布巾鉗使用的(使用鉗子應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?)
1.使用鉗子應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?
鉗子的規(guī)格應(yīng)與工件規(guī)格相適應(yīng)，以免鉗子小工件大造成鉗 子受力過大而損壞。
使用前應(yīng)先擦凈鉗子柄上的油污，以免操縱工作時(shí)滑脫而導(dǎo) 致事故。使用時(shí)必須將工件夾牢后，再用力切割或扭彎。
嚴(yán)禁用鉗子代替扳手?jǐn)Q緊或擰松螺栓、螺母等帶棱角的工件，以免損壞螺栓、螺母等工件的棱角。也不能用鉗 柄代替撬棒撬物體，以免造成鉗柄彎曲、折斷或損壞。
使用時(shí)，不允許用鉗子切割過硬的金屬絲， 以免造成刃口損壞或鉗體損壞。使用時(shí)，不允許也不可以用鉗子代替錘子敲擊零件。
不可用鉗子夾持過熱的工件或夾持工件在火中加熱，以防鉗 口退火。使用完應(yīng)保持清潔，及時(shí)擦凈。
2.鉗子的種類與用途有哪些?使用時(shí)注意哪些事項(xiàng)?
(1)種類與用途。
汽車維修作業(yè)中常用的鉗子有鯉魚鉗、鋼絲鉗、尖嘴鉗和彎嘴鉗、斷線鉗、擋圈鉗和多用鉗等，它們的規(guī)格一般以鉗身長(zhǎng)度來表示。 ①鯉魚鉗。
按長(zhǎng)度分為150mm、200mm、250mm三種。鯉魚鉗可用來切割金屬絲，彎扭小型金屬棒料，夾持扁的或圓柱形小工件。
②尖嘴鉗和彎嘴鉗。按長(zhǎng)度分有130mm、160mm、180mm、200mm四種。
該種鉗能在較狹小的工件空間操作，不帶刃口的只能夾捏工件，，帶刃口的能切剪細(xì)小零件，是修理儀表及電信器材的常用工具。 ③鋼絲鉗。
按長(zhǎng)度分有150mm、17 5mm、200mmm三種。 鋼絲鉗上帶有旁刃口，除能夾持工件外，還能折斷金屬薄板以及切斷直徑較小的金屬線。
鉗柄上套有橡膠絕緣套的勺鋼絲鉗多在帶電的場(chǎng)合使用。 ④擋圈鉗。
按用途分為軸用擋圈鉗、孔用擋圈鉗和特種擋圈鉗。擋圈鉗是專門用于拆裝帶拆裝孔的彈性擋圈的。
⑤斷線鉗。 能比較省力地剪斷較粗的金屬線材。
常用的有750mm、900mm兩種規(guī)格。 ⑥多用鉗。
利用一組復(fù)合杠桿能產(chǎn)生很大夾緊力，兼有活動(dòng)扳手、普通手鉗和夾具的功能。 （2）使用注意事項(xiàng)。
①鉗子的規(guī)格應(yīng)與工件規(guī)格相適應(yīng)，以免鉗子小工件大造成鉗子受力過大而損壞。 ②使用前應(yīng)先擦凈鉗子柄上的油污，以免工作時(shí)滑脫而導(dǎo)致事故。
③使用完畢應(yīng)及時(shí)擦凈，保持清潔。 ④嚴(yán)禁用鉗子代替扳手?jǐn)Q緊或擰松螺栓、螺母等帶棱角的工件，以免損螺栓、螺母等工件的棱角。
⑤使用時(shí)，不允許用鉗子切割過硬的金屬絲，以免造成刃口損壞或鉗體損壞。 ⑥使用時(shí)，不允許用鉗柄代替撬棒撬物體，以免造成鉗柄彎曲、折斷或損壞，也不可以用鉗子代替錘子敲擊零件。
3.外科手術(shù)常用器械及使用方法
一、手術(shù)刀（Scalpel,Surgical Blade） 1、組成及作用：常用的是一種可以裝折刀片和手術(shù)刀，分刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）兩部分，用時(shí)將刀片安裝在刀柄上，常用型號(hào)為20-24號(hào)大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，9-17號(hào)屬于小刀片，刀片的末端刻有號(hào)碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為園刀、彎刀、球頭刀及三角刀。
刀柄根據(jù)長(zhǎng)短及大小分型，其末端刻有號(hào)碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)的刀片。 刀片宜用血管鉗（或持針鉗）夾持安裝，避免割傷手指。
