衛生院院感自查報告范文
忙碌而又充實(shí)的工作已經(jīng)告一段落了,回想這段時(shí)間以來(lái)的工作詳情,有收獲也有不足,不妨坐下來(lái)好好寫(xiě)寫(xiě)自查報告吧。我們該怎么去寫(xiě)自查報告呢?下面是小編幫大家整理的衛生院院感自查報告范文,希望對大家有所幫助。
按照上級關(guān)于開(kāi)展醫院感染專(zhuān)項檢查指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理、報告和處置方面存在的問(wèn)題,進(jìn)一步加強醫院感染管理,有效預防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染,增強醫院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視,院長(cháng)親自組織,抓好落實(shí),有重點(diǎn),有部位,有措施的開(kāi)展了院內感染管理,自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理自查工作的順利開(kāi)展。
職責明確、分工負責:各臨床科室專(zhuān)人負責本科室的監控工作,按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認真開(kāi)展自查自糾,醫院感染監測得到有效落實(shí)。
1、因醫院無(wú)條件對空氣、物表、手表進(jìn)行監測故無(wú)院感監控報告。
2、對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監測一次。
3、對紫外線(xiàn)燈的強度每月監測一次。
4、壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監測。
5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理,然后統一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無(wú)害化處理。
6、手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴格區分清潔區、半清潔區、污染區,并有相應的配套設施。設施、工作流程、醫療器械、器具、人員著(zhù)裝符合《規范》要求。
醫療廢物管理方面:
1、醫療廢物產(chǎn)生地分類(lèi)收集、運送暫儲存地、去向管理規范,有登記。一次性醫療用品儲存、使用及殘骸去向管理規范。
2、有相關(guān)工作人員職業(yè)衛生、安全防護措施及知識培訓。
手衛生管理方面:
1、有醫院的手衛生制度,并有具體落實(shí)措施。
2、抽查5名醫務(wù)人員手衛生知識掌握情況,均熟悉手衛生知識。
3、洗手設施符合要求。
通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題:
1、職工院內感染知識與控制意識淺薄,個(gè)別醫務(wù)人員無(wú)菌操作執行不夠嚴格。
2、部分科室消毒硬件配備不全,消毒、滅菌觀(guān)念有待加強。
3、手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設計不夠合理。
4、院內感染控制細節做得不夠。
5、院內感染登記不全,有個(gè)別科室對院內感染登記表填寫(xiě)工作不重視。
6、對傳染病卡的填報工作欠缺認真。
針對我院存在的問(wèn)題,認真分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問(wèn)題:
1、建立組織,明確職責,責任到人,健全完善制度約束人。
2、經(jīng)常性到病案室查看病歷,檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求,做好醫院感染病例漏報補登工作。
3、制定和執行醫院感染管理各項規章制度,如:消毒隔離制度、醫院感染病例登陸記制度、無(wú)菌操作制度、傳染病報告制度等。
4、抓好宣傳教育、培訓工作,對新畢業(yè)醫護人員進(jìn)行了培訓及考核,對全院醫務(wù)人員進(jìn)行院內感染管理及傳染病知識考核。
5、開(kāi)展室內室外衛生大清掃,整頓死角。
6、做好院內感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為,并認真貫徹執行,對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
醫院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。定期不定期檢查,對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現傳染病人,要及時(shí)登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外,我院增加了一次性使用無(wú)菌醫療用品的使用率,大大降低了院內感染的可能性。
1、每天到科室了解有無(wú)院內感染病例,有無(wú)漏報、錯報等。各科對發(fā)現的院內感染病例,及時(shí)進(jìn)行登記并上報院辦,并進(jìn)行相應處理。
2、醫院應認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生,加強對病人的衛生宣傳教育,為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。
五、繼續管好一次性用品,保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染。
在一次性用品購進(jìn)中,加強管理工作,嚴格查證、檢查質(zhì)量。對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,嚴
