工傷賠償申請(qǐng)報(bào)告范文精選3篇
在學(xué)習(xí)、工作生活中,報(bào)告的使用成為日常生活的常態(tài),其在寫(xiě)作上有一定的技巧。寫(xiě)起報(bào)告來(lái)就毫無(wú)頭緒?下面是小編幫大家整理的工傷賠償申請(qǐng)報(bào)告范文精選3篇,歡迎大家分享。
申請(qǐng)人:王XX,男,1980年5月11出生,漢族,北京市朝陽(yáng)區(qū)XX公司職工,住北京市XX區(qū)XX街道XX樓XX單元XX號(hào),電話(huà):XXXXXXXXX被申請(qǐng)人:北京市XXXXXX有限責(zé)任公司;地址:北京市朝陽(yáng)區(qū)XXX街道XXX號(hào) 法定代表人:李XX職務(wù):董事長(zhǎng)電話(huà):XXXXXXXX郵編:1000XX申請(qǐng)事項(xiàng)和
申請(qǐng)人:王XX,男,1980年5月11出生,漢族,北京市朝陽(yáng)區(qū)XX公司職工,住北京市XX區(qū)XX街道XX樓XX單元XX號(hào),電話(huà):XXXXXXXXX
被申請(qǐng)人:北京市XXXXXX有限責(zé)任公司
地址:北京市朝陽(yáng)區(qū)XXX街道XXX號(hào)
法定代表人:李XX職務(wù):董事長(zhǎng)
電話(huà):XXXXXXXX郵編:1000XX
申請(qǐng)事項(xiàng)和理由:
申請(qǐng)人王XX訴被申請(qǐng)人XXXXX有限責(zé)任公司工傷賠償一案,貴院于XXXX年XX月XX日已審理完結(jié),下達(dá)了[XXXXX]X法民初字第XXX號(hào)民事判決書(shū),并于XXXX年XX月XX日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定,被告北京市XXXXXX有限公司在本判決書(shū)生效后XX日內(nèi)賠償給王XX工傷期間工資,醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)XXX萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于XXXX年XX月XX日以前歸還的XX萬(wàn)元,至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行,強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的.款項(xiàng),并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
北京市XX區(qū)人民法院
申請(qǐng)人:王XX
XXXX年XX月XX日
附件:XX人民法院民事判決書(shū)1份
尊敬的鶴煤八礦工傷鑒定小組的領(lǐng)導(dǎo):
您們好!
我叫師家方,現(xiàn)年59歲,我自1974年參加工作至XX年10月退休,期間一直在鶴壁煤業(yè)股份有限公司第八煤礦從事井下工作38年零8個(gè)月,長(zhǎng)期接觸礦塵,XX年10月到齡退休,并于XX年10月14日參加離崗前的身體檢查,XX年11月18日經(jīng)鶴壁煤業(yè)有限公司總醫(yī)院診斷為塵肺壹期后經(jīng)河南省勞動(dòng)能力鑒定中心專(zhuān)家組鑒定為七級(jí)工傷,礦上理應(yīng)按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)賠償條例對(duì)我給予經(jīng)濟(jì)賠償,然而從XX年11月至今我多次找礦上有關(guān)科室部門(mén)申請(qǐng)工傷賠償,由于諸多原因至今尚未對(duì)我賠付,這幾年我的身體經(jīng)常胸悶氣短、呼吸困難、四肢乏力、心情低落。
今日聞悉礦上成立了工傷鑒定賠償小組,我的心情頓如撥云見(jiàn)日,所以懇請(qǐng)礦工傷鑒定小組的領(lǐng)導(dǎo)們按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)賠償條例給我辦理為盼。
申請(qǐng)人:師家方懇盼
20xx年X月X日
本人XXXXXXX工作,從事木工工作。該崗位包括我在內(nèi)共有10人,每人平均月工資XX元。在XXX工地上,于XX年X月XX日早晨8點(diǎn)左右在XXXXXX高處墜落腰部摔傷。
由公司項(xiàng)目部經(jīng)理XX指派XXX,木工班長(zhǎng)XXX指派XXX、架工XXX三人將本人送往指定醫(yī)院(開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院)治療,且墊付第一次醫(yī)療費(fèi)用。
經(jīng)醫(yī)院確診為XXX、XXX。遵照醫(yī)囑需要臥床靜養(yǎng)和中藥熱敷、器械輔助、口服藥物治療三個(gè)月,并要休息數(shù)月。以下是由此產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用:
1、停工留薪工資:XXX元
2、生活護(hù)理費(fèi)XXX元
3、醫(yī)療費(fèi):XXX元
4、交通費(fèi):XX元
5、營(yíng)養(yǎng)費(fèi):XX元
6、工傷補(bǔ)償金:XX元
以上個(gè)項(xiàng)目合計(jì):XXXX元。
工傷申請(qǐng)人:
XXX年XX月XX日
工傷申請(qǐng)報(bào)告精選
工傷申請(qǐng)報(bào)告怎么寫(xiě)?以下是YJBYS小編為大家整理的工傷申請(qǐng)報(bào)告范文,歡迎大家閱讀參考。
工傷申請(qǐng)報(bào)告范文一
申請(qǐng)人:謝仕X(又名謝X),男,漢族,1xx年9月21日出生,xx省xx縣人。住xx省xx縣XX鎮(zhèn)人民政府旁。聯(lián)系電話(huà):1xxxxxxx9,1xxxxxxxxx
被申請(qǐng)人:xx省金沙縣XX水泥廠(chǎng)。住所地:xx省金沙縣小河村。
法定代表人:王開(kāi)X,該廠(chǎng)負(fù)責(zé)人。電話(huà):13xxxxxxxx8
仲裁請(qǐng)求:
1、裁決解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的.勞動(dòng)關(guān)系,并由被申請(qǐng)人自用工之日起,至實(shí)際解除勞動(dòng)關(guān)系之日止雙倍(每月6000元)支付申請(qǐng)人工資,以及解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金7500元(2.5個(gè)月);
2、裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)490元(不含被申請(qǐng)人已付的部分)、住院生活補(bǔ)助費(fèi)(按出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)30元/天計(jì)算×住院99天)2970元、住院護(hù)理費(fèi)(按xx省服務(wù)行業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)61.79元/天計(jì)算×99天×2人)12234.42元、停工留薪期間的工資(從受傷之日起計(jì)算至評(píng)殘最長(zhǎng)12個(gè)月×2621.50元/月)31458元、一次性傷殘補(bǔ)助金(二級(jí)25個(gè)月繳費(fèi)工資2621.50元/月)65537.5元,鑒定費(fèi)1520元,交通費(fèi)6520元,后續(xù)治療費(fèi)1xxx00元;解除勞動(dòng)關(guān)系一次性長(zhǎng)期待遇(二級(jí)為14年×統(tǒng)籌地區(qū)上年度職平工資31458元/年)440412元。
