取血箱使用(臨床取血的注意事項)
1.臨床取血的注意事項
1、加強三查三對避免張冠李戴
無(wú)論門(mén)診或住院部由于采血集中在清晨或上午，加強三查三對避免張冠李戴更為重要，此類(lèi)差錯時(shí)常都有發(fā)生，這樣每次至少有2個(gè)人的結果受到影響。其責任在于工作人員身上。查對和詢(xún)問(wèn)病人姓名，準確填寫(xiě)和粘貼標簽，需多次采樣者，應注明采集時(shí)間或臨床治療狀態(tài)。同時(shí)還應警惕病人冒名頂替的情況。
2、采集時(shí)間
錯過(guò)特殊實(shí)驗的最佳采血時(shí)間，影響陽(yáng)性檢出率，如瘧原蟲(chóng)、微絲幼，血藥的濃度檢測等。
3、采血體位對結果的影響
抽血時(shí)病人用力攥拳，引起肌肉組織代謝活躍，加速鉀從細胞內溢出速度從而使血鉀濃度升高醫學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理。
目前采用坐位和臥位較多。門(mén)診采用站位采血的應該改為座式，因為站位既不安全又影響結果，它可使血中總蛋白、白蛋白、血脂、膽固醇、堿性磷酸酶、ALT，血清鐵均有明顯改變。
采血時(shí)由于定位或進(jìn)針不準確，或由于患者配合不好（小孩哭鬧）使血流受阻，導致凝固或溶血的發(fā)生。
2.醫院到血站取血需注意哪些事項?
醫院到血站取血需注意以下幾點(diǎn)： ①攜帶專(zhuān)用取血憑證； ②領(lǐng)血時(shí)必須攜帶潔凈的 專(zhuān)用運血容器。
此容器要求隔溫性能好，密封性好，多用鋁皮和聚苯乙烯泡沫塑料為材料制 成； ③領(lǐng)血人在領(lǐng)血時(shí)要認真核對和仔細檢查。核對所領(lǐng)血液品種和數量無(wú)誤；檢查血袋外觀(guān)有無(wú)血跡、破損、封口是否嚴密、標簽字跡是否清楚、袋內的血液有無(wú)異常現象等。
雙方確 認后，領(lǐng)血人在血液領(lǐng)用單上簽名方可將血取走； ④血液在運輸過(guò)程中保持適合的溫度至關(guān) 重要。領(lǐng)血人應當熟悉各種血液成分要保持的適合溫度。
必要時(shí)檢測溫度變化情況。不同 的血液成分最好分別存放在不同的運血容器內； ⑤血袋裝入運血容器一定要輕拿輕放，特別 是冰凍血液成分。
在運輸中血液要避免劇烈振蕩；⑥血液運到醫院后，要開(kāi)箱逐一檢查血袋 有無(wú)破損，封口是否嚴密以及標簽是否污損，如有上述情況之一者，不得使用。
3.驗收化驗室的設施和設備應注意什么呢?