防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中,我院購進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強一次性使用無(wú)菌醫療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次,護理人員在使用前嚴格查對,以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān),無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫療用品。對使用過(guò)的一次性用品,各科一直堅持毀形、消毒并記錄,因此,我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100%。
六、加強院感知識培訓,提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實(shí)際,組織開(kāi)展醫療事故處理條例,消毒、安全知識培訓等,對全院醫務(wù)人員進(jìn)行預防、控制醫院感染相關(guān)知識培訓,增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。我們相信,只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習,我們將把院內感染控制工作做得更好。
按照衛生局有關(guān)醫院感染工作規范和要求,我們在全院范圍內開(kāi)展自查工作,以醫院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn),實(shí)行邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,全力創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境,維護正常的醫療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫療服務(wù)。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下:
一、自查結果:
醫院感染工作的.目的在于有效預防和控制醫院感染,提高醫療質(zhì)量,保證醫療安全。我院醫院感染管理工作,主要措施和已做到位的`工作如下:
1、成立了醫院醫院感染管理小組,全面負責全院的醫院感染監控管理工作,明確了各科室醫院感染管理負責人。
2、醫院感染管理小組負責以下工作:制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作,組織落實(shí)醫院感染監控措施,定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規范,對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應的痕跡資料。
5、按照醫療廢物處置規范,與市醫療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議,確保我院醫療廢物處理流程規范到位。
6、抓好法定傳染病疫情報告、管理工作,由專(zhuān)人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過(guò)以上工作,全院未發(fā)生一例醫院感染事件。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問(wèn)題和原因分析:
1、醫院感染病例監測方面,病例報告少,對醫院感染登記表填寫(xiě)不重視。確診的醫院感染臨床沒(méi)有針對性處置及記錄。
原因分析:醫院感染管理專(zhuān)職人員未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓,臨床醫生對醫院感染認識不足。
2、細菌培養標本送檢率低,導致抗菌藥物出現亂用、濫用。原因分析:檢驗科人員過(guò)少,沒(méi)有專(zhuān)職微生物人員;臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施:
1、醫院感染管理委員會(huì )進(jìn)一步搞好以下工作:制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作,組織落實(shí)醫院感染監控措施,定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
2、進(jìn)一步加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3、進(jìn)一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范,對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管更換、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作,進(jìn)一步收集好相應的文字資料。
4、進(jìn)一步按照醫療廢物處置規范,抓好醫療廢物處置工作。
5、進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作,完善責任追究制度,確保漏報率為零。
6、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓工作,尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。
醫院感染管理是醫療質(zhì)量、醫療安全管理的重要組成部分,把醫院感染控制作為醫療工作的重點(diǎn),我院將按衛生部的各項有關(guān)制度認真落實(shí)各項醫院感染控制措施,確實(shí)保障醫療質(zhì)量和醫療安全。
衛生院院感自查報告范文
時(shí)間是悄無(wú)聲息的,轉眼間,歲月匆匆,一段時(shí)間的的工作告一段落了,回顧過(guò)去的工作,收獲良多,也看到了不足,這時(shí)候十分有必須要寫(xiě)一份自查報告了。那么好的自查報告是什么樣的呢?以下是小編收集整理的衛生院院感自查報告范文,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
