醫務(wù)人員洗手的意義及(強調醫務(wù)人員洗手的重要意義是什么?)
1.強調醫務(wù)人員洗手的重要意義是什么?
(1) 手是醫療工作中最常使用的“工具”，90%的醫療護理工 作需經(jīng)醫務(wù)人員的手來(lái)完成。
（2） 大量流行病學(xué)調查表明，醫院感染通常是以直接或間接 的接觸性感染途徑引起，而手是傳播的主要途徑。 （3） 醫院的環(huán)境是一個(gè)大的貯菌庫。
外環(huán)境中有各種環(huán)節造 成微生物污染。醫務(wù)人員在這種環(huán)境中工作，手部會(huì )沾染各種微 生物（致病菌、條件致病菌、病毒、支原體等）。
（4） 手是最主要的交叉感染的媒介，但由于手部生理結構，是 無(wú)法進(jìn)行滅菌處理的（不能進(jìn)行壓力蒸汽滅菌、轄照、熏蒸）。而 化學(xué)消毒劑長(cháng)期使用對皮膚有損傷。
因此，只有經(jīng)常性地注意洗手，將手部污染降低到最低水平， 才能更好地控制醫院感染的發(fā)生。
2.醫務(wù)人員在什么情況下應該洗手?詳細
洗手與衛生手消毒應遵循以下原則： a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。
b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 6.2 在下列情況下，醫務(wù)人員應根據6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。
b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。
d）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。 e）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。
f）處理藥物或配餐前。 6.3 醫務(wù)人員在下列情況時(shí)應先洗手，然后進(jìn)行手衛生消毒： a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。
b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 6.4 醫務(wù)人員洗手方法，見(jiàn)附錄A 6.5 消毒應遵循以下方法： a）取適量的速干手消毒劑于掌心。
b）嚴格按照附錄A醫務(wù)人員洗手方法A.3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。
7 外科手消毒 7.1 外科手消毒應遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。 b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應重新進(jìn)行外科手消毒。
7.2 洗手方法與要求 7.2.1 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(cháng)度應不超過(guò)指尖。 7.2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。
清潔雙手時(shí)，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 7.2.3 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。
7.2.4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 7.3 外科手消毒方法 7.3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。
流動(dòng)水應達到GB 5749 的規定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時(shí)，手術(shù)醫師在戴手套前，應用醇類(lèi)手消毒劑再消毒雙手后戴手套。
手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 7.3.2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。
手消毒劑的取液量，、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 7.4 注意事項 7.4.1 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔。
7.4.2 在整個(gè)手消毒過(guò)程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 7.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
7.4.4 術(shù)后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。 7.4.5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。
8 手衛生效果的監測 8.1監測要求 醫療機構應每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門(mén)工作的醫務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監測；當懷疑醫院感染暴發(fā)與醫務(wù)人員手衛生有關(guān)時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行監測，并進(jìn)行相應致病性微生物的檢測。 8.2 監測方法 按照附錄B進(jìn)行。
8.3 手衛生合格的判斷標準 細菌菌落總數符合4.4的要求。 附錄A （規范性附錄） 醫務(wù)人員洗手方法 A.1 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。
A.2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。 A.3 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： A.3.1掌手相對，手指并攏，相互揉搓，見(jiàn)圖A.1。
A.3.2 手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.2。 A.3.3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見(jiàn)圖A.3。
A.3.4 彎曲手指使關(guān)節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.4。 A.3.5 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.5。
A.3.6 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.6。 A.4 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。