化驗室應環(huán)境潔凈，地面、墻壁平整光潔，化驗場(chǎng)所與辦公場(chǎng)所分開(kāi)，一般應具有溫濕度調節設施，以及儀器分析、化學(xué)分析、滴定液標定的專(zhuān)門(mén)場(chǎng)所。
具有易 燃、易爆、有毒等操作的安全設施。化學(xué)試劑經(jīng)營(yíng)企業(yè)應建立化驗室，已建立藥品 化驗室的企業(yè)應另設專(zhuān)用的試劑化學(xué)分析室。
（1） 大型藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)化驗室的要求① 大型企業(yè)化驗室使用面積不少于200m2。② 大型企業(yè)應開(kāi)展化學(xué)測定、儀器分析、衛生學(xué)檢查、抗生素效價(jià)測定等檢 測項目。
③ 大型企業(yè)應配備以下主要儀器設備：高效液相色譜儀，紫外分光光度計， 片劑溶出度測定儀，萬(wàn)分之一分析天平，真空干燥箱，自動(dòng)旋光儀，恒溫恒濕培養箱，生化培養箱，高壓滅菌鍋，髙溫爐，電熱恒溫干燥箱，恒溫水浴鍋，定氮儀， 熔點(diǎn)儀，永停滴定儀，酸度計，高倍顯微鏡，折光儀，熒光儀，電泳儀，片劑崩解 儀，超凈工作臺，澄明度檢測儀，水分測定儀。 （2） 中型藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)化驗室的要求① 中型企業(yè)化驗室使用面積不少于l00m2。
② 中型企業(yè)應開(kāi)展化學(xué)測定、儀器分析、衛生學(xué)檢查等檢測項目。③ 中型企業(yè)應配備以下主要儀器設備：紫外分光光度計，萬(wàn)分之一分析天平， 自動(dòng)旋光儀，生化培養箱，高壓滅菌鍋，高溫爐，電熱恒溫干燥箱，恒溫水浴鍋，定氮儀，酸度計，高倍顯微鏡，片劑崩解儀，超凈工作臺，澄明度檢測儀。
（3） 小型藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)化驗室的要求① 小型企業(yè)化驗室使用面積不少于50m2。② 小型企業(yè)應開(kāi)展化學(xué)測定項目。
③ 小型企業(yè)應配備以下主要儀器設備：萬(wàn)分之一分析天平，旋光儀，電熱恒 溫干燥箱，恒溫水浴鍋，酸度計，片劑崩解儀，澄明度檢測儀。（4） 大型化學(xué)試劑經(jīng)營(yíng)企業(yè)化驗室要求① 大型企業(yè)化驗室使用面積不少于200m2。
② 大型企業(yè)化驗室配備以下主要儀器設備：分析天平（萬(wàn)分之一及十萬(wàn)分之 一），電熱恒溫干燥箱，真空干燥箱，高溫爐，旋光儀，折光儀，旋光黏度計，高倍顯微鏡，酸度計，自動(dòng)電位測定儀，永停滴定儀，電泳儀，微量水分測定儀，陽(yáng) 極熔出儀，電導儀，紫外分光光度計，原子吸收分光光度計，氣相色譜儀等。 （5） 中型化學(xué)試劑經(jīng)營(yíng)企業(yè)化驗室要求① 中型企業(yè)化驗室使用面積不少于l00m2。
② 中型企業(yè)化驗室配備以下主要儀器設備：萬(wàn)分之一分析天平，電熱恒溫干 燥箱，高溫爐，旋光儀，折光儀，酸度計，自動(dòng)電位測定儀，微量水分測定儀，紫外分光光度計。（6） 小型化學(xué)試劑經(jīng)營(yíng)企業(yè)化驗室要求① 小型企業(yè)化驗室使用面積不少于50m2 ；② 小型企業(yè)化驗室配備以下主要儀器設備：萬(wàn)分之^分析天平，電熱恒溫予燥箱，高溫爐，旋光儀，折光儀，酸度計，分光光度計。
4.血細胞分析儀的注意事項