手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織，目前已有同時(shí)具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大，需反復(fù)止血的手術(shù)（如乳腺癌根治術(shù)）。如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等。
但這些刀具多需一套完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄。
操作方便，并可防止院內(nèi)感染。此處以普通手術(shù)刀為例說明其使用情況。
2、執(zhí)刀法：正確執(zhí)刀方法有以下四種： 1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長(zhǎng)的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等. 2）執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要力在指部，為短距離精細(xì)換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等 3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。
切割范圍較廣。用于使力較大的切開。
如截肢、肌腱切開，較長(zhǎng)的皮膚切口等. 4）反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織。 無論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，要適中。
二、手術(shù)剪（Scissors,straight, curved ） 根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有尖、鈍，直、彎，長(zhǎng)、短各型。據(jù)其用途分為組織剪（Tissue Scissors）、線剪（Stitch Scissors）及拆線剪（Ligature Scissors）。
組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分離剪開組織。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。
線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。
所以，決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費(fèi)。拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線，正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操?三、血管鉗（Hemostat or Clamp, straight, curved） 血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，亦稱止血鉗。
血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等。用于血管手術(shù)的血管鉗，齒槽的齒較細(xì)、較淺，彈性較好，對(duì)組織的壓榨作用及對(duì)血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。
由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。
用于止血時(shí)尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織，止血鉗有各種不同的外形和長(zhǎng)度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗（全齒槽）、蚊式直、彎血管鉗。
