布巾鉗使用的(使用鉗子應注意哪些事項?)
1.使用鉗子應注意哪些事項?
鉗子的規格應與工件規格相適應，以免鉗子小工件大造成鉗 子受力過(guò)大而損壞。
使用前應先擦凈鉗子柄上的油污，以免操縱工作時(shí)滑脫而導 致事故。使用時(shí)必須將工件夾牢后，再用力切割或扭彎。
嚴禁用鉗子代替扳手擰緊或擰松螺栓、螺母等帶棱角的工件，以免損壞螺栓、螺母等工件的棱角。也不能用鉗 柄代替撬棒撬物體，以免造成鉗柄彎曲、折斷或損壞。
使用時(shí)，不允許用鉗子切割過(guò)硬的金屬絲， 以免造成刃口損壞或鉗體損壞。使用時(shí)，不允許也不可以用鉗子代替錘子敲擊零件。
不可用鉗子夾持過(guò)熱的工件或夾持工件在火中加熱，以防鉗 口退火。使用完應保持清潔，及時(shí)擦凈。
2.鉗子的種類(lèi)與用途有哪些?使用時(shí)注意哪些事項?
(1)種類(lèi)與用途。
汽車(chē)維修作業(yè)中常用的鉗子有鯉魚(yú)鉗、鋼絲鉗、尖嘴鉗和彎嘴鉗、斷線(xiàn)鉗、擋圈鉗和多用鉗等，它們的規格一般以鉗身長(cháng)度來(lái)表示。 ①鯉魚(yú)鉗。
按長(cháng)度分為150mm、200mm、250mm三種。鯉魚(yú)鉗可用來(lái)切割金屬絲，彎扭小型金屬棒料，夾持扁的或圓柱形小工件。
②尖嘴鉗和彎嘴鉗。按長(cháng)度分有130mm、160mm、180mm、200mm四種。
該種鉗能在較狹小的工件空間操作，不帶刃口的只能夾捏工件，，帶刃口的能切剪細小零件，是修理儀表及電信器材的常用工具。 ③鋼絲鉗。
按長(cháng)度分有150mm、17 5mm、200mmm三種。 鋼絲鉗上帶有旁刃口，除能夾持工件外，還能折斷金屬薄板以及切斷直徑較小的金屬線(xiàn)。
鉗柄上套有橡膠絕緣套的勺鋼絲鉗多在帶電的場(chǎng)合使用。 ④擋圈鉗。
按用途分為軸用擋圈鉗、孔用擋圈鉗和特種擋圈鉗。擋圈鉗是專(zhuān)門(mén)用于拆裝帶拆裝孔的彈性擋圈的。
⑤斷線(xiàn)鉗。 能比較省力地剪斷較粗的金屬線(xiàn)材。
常用的有750mm、900mm兩種規格。 ⑥多用鉗。
利用一組復合杠桿能產(chǎn)生很大夾緊力，兼有活動(dòng)扳手、普通手鉗和夾具的功能。 （2）使用注意事項。
①鉗子的規格應與工件規格相適應，以免鉗子小工件大造成鉗子受力過(guò)大而損壞。 ②使用前應先擦凈鉗子柄上的油污，以免工作時(shí)滑脫而導致事故。
③使用完畢應及時(shí)擦凈，保持清潔。 ④?chē)澜勉Q子代替扳手擰緊或擰松螺栓、螺母等帶棱角的工件，以免損螺栓、螺母等工件的棱角。
⑤使用時(shí)，不允許用鉗子切割過(guò)硬的金屬絲，以免造成刃口損壞或鉗體損壞。 ⑥使用時(shí)，不允許用鉗柄代替撬棒撬物體，以免造成鉗柄彎曲、折斷或損壞，也不可以用鉗子代替錘子敲擊零件。
3.外科手術(shù)常用器械及使用方法
一、手術(shù)刀（Scalpel,Surgical Blade） 1、組成及作用：常用的是一種可以裝折刀片和手術(shù)刀，分刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）兩部分，用時(shí)將刀片安裝在刀柄上，常用型號為20-24號大刀片，適用于大創(chuàng )口切割，9-17號屬于小刀片，刀片的末端刻有號碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據刀刃的形狀分為園刀、彎刀、球頭刀及三角刀。
刀柄根據長(cháng)短及大小分型，其末端刻有號碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。 刀片宜用血管鉗（或持針鉗）夾持安裝，避免割傷手指。
手術(shù)刀一般用于切開(kāi)和剝離組織，目前已有同時(shí)具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng )面較大，需反復止血的手術(shù)（如乳腺癌根治術(shù)）。如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等。
但這些刀具多需一套完整的設備及專(zhuān)業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄。
操作方便，并可防止院內感染。此處以普通手術(shù)刀為例說(shuō)明其使用情況。
2、執刀法：正確執刀方法有以下四種： 1）執弓式：是常用的執刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長(cháng)的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開(kāi)等. 2）執筆式：動(dòng)作的主要力在指部，為短距離精細換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開(kāi)和短小切口等 3）抓持式：握持刀比較穩定。
切割范圍較廣。用于使力較大的切開(kāi)。
如截肢、肌腱切開(kāi)，較長(cháng)的皮膚切口等. 4）反挑式：全靠在指端用力挑開(kāi)，多用于膿腫切開(kāi)，以防損傷深層組織。 無(wú)論哪一種持刀法，都應以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開(kāi)組織，不要以刀尖部用力操作，執刀過(guò)高控制不穩，過(guò)低又妨礙視線(xiàn)，要適中。
二、手術(shù)剪（Scissors,straight, curved ） 根據其結構特點(diǎn)有尖、鈍，直、彎，長(cháng)、短各型。據其用途分為組織剪（Tissue Scissors）、線(xiàn)剪（Stitch Scissors）及拆線(xiàn)剪（Ligature Scissors）。
組織剪多為彎剪，銳利而精細用來(lái)解剖、剪斷或分離剪開(kāi)組織。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。
線(xiàn)剪多為直剪，用來(lái)剪斷縫線(xiàn)、敷料、引流物等。線(xiàn)剪與組織剪的區別在于組織剪的刃銳薄，線(xiàn)剪的刃較鈍厚。