為了保證使用血細胞分析儀得出的結果能夠盡量反映病人的真實(shí)情況，在使用時(shí)必須注意以下幾方面：
1.血樣：由于靜脈血受外界因素影響較小，成份比較穩定，檢測結果準確度高重復性好，因此除嬰兒外，建議取血者均應采用靜脈血。如果采集未梢血時(shí)，注意不可局部過(guò)度擠壓，避免血液中混入大量的組織液，而且易激活凝血系統產(chǎn)生局部凝血，導致檢測結果的誤差；第一滴血由于細胞成分不穩定應棄掉，用第二滴血進(jìn)行檢測。
2.抗凝：使用拘櫞酸鹽抗凝劑時(shí)間過(guò)長(cháng)易結晶，細胞形態(tài)易發(fā)生變化，影響計數結果的準確性；草酸鹽易使血小板產(chǎn)生凝集，并可使白細胞形態(tài)發(fā)生變化，影響計數結果及分類(lèi)；而肝素抗凝過(guò)量易引起白細胞凝集和血小板減少；EDTA-2Na較EDTA-2K的可溶性低，血小板凝集的可能性大。因此國際血液學(xué)標準委員會(huì )（ICSH）1993年發(fā)表的文件中建議使用EDTA-2K作為血細胞分析儀的抗凝劑，用量為1.5~2.2mg/ml血。
3.采血后用塞子密閉，室溫保存不超過(guò)6小時(shí)。
4.稀釋?zhuān)合♂屍鳌⑽鼧庸芤?jīng)過(guò)校準。吸血后吸樣管外的血液要完全擦干凈。血液稀釋后要盡快測定，否則易引起“稀釋性溶血”。
5.混勻：檢測前混勻很重要，如果無(wú)旋轉式混勻器應顛倒混勻至少8次。
6.試劑：血細胞分析儀對試劑的要求非常嚴格，要求有嚴格的滲透壓標準、穩定的導電率、高標準的純凈度以及對儀器管道和閥路無(wú)腐蝕作用。因此溶血劑、稀釋液及清洗劑等最好選用原廠(chǎng)配套產(chǎn)品。
7.白細胞分類(lèi)：首先必須明確，迄今為止，世界上無(wú)論多先進(jìn)的血細胞分析儀，進(jìn)行的白細胞分類(lèi)都只是一種過(guò)篩手段，并不能完全取代人工鏡檢分類(lèi)。要堅決糾正有些單位用了血細胞分析儀就丟掉鏡檢的錯誤思想。
8.質(zhì)量控制：血液分析必須建立嚴格的質(zhì)量控制制度，才能保證結果的可靠性。
5.臨床取血的注意事項
1、加強三查三對避免張冠李戴無(wú)論門(mén)診或住院部由于采血集中在清晨或上午，加強三查三對避免張冠李戴更為重要，此類(lèi)差錯時(shí)常都有發(fā)生，這樣每次至少有2個(gè)人的結果受到影響。
其責任在于工作人員身上。查對和詢(xún)問(wèn)病人姓名，準確填寫(xiě)和粘貼標簽，需多次采樣者，應注明采集時(shí)間或臨床治療狀態(tài)。
同時(shí)還應警惕病人冒名頂替的情況。2、采集時(shí)間錯過(guò)特殊實(shí)驗的最佳采血時(shí)間，影響陽(yáng)性檢出率，如瘧原蟲(chóng)、微絲幼，血藥的濃度檢測等。
3、采血體位對結果的影響抽血時(shí)病人用力攥拳，引起肌肉組織代謝活躍，加速鉀從細胞內溢出速度從而使血鉀濃度升高醫學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理。目前采用坐位和臥位較多。
門(mén)診采用站位采血的應該改為座式，因為站位既不安全又影響結果，它可使血中總蛋白、白蛋白、血脂、膽固醇、堿性磷酸酶、ALT，血清鐵均有明顯改變。采血時(shí)由于定位或進(jìn)針不準確，或由于患者配合不好（小孩哭鬧）使血流受阻，導致凝固或溶血的發(fā)生。
6.測量?jì)x器應該注意的事項都有什么
水準儀水準儀廣泛用于建筑行業(yè)，是測量水平高低的儀器，具有精度高、使用方便、快速、可靠等優(yōu)點(diǎn)，使用在引測、大面積場(chǎng)地測量、樓