A.彎血管鉗（Kelly Clamp,large, med., small）：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長(zhǎng)短兩種。 B.直血管鉗（Straight Clamp）：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。
C.有齒血管鉗（Kocher's Clamp, large, med., small）：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D.蚊式血管鉗（Mosquito C1amp）：為細(xì)小精巧的血管鉗，有直，彎（straight, curved）兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。
血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開時(shí)用拇指和食指持住血管鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對(duì)頂即可。 要注意：血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。
止血時(shí)只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時(shí)鉗柄會(huì)自動(dòng)松開，造成出血，應(yīng)警惕。使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。
四、手術(shù)鑷（Forceps） 手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長(zhǎng)度，分有齒鑷和無齒鑷二種： 1.有齒鑷（Teeth Forceps）：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。
因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對(duì)組織有一定損傷。 2，無齒鑷（SmoothForceps）：又叫平鑷或敷料鑷。
其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長(zhǎng)鑷，尖頭平鑷對(duì)組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。
正確持鑷是用拇指對(duì)食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。 五、持針鉗（Needle Holder） 持針鉗也叫持針器。
主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時(shí)也用于器械打結(jié)。
用持針器的尖夾住縫針的中、后1/3交界處為宜，多。
4.剖宮產(chǎn)手術(shù)中器械護(hù)士操作流程
具體配合步驟如下：（可能還有不完善的地方）
1.戴好手術(shù)帽、口罩后，按外科洗手法洗手。
2.進(jìn)入手術(shù)間后，打開腹報(bào)包和加衣包，取出指示卡并檢查滅菌效果。
3.穿手術(shù)衣，戴好手套后，鹽水沖凈手套外面的滑石粉。
4.準(zhǔn)備手術(shù)器械：檢查產(chǎn)包中指示卡的滅菌效果，與臺(tái)下清點(diǎn)術(shù)中器械，抽取20U單位的縮宮素，擰干4塊有帶紗布。
5.將刀柄裝上刀片，彎鉗夾一粒酒精棉球，有齒鑷，甲狀腺拉鉤，一塊干有帶紗布一起放入碗中。
6.打開1號(hào)慕絲線外套，放上1粒碘伏棉球，與臍帶卷和一吧臍帶剪一并放在復(fù)溫床上。另取兩粒碘伏棉球放在消毒盤內(nèi)。
7.鋪上剖腹單，取一塊雙巾鋪于器械托盤上，1號(hào)慕絲線置于雙巾下，擺上器械（彎鉗、組織鉗、針持、卵圓鉗、切口鉗、線剪、組織剪，針筒）。
8.用一把布巾鉗固定吸引器管，待所有術(shù)者洗凈手套后，倒去盆中水。