為進(jìn)一步加強醫院感染管理,強化責任意識,守住醫療質(zhì)安全底線(xiàn),引以為戒今年月日關(guān)于開(kāi)展全國醫療機構感染預防與控制電視電話(huà)會(huì )議精神,以廣東省順德醫院發(fā)生的醫院感染暴發(fā)事件吸取教訓,結合本院醫院感染管理體系,立即成立以院長(cháng)為首領(lǐng)導小組,迅速開(kāi)展醫院感染防控專(zhuān)項檢查工作,現將我院感染管理自查整改工作匯報如下:
一、加強組織領(lǐng)導
醫院感染管理實(shí)行院長(cháng)領(lǐng)導下,力行召開(kāi)了醫院感染管理委員會(huì ),更新院感管理小組成員,保證了醫院感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
制定了醫院感染管理各項規章制度(如:醫院感染控制制度,消毒藥械的管理制度,消毒隔離制度,醫院感染病例登記報告制度,醫務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程,醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等),并要求相關(guān)人員認真學(xué)習,貫徹執行,以提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情況。上半年以來(lái),醫院未發(fā)生醫院感染暴發(fā)流行事件。
三、加強對重點(diǎn)科室的`院感管理工作
醫院非常重視重點(diǎn)科室的建設,對重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應室結合等級評審規范,屢次請專(zhuān)家指導規劃設計,完善各區域標識醒目。如:
1.供應室的建設,做到“三區”“三分開(kāi)”“三通道”,高壓蒸汽滅菌時(shí),堅持在無(wú)菌包外使用指示膠帶、無(wú)菌包內使用指示卡進(jìn)行自我監測和日常監測,保證了消毒滅菌質(zhì)量。
2.透析室布局在有限的區域內仍然遵照干濕庫劃分管理物資;選擇曾在三級醫院參加過(guò)培訓具有資深的護士擔任透析室的相關(guān)工作,嚴格無(wú)菌操作,把關(guān)重要環(huán)節,有效地控制了醫院感染的發(fā)生。
四、抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作
嚴格執行消毒隔離工作,嚴格遵守無(wú)菌操作技術(shù),設立手術(shù)室、供應室、醫院感染管理及工作流程,清潔消毒流程。
治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒,病床采用濕式清掃,一床一巾,床頭柜一桌一巾一消毒,病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無(wú)菌物品與一次性物品分開(kāi)放置,無(wú)菌物品開(kāi)啟后記錄開(kāi)啟時(shí)間,每日紫外線(xiàn)消毒空氣。
五、有較完善的監測制度:
定期對各科室監測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監測一次,含氯消毒劑每天監測。對紫外線(xiàn)燈的強度每半年監測一次。醫療垃圾分類(lèi)處理,一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統一收集集中處理。
六、一次性物品管理:
醫院感染管理委員會(huì )對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。一次性醫療用品使用后遵照醫廢制每日統一回收兩次、專(zhuān)人管理措施,并有記錄可查。
七、醫療廢物管理:
醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程,設立醫療廢物收集流程、集中收集與科室實(shí)施雙簽字登記制,與處置單位人員交接、雙簽名制度。
八、認真開(kāi)展自查自糾,通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題
1、重點(diǎn)科室的能力建設不足。
(1)部分科室由于房屋不足,布局還存不合理。如:針對新生兒室正在改建中;口腔科牙模型操作間與辦公間同一室、檢驗科微生物室、儲血室無(wú)自動(dòng)化門(mén);
(2)與提升感染管理水平相關(guān)的醫療業(yè)務(wù)技能開(kāi)展滯后。
如:
1、未開(kāi)展血培養項目;供應室無(wú)等離子低溫滅菌設施等;
2、醫務(wù)人員對院內感染知識與控制意識有待提升。
3、院內感染控制細節做得不夠。如:手術(shù)布單規范化使用不到位,敷料包打包層數不夠、器械清洗質(zhì)量把關(guān)松懈;一次性物品臨近效期管理不扎實(shí),有過(guò)期現象;各種設施清洗消毒過(guò)程不嚴謹、記錄不及時(shí)。
針對醫院存在的問(wèn)題,逐一分析并提出整改措施:
1、建立查核問(wèn)題臺賬,逐一整改;
2、健全完善制度,加強管理力度;
3、明確職責,責任到人;
4、依據醫院感染管理辦法制定醫院感染管理獎懲制度;圍繞薄弱環(huán)節修訂全院全員感染管理培訓計劃,加強相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識培訓與感染管理宣傳告知,提高醫務(wù)人員感染防控意識。
5、大力倡導洗手、使用干手消毒劑,并使用符合要求的干手設施等。
由于醫院條件有限,還存在很多不足,醫院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級領(lǐng)導的重視下,我們相信,只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習,將會(huì )把醫院感染管理工作做得更好。
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