面水平線(xiàn)標志、沉降觀(guān)測等。現介紹水準儀的使用方法。
一、水準儀器組合：
1.望遠鏡 2.調整手輪 3.圓水準器 4.微調手輪
5.水平制動(dòng)手輪 6.管水準器 7.水平微調手輪 8.腳架
二、操作要點(diǎn)：
在未知兩點(diǎn)間，擺開(kāi)三腳架，從儀器箱取出水準儀安放在三腳架上，利用三個(gè)機座螺絲調平，使圓氣泡居中，跟著(zhù)調平管水準器。水平制
動(dòng)手輪是調平的，在水平鏡內通過(guò)三角棱鏡反射，水平重合，就是平水。將望遠鏡對準未知點(diǎn)（1）上的塔尺，再次調平管水平器重合，
讀出塔尺的讀數（后視），把望遠鏡旋轉到未知點(diǎn)（2）的塔尺，調整管水平器，讀出塔尺的讀數（前視），記到記錄本上。
計算公式：兩點(diǎn)高差=后視-前視。
三、校正方法：
將儀器擺在兩固定點(diǎn)中間，標出兩點(diǎn)的水平線(xiàn)，稱(chēng)為a、b線(xiàn)，移動(dòng)儀器到固定點(diǎn)一端，標出兩點(diǎn)的水平線(xiàn)，稱(chēng)為a'、b'。計算如果a-
b≠a'-b '時(shí)，將望遠鏡橫絲對準偏差一半的數值。用校針將水準儀的上下螺釘調整，使管水平泡吻合為止。重復以上做法，直到相等為止。
四、保養與維修
1.水準儀是精密的光學(xué)儀器，正確合理使用和保管對儀器精度和壽命有很大的作用；
2.避免陽(yáng)光直曬，不許可證隨便拆卸儀器；
3.每個(gè)微調都應輕輕轉動(dòng)，不要用力過(guò)大。鏡片、光學(xué)片不準用手觸片；
4.儀器有故障，由熟悉儀器結構者或修理部修理；
5.每次使用完后，應對儀器擦干凈，保持干燥。
經(jīng)緯儀光學(xué)經(jīng)緯儀是貴重而精密的儀器，要注意愛(ài)惜和保護。使用時(shí)應遵循正確的使用方法，以免儀器遭受意外的損傷。因此，在使用經(jīng)緯儀時(shí)應做到：
(l)使用經(jīng)緯儀前，應仔細閱讀該儀器的說(shuō)明書(shū)，熟悉儀器各部件結構、各個(gè)螺旋的作用及操作方法。操作及轉動(dòng)螺旋時(shí)應有松緊感。
(2)取儀器前，應記好儀器在箱中放置的形式。取儀器時(shí)，應一手握照準部支架，另一只手握基座。儀器裝箱與取出時(shí)的方法相同，并小心將儀器放入箱內，蓋好箱蓋，搭扣上鎖。
(3)架設儀器時(shí)，應輕輕地將儀器放在三腳架上，立即用腳架上的中心螺旋將儀器固連好。平坦近距離移動(dòng)觀(guān)測點(diǎn)時(shí)，應先將各制動(dòng)螺旋擰緊，再雙手抱腳架并貼肩，使儀器稍豎直，平穩前進(jìn)。
(4)儀器不用時(shí)應放在箱內。箱內應有適量的干燥劑，箱子應放在干燥、清潔、通風(fēng)良好的房間內保管，以免受潮。
(5)觀(guān)測時(shí)，應避免陽(yáng)光直接暴曬，尤其是水準管，以免影響測量精度。
(6)望遠鏡的物鏡或目鏡上有灰塵時(shí)，可用軟毛刷輕輕地刷去；有水氣或油污時(shí)，可用干凈絨布或鏡紙輕輕地擦凈，切不可用粗布、硬紙抹擦。
(7)如在觀(guān)測中儀器被雨水淋濕時(shí)，測畢后應將儀器外部擦干，并檢查儀器內部有無(wú)水氣，應待水氣排出后再將儀器放入箱內，以免光學(xué)零件發(fā)霉和脫膜。
(8)冬天室內外氣溫差異較大，儀器搬出或搬進(jìn)室內，應隔一段時(shí)間后才能開(kāi)箱。（9）儀器在搬運途中，應采取良好的防振措施
7.抽血應注意些什么事項..
