對(duì)難治愈的圧瘡效果滿意，并且縮短了對(duì)圧瘡的治愈時(shí)間，減少了患者的病痛?？s短總的住院天數(shù)，為患者減少住院費(fèi)用，減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了為病人利益著想宗旨。
壓瘡護(hù)理【2】
壓瘡I期(淤血紅潤(rùn)期)：此前為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。
一例慢性腎功能衰竭合并壞死潰瘍期壓瘡的護(hù)理摘要外傷截癱合并壓瘡的患者在臨床上比較常見(jiàn)，但慢性腎功能衰竭截癱患者合并IV度壓瘡的患者卻較少見(jiàn)，通常外傷截癱患者IV度壓瘡者，只要通過(guò)外科手術(shù)就可以恢復(fù)，但只要合并慢性腎衰竭就不建議手術(shù)，只好內(nèi)科保守治療。
壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。
其病理分期為淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期。壓瘡的預(yù)防極為重要，主要以精心護(hù)理為基礎(chǔ)。不同分期的癥狀說(shuō)明：
壓瘡I期(淤血紅潤(rùn)期)：此前為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期如及時(shí)去除致病原因，則可阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。
壓瘡II期(炎性浸潤(rùn)期)：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰。患者有疼痛感。
壓瘡III期(淺度潰瘍期)：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，有黃色滲出液，感染后表面有膿液，疼痛感加重。
壓瘡IV期(壞死潰瘍期)：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血造成全身感染，危及生命。
1 臨床資料
患者石延宏，男，47歲，診斷為慢性腎功能衰竭，腎性貧血，勁椎病，截癱，雙側(cè)臀部壓瘡形成，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血外貌，神智清楚，查體欠合作，輪椅退入病房，左側(cè)臀部可見(jiàn)一4.0X5.0，深約3.0的壓瘡，可見(jiàn)膿性滲液，右臀部可見(jiàn)一3.0X4.0，深約0.3的壓瘡，無(wú)滲液。
2 護(hù)理
2.1 及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行壓瘡評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況制定護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的措施。
2.2 心理護(hù)理 長(zhǎng)期臥床的病人，由于疾病的折磨，會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，心理壓力大，甚至沮喪厭世，家屬應(yīng)多體貼、多理解，勸慰和開(kāi)導(dǎo)病人，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)穩(wěn)定、樂(lè)觀的情緒。通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、戲曲，看電視，讀報(bào)紙，陪患者聊天等方式分散患者對(duì)自身疾病的注意力，以調(diào)整患者的情緒。
2.3 飲食護(hù)理 慢性腎病患者應(yīng)低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，飲食中要限制蛋白的.攝入，以每日0.6克/公斤為宜。出現(xiàn)消化癥狀時(shí)，給予清淡易消化富含營(yíng)養(yǎng)的食物。
2.4 建立翻身卡，每1-2小時(shí)定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行翻身，按摩受壓皮膚，避免壓瘡部位擴(kuò)大，出現(xiàn)新的壓瘡。
2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，勤換被服。定期紫外線消毒病房。
2.6 清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，每日先用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水清洗創(chuàng)口，再用絡(luò)合碘對(duì)創(chuàng)口消毒。
逐漸適當(dāng)清創(chuàng)清除壞死組織，可用手術(shù)刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康組織后使用生理沖洗創(chuàng)面，棉簽止血后，涂抹濕潤(rùn)滑燒傷膏，油紗條填塞，如果分泌物多，可適當(dāng)增加換藥次數(shù)。壞死組織逐漸清除后，可用手術(shù)刀片橧刮組織，以刺激組織生長(zhǎng)，每日換藥一次，直至兩到三天換藥一次。
2.7 激光治療儀照射局部每日兩次，每次15-30分鐘。
2.8 每三天對(duì)患者及壓瘡進(jìn)行一次全面的評(píng)估，并且客觀詳細(xì)的記錄于護(hù)理記錄單上。
3 結(jié)果
患者右側(cè)臀部壓瘡痊愈，左側(cè)臀部壓瘡較前明顯變淺縮小，大小約1.2X1.3，深約0.6出院。
4 討論
壓瘡護(hù)理是一項(xiàng)艱巨而又繁重的護(hù)理工作，特別是慢性腎衰竭的患者，都有不同程度的貧血，飲食中蛋白質(zhì)的攝入要嚴(yán)格限制，以動(dòng)物蛋白質(zhì)為主，這就和我們?nèi)粘５膲函徸o(hù)理相矛盾，加大了壓瘡護(hù)理工作的難度，不利于壓瘡的愈合。
所以預(yù)防勝于治療，這就要求我們護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)出院患者的健康教育，由其是部分生活不能自理及生活完全不能自理的患者、家屬的出院宣教及出院隨防尤為重要。