9.將碗內(nèi)的器械（裝有刀片的刀柄，夾一粒酒精棉球的彎鉗，有齒鑷，甲狀腺拉鉤，一塊干有帶紗布）遞于術(shù)者。
10.有齒鑷定位，酒精棉球消毒切口皮膚，切開皮膚后，另用彎鉗夾一粒酒精棉球消毒刀片。
11.逐層切開皮下脂肪，筋膜層，（用彎鉗止血，絲線結(jié)扎）。鈍性分離肌肉。
12.鋪腹膜巾、雙巾，用布巾鉗固定。將干有帶紗布放于盆中，另取一塊濕有帶紗布。
13.組織剪剪開腹膜，進(jìn)入腹腔后，用大拉鉤暴露子宮。橫行剪開子宮下段漿膜層，用刀片在肌層上劃一小口，用彎鉗撐開，進(jìn)入宮腔。
14.用吸引器吸凈羊水后，取出大拉鉤放于托盤上（以免誤傷胎兒）。
15.胎兒娩出后，用彎鉗、組織剪斷臍。用吸球吸出新生兒口鼻羊水后，將新生兒和吸球交于產(chǎn)房護(hù)士。
16.用組織鉗夾住切口兩端，切口鉗夾持子宮切口上下邊緣，向子宮底部注射20U縮宮素。
17.娩出胎盤，檢查胎盤的完整性，可用卵圓鉗鉗出殘余的胎膜和蛻膜，放入盆中，同時(shí)估計(jì)胎盤體積與臍帶長(zhǎng)度。
18.鋪一塊干凈的雙巾，再換一塊濕有帶紗布。
19.吸引器吸凈宮腔內(nèi)和周圍血液，卵圓鉗夾住有帶紗布清理宮腔后，確認(rèn)無出血后，用914可吸收線縫合子宮肌層，漿膜層。
20.檢查雙側(cè)附件無異常，無切口滲血后，可準(zhǔn)備884可吸收線關(guān)閉腹腔，同時(shí)與臺(tái)下清點(diǎn)手術(shù)器械。
21.用884可吸收線縫合腹膜、筋膜層，肌層。換一塊濕有帶紗布，彎鉗夾一粒酒精棉球。
22.再次與臺(tái)下清點(diǎn)手術(shù)器械后，用691可吸收線縫合皮下，皮膚層，隨時(shí)準(zhǔn)備酒精棉球消毒切口。
23.手術(shù)完畢后，整理所有的器械，清洗、上油、打包。
5.狗的盲腸切除術(shù)應(yīng)如何操作
1.腹腔麻醉成功后將動(dòng)物仰臥平放和綁縛在手術(shù)臺(tái)上，剃去腹部的毛。
用2.5%的碘酊和75%的酒精常規(guī)消毒、鋪無菌巾，用布巾鉗固定，加蓋孔巾和剖腹巾。 2.取右上腹經(jīng)腹直肌切口，切開皮膚、皮下組織長(zhǎng)約10cm，顯露腹直肌外鞘，出血點(diǎn)用血管鉗鉗夾和1號(hào)絲線結(jié)扎止血。
切口兩側(cè)墊好消毒巾并用布巾鉗固定，避免皮膚毛囊的細(xì)菌污染切口。在腹直肌外鞘作一個(gè)小切口，用中號(hào)血管鉗將其與腹直肌分離，并用剪刀向上、下延伸剪開，使之與皮膚切口等長(zhǎng)（圖14-1）。
如選用家兔為實(shí)習(xí)動(dòng)物，則開腹較為簡(jiǎn)單，皮下出血也較少，可以用手術(shù)刀一直切至腹膜層。 3.沿腹直肌的肌纖維方向用刀柄將其分開，出血點(diǎn)逐一結(jié)扎。
暴露腹直肌內(nèi)鞘及腹膜。 4.用兩把血管鉗沿橫軸線對(duì)向交替鉗夾提起內(nèi)鞘和腹膜，檢查確定沒有內(nèi)臟被鉗夾時(shí)，用手術(shù)刀切開一小口（圖14-2），術(shù)者和第一助手各持一把彎血管鉗夾持對(duì)側(cè)腹膜切口邊緣，將其提起，用組織剪縱向剪開腹膜，剪開腹膜時(shí)，可用長(zhǎng)鑷子或左手示指和中指插入腹腔，沿切口平行方向?qū)?nèi)臟向深面推擠，以免在用剪刀于鑷子臂間或指間剪開時(shí)損傷內(nèi)臟（5.護(hù)皮 術(shù)者左手托著護(hù)皮巾伸入腹腔，手背下壓內(nèi)臟，使護(hù)皮巾邊緣靠近對(duì)側(cè)切緣，右手用有齒鑷提起腹膜及內(nèi)鞘、助手左手持有齒鑷夾持護(hù)皮巾邊緣并使之靠近腹膜和內(nèi)鞘，右手用腹膜鉗將護(hù)皮巾邊緣固定于腹膜和內(nèi)鞘上，助手與術(shù)者交換動(dòng)作同法完成另一側(cè)的護(hù)皮，以避免腹腔內(nèi)的液體污染皮下組織導(dǎo)致切口感染。
6.顯露盲腸 打開腹腔后用腹腔拉鉤將右側(cè)腹壁切緣拉向右側(cè)，顯露右上腹尋找盲腸（狗盲腸類似于人體闌尾）。盲腸位于右上腹偏中，在肋與脊柱之間，十二指腸和胰腺右支的腹側(cè)，回腸與結(jié)腸的交界處，長(zhǎng)約15cm，呈卷曲狀，藉系膜與回腸相連，其頸部變細(xì)，近端開口于結(jié)腸的起始部，遠(yuǎn)端呈逐漸變尖的盲端。