事實(shí)及理由:
申請(qǐng)人謝仕X系被申請(qǐng)人金沙縣XX水泥廠(chǎng)的燒窯工人,雙方未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,被申請(qǐng)人未向申請(qǐng)人繳納工傷醫(yī)療保險(xiǎn)。
xxx0年2月8日上午9時(shí)許,申請(qǐng)人謝仕X被臨時(shí)安排到金沙縣X心水泥廠(chǎng)負(fù)責(zé)水泥煅燒工作,當(dāng)晚21時(shí)許,謝仕X在檢查窯內(nèi)水泥原料煅燒時(shí),發(fā)生噴窯事故,造成謝仕X被窯內(nèi)噴出的高溫水泥灰燒傷全身多處,傷后送到遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)過(guò)為期99天住院治療,被診斷為:
1、全身多處水泥灰燒傷(淺Ⅱ-Ⅲ度),面積22%;
2、吸入性損傷(中重度),且仍需后續(xù)治療。謝仕X出院后,經(jīng)申請(qǐng)事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系仲裁及工傷認(rèn)定,金沙縣人力資源和社會(huì)保障局于xxx1年7月18日將申請(qǐng)人之傷認(rèn)定為“工傷”。對(duì)于該工傷認(rèn)定,被申請(qǐng)人不服于是向金沙縣人民法院提起行政訴訟,現(xiàn)該案已經(jīng)畢節(jié)市中級(jí)人民法院終審審結(jié),維持了勞動(dòng)行政部門(mén)的工傷認(rèn)定結(jié)論。
3、xxxx年7月30日,申請(qǐng)人之傷經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院附院司法鑒定中心評(píng)定為:目前仍需后續(xù)治療費(fèi)用12萬(wàn)元。xxx1年9月14日,經(jīng)畢節(jié)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為:傷殘二級(jí)。申請(qǐng)人在住院治療期間,被申請(qǐng)人僅支付了前期部分住院治療費(fèi)用,對(duì)其他費(fèi)用未作賠償,也未支付申請(qǐng)人工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)利,為此,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第30條、35條之規(guī)定,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第30條、33條,35條,xx省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳,省經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì),省總工會(huì)黔勞社廳發(fā)(xxx6)21號(hào)《關(guān)于大力推進(jìn)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)的意見(jiàn)》第7條、第8條之規(guī)定,原告特提起訴訟。
此呈:xxx縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:謝仕X
xxx2年5月12日
工傷申請(qǐng)報(bào)告范文二
申請(qǐng)人:劉XX,性別,男,出生年月:1970年9月16日,民族漢,籍貫襄陽(yáng)市,住址:湖北省襄陽(yáng)市長(zhǎng)征路春風(fēng)巷XX號(hào),身份證號(hào)碼:42060119700916XXXX ,是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。 聯(lián)系電話(huà)1364710XXXX。
被申請(qǐng)人:襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:襄陽(yáng)市襄城區(qū)虎頭山路5號(hào)。
法定代表人:胡XX,任黨總支書(shū)記、所長(zhǎng)職務(wù)
聯(lián)系電話(huà):3605147
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在2011年11月3日受傷為工傷。
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人劉XX是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于2004年7月進(jìn)入該單位,在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人劉XX于2011年11月3日上班時(shí)間,在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶(hù)暴力,致使申請(qǐng)人劉XX頭部左額部一長(zhǎng)約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請(qǐng)人受傷后,在襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院治療。診斷為:
1、頭皮裂傷。右手Ⅱ度燒傷。
2、全身多處軟組織傷。腦外傷反應(yīng)。住院治療 54天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。
3、后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于2012年2月27日再次到襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥?;ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8 元,以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi):19544.8元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
為此,特向襄陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng),請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定,深表感謝!
申請(qǐng)人(簽字):劉XX
xxx年xx月xx日
工傷申請(qǐng)報(bào)告范文三
申請(qǐng)人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話(huà)×××××。
被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:××× 職務(wù):
請(qǐng)求事項(xiàng): 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
附:相關(guān)證據(jù)材料
申請(qǐng)人(簽字):xx
xxxx年xx月xx 日
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