附錄B （規范性附錄） 手衛生效果的監測方法 B.1 采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。 B.2 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無(wú)菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內，及時(shí)送檢。
B.3 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內加入已溶化的45℃~48℃的營(yíng)養瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養48h，計數菌落數。 細菌菌落數總數計算方法：。
3.護理學(xué)洗手的注意事項
1、手衛生的意義？
答、在醫院感染傳播途徑中，醫務(wù)人員的手是造成醫院內感染的重要原因。規范洗手及手消毒方法，加強手部衛生的監管力度，是控制醫院感染的一項重要措施，也是對病人和醫務(wù)人員雙向保護的有效手段。
2、等級醫院評審標準中對醫務(wù)人員手衛生指標有何要求？
答、手衛生知識知曉率100%；手衛生依從率一般部門(mén)≥95%；手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部門(mén)100%；手衛生方法正確率一般部門(mén)≥95%，手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部門(mén)達100%。
3、什么叫手衛生？
答、即洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱(chēng)。
4、什么叫手衛生依從率？
答：是指按照手衛生指征應進(jìn)行手衛生的人次數除以實(shí)際進(jìn)行手衛生的人次數的百分率。
實(shí)際進(jìn)行手衛生的人次數
即：手衛生依從率= *100%
按手衛生指征應進(jìn)行手衛生的人次數
5、什么叫洗手？
答：醫務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。
6、洗手指征有哪些？
答、接觸病人前；執行無(wú)菌操作前；接觸病人后；接觸病人周?chē)h(huán)境及物品后；接觸病人血液、體液、分泌物及其排泄物后等。
7、洗手六步法？（七字口訣并演示）
答：七字口訣：內、外、夾、弓、大、立、完。
8、衛生手消毒指征？
答、當手部沒(méi)有可見(jiàn)污染時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
9、衛生手消毒方法？
答：取適量的速干手消毒劑于掌心按洗手六步法進(jìn)行揉搓，使手消毒劑完全覆蓋手部皮膚直至手部干燥。
10、什么情況下應先洗手，然后進(jìn)行衛生手消毒？
答：①接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物后；
②接觸傳染病患者使用的物品后；
③直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護理后。
11、什么情況下應戴清潔手套？
答、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應戴清潔手套。
12、什么情況下應戴無(wú)菌手套？
答：進(jìn)行手術(shù)、穿刺等無(wú)菌操作，接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí)，應戴無(wú)菌手套。
13、什么情況下不得使用手套？
答：觸摸門(mén)把手、電話(huà)、電腦鍵盤(pán)、電梯按鈕、樓梯扶手、手推車(chē)手柄、辦公用品、醫療儀器等設施時(shí)；取用治療室內任何清潔物品時(shí)。
14、手部常見(jiàn)病原體有哪些？
答：有常居菌（如表皮葡萄球菌）、暫居菌（如大腸埃希菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌）。
15、手消毒效果控制標準為何？
答：衛生手消毒：細菌菌落總數≤10cfu/cm2;
外科手消毒：細菌菌落總數≤5cfu/cm2。
4.醫務(wù)人員在什么情況下應該洗手
洗手與衛生手消毒應遵循以下原則： a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。
b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 6.2 在下列情況下，醫務(wù)人員應根據6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。
b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。
d）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。 e）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。
f）處理藥物或配餐前。 6.3 醫務(wù)人員在下列情況時(shí)應先洗手，然后進(jìn)行手衛生消毒： a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。
b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。
5.醫務(wù)人員如何做到手衛生
1、當手有蛋白性、血液或其他體液的可見(jiàn)污染，強烈懷疑或證明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手。
2、如果手無(wú)可見(jiàn)污染，臨床操作后，用速干手消毒劑進(jìn)行常規手消毒 。也可用肥皂和水洗手。
3、處理藥物或準備食物前用普通或抗菌肥皂和水洗手或用速干手消毒劑擦手 。 4、當用速干手消毒劑時(shí)，不要同時(shí)再用抗菌肥皂。
5、直接接觸病人前后。 6、摘手套后。
7、不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前。 8、接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后。
9、護理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)。 10、接觸緊鄰病人的物品后（包括醫療設備）。
6.手衛生的目的是什么
目的就是保全健康。
1、手衛生是為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。手衛生主要是針對醫護人員在工作中存在的交叉感染的風(fēng)險而采取的措施，是醫院感染控制的重要手段。通過(guò)手衛生，可以有效的降低醫院感染，通過(guò)感控工作間能協(xié)助院感人員更好的督導手衛生工作。
2、洗手是指醫務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。為達到普通洗手衛生的最清潔度，洗手時(shí)間最好不要少于20秒鐘。衛生手消毒是指醫務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒是指醫務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過(guò)程。
3、保持手衛生是有效預防控制病原體傳播，從而降低醫院感染發(fā)生率的最基本、最簡(jiǎn)單且行之有效的手段。特別是ICU院內感染比普通病房高，其感染環(huán)節復雜，醫護人員包括護工的手在診療護理過(guò)程中與危重病人接觸的機率最高。
