醫(yī)務(wù)人員洗手的意義及(強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員洗手的重要意義是什么?)
1.強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員洗手的重要意義是什么?
(1) 手是醫(yī)療工作中最常使用的“工具”，90%的醫(yī)療護(hù)理工 作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成。
（2） 大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常是以直接或間接 的接觸性感染途徑引起，而手是傳播的主要途徑。 （3） 醫(yī)院的環(huán)境是一個(gè)大的貯菌庫(kù)。
外環(huán)境中有各種環(huán)節(jié)造 成微生物污染。醫(yī)務(wù)人員在這種環(huán)境中工作，手部會(huì)沾染各種微 生物（致病菌、條件致病菌、病毒、支原體等）。
（4） 手是最主要的交叉感染的媒介，但由于手部生理結(jié)構(gòu)，是 無法進(jìn)行滅菌處理的（不能進(jìn)行壓力蒸汽滅菌、轄照、熏蒸）。而 化學(xué)消毒劑長(zhǎng)期使用對(duì)皮膚有損傷。
因此，只有經(jīng)常性地注意洗手，將手部污染降低到最低水平， 才能更好地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)該洗手?詳細(xì)
洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。
b）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 6.2 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。
b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。
d）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。
f）處理藥物或配餐前。 6.3 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒： a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。
b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 6.4 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見附錄A 6.5 消毒應(yīng)遵循以下方法： a）取適量的速干手消毒劑于掌心。
b）嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。
7 外科手消毒 7.1 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。 b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。
7.2 洗手方法與要求 7.2.1 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。 7.2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。
清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 7.2.3 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。
7.2.4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 7.3 外科手消毒方法 7.3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。
流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。
手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 7.3.2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。
手消毒劑的取液量，、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 7.4 注意事項(xiàng) 7.4.1 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。
7.4.2 在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 7.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
7.4.4 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。 7.4.5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。
8 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè) 8.1監(jiān)測(cè)要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。 8.2 監(jiān)測(cè)方法 按照附錄B進(jìn)行。
8.3 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌菌落總數(shù)符合4.4的要求。 附錄A （規(guī)范性附錄） 醫(yī)務(wù)人員洗手方法 A.1 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。
A.2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。 A.3 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： A.3.1掌手相對(duì)，手指并攏，相互揉搓，見圖A.1。
A.3.2 手心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.2。 A.3.3 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A.3。
A.3.4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.4。 A.3.5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.5。
A.3.6 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.6。 A.4 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。
附錄B （規(guī)范性附錄） 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法 B.1 采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。 B.2 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。
B.3 檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計(jì)算方法：。
3.護(hù)理學(xué)洗手的注意事項(xiàng)
1、手衛(wèi)生的意義？
答、在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。規(guī)范洗手及手消毒方法，加強(qiáng)手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度，是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，也是對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。
2、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指標(biāo)有何要求？
答、手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%；手衛(wèi)生依從率一般部門≥95%；手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部門100%；手衛(wèi)生方法正確率一般部門≥95%，手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部門達(dá)100%。
3、什么叫手衛(wèi)生？
答、即洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。
4、什么叫手衛(wèi)生依從率？
答：是指按照手衛(wèi)生指征應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生的人次數(shù)除以實(shí)際進(jìn)行手衛(wèi)生的人次數(shù)的百分率。
實(shí)際進(jìn)行手衛(wèi)生的人次數(shù)
即：手衛(wèi)生依從率= *100%
按手衛(wèi)生指征應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生的人次數(shù)
5、什么叫洗手？
答：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。
6、洗手指征有哪些？
答、接觸病人前；執(zhí)行無菌操作前；接觸病人后；接觸病人周圍環(huán)境及物品后；接觸病人血液、體液、分泌物及其排泄物后等。
7、洗手六步法？（七字口訣并演示）
答：七字口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、完。
8、衛(wèi)生手消毒指征？
答、當(dāng)手部沒有可見污染時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
9、衛(wèi)生手消毒方法？
答：取適量的速干手消毒劑于掌心按洗手六步法進(jìn)行揉搓，使手消毒劑完全覆蓋手部皮膚直至手部干燥。
10、什么情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？
答：①接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物后；
②接觸傳染病患者使用的物品后；
③直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后。
11、什么情況下應(yīng)戴清潔手套？
答、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。
12、什么情況下應(yīng)戴無菌手套？
答：進(jìn)行手術(shù)、穿刺等無菌操作，接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。
13、什么情況下不得使用手套？
答：觸摸門把手、電話、電腦鍵盤、電梯按鈕、樓梯扶手、手推車手柄、辦公用品、醫(yī)療儀器等設(shè)施時(shí)；取用治療室內(nèi)任何清潔物品時(shí)。
14、手部常見病原體有哪些？
答：有常居菌（如表皮葡萄球菌）、暫居菌（如大腸埃希菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌）。
15、手消毒效果控制標(biāo)準(zhǔn)為何？
答：衛(wèi)生手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2;
外科手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。
4.醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)該洗手
洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。
b）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 6.2 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。
b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。
d）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。
f）處理藥物或配餐前。 6.3 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒： a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。
b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。
5.醫(yī)務(wù)人員如何做到手衛(wèi)生
1、當(dāng)手有蛋白性、血液或其他體液的可見污染，強(qiáng)烈懷疑或證明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手。
2、如果手無可見污染，臨床操作后，用速干手消毒劑進(jìn)行常規(guī)手消毒 。也可用肥皂和水洗手。
3、處理藥物或準(zhǔn)備食物前用普通或抗菌肥皂和水洗手或用速干手消毒劑擦手 。 4、當(dāng)用速干手消毒劑時(shí)，不要同時(shí)再用抗菌肥皂。
5、直接接觸病人前后。 6、摘手套后。
7、不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前。 8、接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后。
9、護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)。 10、接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）。
6.手衛(wèi)生的目的是什么
目的就是保全健康。
1、手衛(wèi)生是為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生主要是針對(duì)醫(yī)護(hù)人員在工作中存在的交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)而采取的措施，是醫(yī)院感染控制的重要手段。通過手衛(wèi)生，可以有效的降低醫(yī)院感染，通過感控工作間能協(xié)助院感人員更好的督導(dǎo)手衛(wèi)生工作。
2、洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。為達(dá)到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時(shí)間最好不要少于20秒鐘。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。
3、保持手衛(wèi)生是有效預(yù)防控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本、最簡(jiǎn)單且行之有效的手段。特別是ICU院內(nèi)感染比普通病房高，其感染環(huán)節(jié)復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員包括護(hù)工的手在診療護(hù)理過程中與危重病人接觸的機(jī)率最高。