抽血根據對化驗內容要求的不同可以分為靜脈抽血、末梢血、動(dòng)脈抽血三種主要方式。
1.靜脈抽血：許多化驗檢查都需要采靜脈血，靜脈血化驗除特殊要求的項目以外，一般要求在上午抽血，抽血前盡量減少運動(dòng)量，不要吃食物，保持空腹，可以喝少量的水，除某些必須按時(shí)服用的藥物以外，盡量將其他藥物移到抽血之后再服用，以免對某些實(shí)驗結果有干擾。如是住院病人，應在起床身體運動(dòng)量相對比較平穩的狀態(tài)下，由醫生或護士為您抽血。抽血量的多少是根據化驗內容的不同及項目的多少來(lái)決定的，一般在2~20ml左右，最多不會(huì )超過(guò)50ml。
抽靜脈血一般有靜坐抽血和躺臥抽血兩種情況。
靜坐抽血需要患者靜坐于椅子上，將衣袖上卷，但不要使衣袖壓迫上臂過(guò)緊，如所穿衣服過(guò)多或過(guò)緊，最好將所要抽血的一側衣袖脫出，以免衣服壓迫血管太緊或時(shí)間過(guò)長(cháng)引起一些麻煩。靜脈抽血一般無(wú)左右手臂之分，一般在肘彎處靜脈血管最粗、最易觀(guān)察到的部位，多選擇一條走向呈“Y”字型的靜脈血管，體胖或肘靜脈不易找到的患者也可選擇手背靜脈，甚至可以在腿或腳面部靜脈血管取血。抽血時(shí)應將手臂平放于桌面，掌心向上，醫生或護士會(huì )將一個(gè)小軟墊放于你的手臂之下，此時(shí)手臂平放的高度應與心臟位置高低相近，此后進(jìn)行消毒和扎止血帶，最后進(jìn)行靜脈穿刺。抽血時(shí)應握緊拳頭，當針頭進(jìn)入血管后就可以放開(kāi)拳頭，此時(shí)應保持安靜平穩心態(tài)，如對靜脈穿刺抽血緊張或有見(jiàn)血惡心及眩暈的毛病，可閉上雙眼或扭轉頭部。抽血完成后立即用消毒的棉塊或其他消毒止血物品壓緊穿刺部位，或彎曲手臂夾住棉球，已免血液滲出。此后應在24小時(shí)內盡量保持抽血手臂的清潔衛生。
躺臥抽血一般用于重病患者、住院患者、長(cháng)期臥床患者、精神病患者等。有關(guān)抽血的要求同于前面敘述的內容。患者平臥于床上，面向上，手臂平放于身體兩側，手心向上，不要翹起前身或用力抬頭，不要過(guò)分注意抽血的部位。抽血之后應靜躺一會(huì )兒，不要立即坐起或下床活動(dòng)。
2.采末梢血：末梢血主要有耳垂取血和指尖取血兩個(gè)部位，嬰兒可在腳后跟取血。耳垂取血痛感較輕，但取血量較少，特別是耳垂較小的人比較難于取血。指尖取血痛感較明顯，但采血量較多，特別是對于血常規化驗，可得到較為穩定的測定結果。
采血前應將皮膚清洗干凈。在冬季寒冷的室外進(jìn)到室內后不要立即取血，應使身體暖和以后，特別是應使采血的耳垂和手暖和起來(lái)。在采指血前不要用熱水燙手，保持手指干燥，如指尖有傷口、甲溝炎、紅腫或皮膚病時(shí)應避開(kāi)使用此手指，指尖采血一般用無(wú)名指，因無(wú)名指刺破后不會(huì )影響手的日常生活功能，當然也可用中指或食指，無(wú)特殊區別。采耳垂采血時(shí)應將耳垂上的耳環(huán)等飾物取下，采血后不要立即戴上。
采血后應用消毒棉塊或其他消毒止血物品壓緊針刺處，不要接觸臟物，不要立即浸水洗手。
末梢血因其取血方便，取血量少，常用于一些簡(jiǎn)單易行，用血量少，測定快速的化驗檢查，如血常規化驗、血型、微量法或稱(chēng)快速血糖（使用血糖試紙條法）、微量法血沉（潘氏法血沉）、微量紅細胞壓積測定等。許多微量快速生化檢查如與肝功能有關(guān)的谷丙轉氨酶、膽紅素、谷草轉氨酶、乙肝表面抗原（澳抗）等；與腎功能有關(guān)的肌酐、尿素氮和尿酸；與血脂有關(guān)的膽固醇和甘油三酯測定；某些酶類(lèi)如激酸激酶、乳酸脫氫酶、胰淀粉酶、微量元素等多項內容也可用微量末梢血進(jìn)行快速檢測。
3.動(dòng)脈抽血：動(dòng)脈血因攜帶氧氣，為人體新陳代謝提供能量，通常用于做血液氣體分析。動(dòng)脈因為深藏在皮膚下面較深的部位，所以抽血難度較大。一般在肘部的尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或大腿根部股動(dòng)脈取血。動(dòng)脈取血后一般要求靜臥一段時(shí)間，稍微用力壓迫抽血穿刺部位以免出血，并注意保持干凈
