小兒腰穿后(小兒腰椎穿刺時要注意哪些事項(xiàng))

1.小兒腰椎穿刺時要注意哪些事項(xiàng)

1.嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。

凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。 2.穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。

3.鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液骨髓穿刺術(shù)注意事項(xiàng) 1.穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷。 2.胸骨柄穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。

3.抽吸骨髓液時，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少。 4.骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片。

5.多次干抽時應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢。禁忌證 1.血友病患者禁作骨髓穿刺。

2.局部皮膚有感染、腫瘤時不可穿刺。

2.小兒腰椎穿刺術(shù)前后怎樣的護(hù)理

腰穿是臨床各科常用的一項(xiàng)非常重要的診療技術(shù)。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步， 腰穿也廣泛應(yīng)用于兒科， 而有效的護(hù)理配合和干預(yù)對檢查的順利進(jìn)行、提高穿刺成功率及減輕患兒痛苦起著重要的作用。關(guān)注微信公眾號llxsll 1 一般護(hù)理 1.1 姿勢和體位 理想的穿刺姿勢是采用自然側(cè)臥位， 患兒雙肩連線和雙側(cè)骼嵴的連線與操作臺垂直， 大腿屈曲向身軀， 頭頸向胸部屈曲， 這樣可使脊柱達(dá)到最好的屈曲率，棘突彼此分開。

對不合作者協(xié)助固定姿勢， 尤其是在進(jìn)針時要保持良好的體位， 以提高穿刺的成功率。術(shù)中密切觀察患兒面色、意識、呼吸情況， 如有異常， 應(yīng)報(bào)告醫(yī)生， 停止穿刺， 并作相應(yīng)處理。

關(guān)注微信公眾號llxsll 1.2 術(shù)后護(hù)理 1.2.1 臥位 去枕平臥4 h~6 h， 視患兒情況而定， 對慣于用枕者， 在其頭后放一薄枕 （3 cm~5 cm厚），使頸部肌肉松弛， 腰背處也墊一薄枕， 以防止穿刺后腰背不適。 1.2.2 病情觀察 動態(tài)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、嘔吐、頭痛等情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。

1.2.3 心理護(hù)理 穿刺前應(yīng)該做好心理護(hù)理，消除家長的顧慮是關(guān)鍵。由于受傳統(tǒng)觀念的影響， 家長對腰穿都有一定的抵觸情緒， 害怕腰穿后孩子頭腦不聰明或留下腰穿的后遺癥， 因此對家長做好詳細(xì)的解釋工作，使其改變認(rèn)識， 消除顧慮， 以積極的態(tài)度和語言影響孩子配合治療， 避免給患兒不良暗示而增加其恐懼心理。

關(guān)注微信公眾號llxsll 做好患兒的心理疏導(dǎo)，小兒對診療的緊張、恐懼尤為突出， 應(yīng)對接受診療的小兒根據(jù)不同年齡采取針對性的心理護(hù)理。對年長兒講清楚檢查的目的和術(shù)中配合方法， 耐心解答其疑問， 給患兒足夠的心理支持， 盡可能地用肯定的語言給其解釋， 表揚(yáng)患兒是一個勇敢聽話的乖孩子。

還可以盡量讓孩子多講話，或給予喜愛的玩具等以分散其注意力。無論穿刺前后均不得與患兒討論或暗示可能出現(xiàn)的不適現(xiàn)象， 以減輕其恐懼心理。

對3 歲以下的小兒， 因其不能理解復(fù)雜語言而應(yīng)更加耐心， 態(tài)度和藹地與其交談， 使他們產(chǎn)生親近感和依賴感。穿刺時讓其家長陪伴身旁以予心理支持， 通過上述措施患兒基本能配合。

2 對癥護(hù)理 2.1 腰穿后頭痛的護(hù)理干預(yù) 腰穿手術(shù)過程中，如果穿刺針不慎穿透硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，都可能導(dǎo)致病人腰穿后頭痛（PLPHA）。相當(dāng)多的PLPHA病人因頭痛影響正常的生活和工作，因而這一現(xiàn)象目前引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