多呈淡藍(lán)色。尋找盲腸的方法：將大網(wǎng)膜上翻并拉向左上方，在其基部腹腔找尋盲腸。
將右上腹最外側(cè)緊靠側(cè)壁的一段自頭端向尾端走行的十二指腸提起，提到一定的程度時(shí)即可見到盲腸位于十二指腸環(huán)內(nèi)胰腺右支的腹面。如果不能迅速找到十二指腸，則可順著胃的幽門竇將十二指腸提出即可找到盲腸。
7.分離、結(jié)扎盲腸的系膜和血管 找到盲腸后，用血管鉗夾住盲腸系膜邊緣，提起盲腸，拉出到腹腔外面，充分暴露整個(gè)盲腸及其周圍的結(jié)構(gòu)，周圍用鹽水紗布?jí)|好保護(hù)組織，從盲腸系膜的遠(yuǎn)端開始用血管鉗分次穿破、鉗夾、切斷和結(jié)扎系膜，在遠(yuǎn)側(cè)血管鉗的內(nèi)方可用絲線貫穿縫扎（圖14-4），以控制出血。分離系膜時(shí)應(yīng)盡量靠近盲腸，避免損傷回腸的血供，也可先在盲腸的基部分別分離盲腸的內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，各夾兩把血管鉗，離斷縫扎，再將盲腸系膜的內(nèi)外側(cè)漿膜仔細(xì)剪開，這樣就可以使盲腸與回腸之間的連接距離變寬，使分次分離結(jié)扎盲腸系膜比較方便。
在作家兔蚓突切除時(shí)，因其蚓突系膜較為游離，所以提起蚓突后很容易逐一分離結(jié)扎系膜血管。 8.結(jié)扎盲腸及荷包縫合 于盲腸根部先用直血管鉗輕輕鉗夾擠壓，再用7號(hào)絲線在壓痕處結(jié)扎，用蚊式血管鉗夾住線結(jié)后剪去多余的線尾。
在縛線近側(cè)（0.5~1cm處用細(xì)絲線環(huán)繞盲腸作盲腸漿肌層的荷包縫合。作荷包縫合時(shí)縫針只穿透漿膜層和肌層，而不穿透腸腔，同時(shí)宜將荷包縫合在結(jié)腸上，使荷包一側(cè)的邊緣恰好位于結(jié)腸與回腸交界處，以防殘端包埋后阻塞回腸通道。
9.切除盲腸 盲腸周圍用濕紗布?jí)|好，以免切除盲腸時(shí)其內(nèi)容物流入腹腔和涂擦石炭酸時(shí)濺到他處。在縛線遠(yuǎn)側(cè)0.3~0.5cm處用有齒直血管鉗或普通的直血管鉗鉗夾盲腸，緊貼直血管鉗用手術(shù)刀切除盲腸；盲腸殘端順次用棉簽蘸純石炭酸、70%酒精和鹽水涂擦消毒和破壞盲腸殘端粘膜，以防止術(shù)后因粘膜繼續(xù)分泌液體而形成局限性積液（注意：石炭酸涂于殘端粘膜內(nèi)面，切勿濺到他處引起組織壞死；酒精和鹽水則由殘端周邊向中心涂擦）。
10.埋入殘端 術(shù)者一手將夾持盲腸縛線線結(jié)的蚊式血管鉗向荷包內(nèi)推進(jìn)，另一手用長(zhǎng)鑷子將荷包旁邊的結(jié)腸提起使盲腸的殘端埋入荷包內(nèi)，助手邊提線尾邊收緊荷包口，結(jié)扎荷包縫線（圖14-5）。必要時(shí)可外加漿肌層“8”字縫合一針將荷包縫線線結(jié)再包埋一次。
11.取出腹腔內(nèi)手術(shù)用物，清理腹腔，確認(rèn)無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、紗布、針線無誤（與術(shù)前對(duì)數(shù)）后，用4號(hào)絲線作單純間斷或連續(xù)縫合腹膜及內(nèi)鞘，間斷縫合腹直肌外鞘，1號(hào)絲線間斷縫合皮下組織及皮膚，消毒并蓋以無菌敷料，術(shù)畢。動(dòng)物復(fù)蘇后送動(dòng)物房喂養(yǎng)，觀察木后改變或有無并發(fā)癥發(fā)生。
二.注意事項(xiàng) 1.在切開腹膜時(shí)，應(yīng)用手術(shù)鑷或彎血管鉗將腹膜提起，使腹膜與內(nèi)臟分開，以免切開腹膜的同時(shí)損傷內(nèi)臟。 2.在尋找盲腸有困難時(shí)，可將動(dòng)物胃和十二指腸提起，盲腸即位于十二指腸環(huán)內(nèi)。
3.盲腸系膜可作雙重結(jié)扎或貫穿縫扎，以免出血影響手術(shù)操作。 4.荷包縫合的大小以剛好包埋盲腸殘端為宜。
5.收緊荷包縫線時(shí)要求術(shù)者和助手密切配合，在術(shù)者將盲腸殘端塞入內(nèi)翻的。