謝淑麗等采取護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防PLPHA效果明顯。主要干預(yù)措施如下：①一旦穿透硬脊膜則早期行硬膜外腔溫 （30 ℃）生理鹽水注射，關(guān)注微信公眾號llxsll術(shù)后輸液并配合鎮(zhèn)痛藥物治療，以使頭痛緩解。

置病人于“自然背位”，即側(cè)臥，背部處于自然舒適位，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍彎，以能支持側(cè)臥位又能方便穿刺為準(zhǔn)，代替以往采用的過度彎曲背位，以避免硬脊膜過于繃緊，使穿孔變大，硬脊膜穿刺后，將穿刺針抽出0.5 cm直至腦脊液完全停止流出，注射溫生理鹽水5 mL于硬膜外腔，以增加硬膜外腔壓力，減少腦脊液的漏出。②嚴(yán)格無菌操作和不接觸技術(shù)，本著預(yù)防為主的原則，對穿刺用具及病人皮膚嚴(yán)格消毒，局麻藥液勿混入空氣或血液對可能發(fā)生假性腦膜炎的病人給予積極對癥治療，應(yīng)用小量磺胺類藥物。

關(guān)注微信公眾號llxsll③輕微的頭痛臥床休息2 d~3 d即消失，采用針刺太陽、印堂、合谷等穴位，緩解頭痛。④輸液加速腦脊液形成。

無明顯改善者，穿刺點(diǎn)用溫生理鹽水或5%葡萄糖鹽水10 mL~20 mL注入硬膜外間隙，使間隙內(nèi)壓增大，腦脊液流失減慢。 2.2 腰穿后腰背痛的護(hù)理 有研究表明，家長的不良暗示是引起兒童腰背痛的主要原因，患兒的緊張恐懼心理是引發(fā)腰背痛的重要因素，而穿刺姿勢不當(dāng)損傷了韌帶和肌膜也是另外一種重要的原因。

因此在整個腰穿過程中的姿勢和體位，關(guān)注微信公眾號llxsll以及穿刺前的心理護(hù)理是減少腰穿后腰背疼痛的重要措施。腰穿前向家長或年長兒說明腰穿是診斷疾病必不可少的手段之一，不能因?yàn)轭檻]重重而延誤了疾病的診斷和治療，向他們說明腦脊液的生成過程，每天有500 mL腦脊液生成，即每小時大約能產(chǎn)生20 mL腦脊液，抽出2 mL腦脊液大約10 min就可產(chǎn)生，不會影響正常的生理功能。

旨在說明，腰穿對身體的損害是不大的，以消除家長及年長兒的思想顧慮，以便及時腰穿檢查，達(dá)到早診斷，早治療，早康復(fù)。關(guān)注微信公眾號llxsll講解腰穿的整個過程，并示范腰穿的體位，使病人擺好正確體位，在操作過程中能積極配合腰穿時允許家長陪伴，以減輕患兒緊張和陌生心理。

穿刺后安置好患兒的臥位，是否去枕平臥4 h~6 h，視患兒情況而定。對慣用枕者，平臥時在其頭后放一薄枕（3 cm~5 cm厚），使頸部肌肉松弛，腰背處也墊一薄枕。

這是防止穿刺后腰背痛的主要措施。關(guān)注微信公眾號llxsll 2.3 腰穿置管持續(xù)引流的護(hù)理 2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 備18號硬膜外套管針、硬膜外導(dǎo)管、自制帶調(diào)速閥的無菌引流袋（亦可用普通拾液器及無菌引流袋替代），若行顱內(nèi)壓監(jiān)測，備三通管、監(jiān)護(hù)儀。

2.3.2 術(shù)中配合 若病人有明顯顱內(nèi)壓增高的癥狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐等，可于穿刺前半小時快速靜脈輸注20%甘露醇，顱內(nèi)壓降低后再行穿刺置。