所以，決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線(xiàn)剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費。拆線(xiàn)剪是一頁(yè)鈍凹，一頁(yè)直尖的直剪，用于拆除縫線(xiàn)，正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節處起穩定和向導作用，有利操作 三、血管鉗（Hemostat or Clamp, straight, curved） 血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，亦稱(chēng)止血鉗。
血管鉗在結構上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等。用于血管手術(shù)的血管鉗，齒槽的齒較細、較淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內膜的損傷均較輕，稱(chēng)無(wú)損傷血管鉗。
由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線(xiàn)、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。
用于止血時(shí)尖端應與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織，止血鉗有各種不同的外形和長(cháng)度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見(jiàn)的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗（全齒槽）、蚊式直、彎血管鉗。
A.彎血管鉗（Kelly Clamp,large, med., small）：用以?shī)A持深部組織或內臟血管出血，有長(cháng)短兩種。 B.直血管鉗（Straight Clamp）：用以?shī)A持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。
C.有齒血管鉗（Kocher's Clamp, large, med., small）：用以?shī)A持較厚組織及易滑脫組織內的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D.蚊式血管鉗（Mosquito C1amp）：為細小精巧的血管鉗，有直，彎（straight, curved）兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。
血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開(kāi)時(shí)用拇指和食指持住血管鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無(wú)名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無(wú)名指輕輕用力對頂即可。 要注意：血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。
止血時(shí)只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時(shí)鉗柄會(huì )自動(dòng)松開(kāi)，造成出血，應警惕。使用前應檢查前端橫形齒槽兩頁(yè)是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。
四、手術(shù)鑷（Forceps） 手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長(cháng)度，分有齒鑷和無(wú)齒鑷二種： 1.有齒鑷（Teeth Forceps）：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用于精細手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。
因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對組織有一定損傷。 2，無(wú)齒鑷（SmoothForceps）：又叫平鑷或敷料鑷。
其尖端無(wú)鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長(cháng)鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。
正確持鑷是用拇指對食指與中指，執二鑷腳中、上部。 五、持針鉗（Needle Holder） 持針鉗也叫持針器。
主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時(shí)也用于器械打結。
用持針器的尖夾住縫針的中、后1/3交界處為宜，多。
4.剖宮產(chǎn)手術(shù)中器械護士操作流程
具體配合步驟如下：（可能還有不完善的地方）
1.戴好手術(shù)帽、口罩后，按外科洗手法洗手。
2.進(jìn)入手術(shù)間后，打開(kāi)腹報包和加衣包，取出指示卡并檢查滅菌效果。
3.穿手術(shù)衣，戴好手套后，鹽水沖凈手套外面的滑石粉。
4.準備手術(shù)器械：檢查產(chǎn)包中指示卡的滅菌效果，與臺下清點(diǎn)術(shù)中器械，抽取20U單位的縮宮素，擰干4塊有帶紗布。
5.將刀柄裝上刀片，彎鉗夾一粒酒精棉球，有齒鑷，甲狀腺拉鉤，一塊干有帶紗布一起放入碗中。
6.打開(kāi)1號慕絲線(xiàn)外套，放上1粒碘伏棉球，與臍帶卷和一吧臍帶剪一并放在復溫床上。另取兩粒碘伏棉球放在消毒盤(pán)內。
7.鋪上剖腹單，取一塊雙巾鋪于器械托盤(pán)上，1號慕絲線(xiàn)置于雙巾下，擺上器械（彎鉗、組織鉗、針持、卵圓鉗、切口鉗、線(xiàn)剪、組織剪，針筒）。
8.用一把布巾鉗固定吸引器管，待所有術(shù)者洗凈手套后，倒去盆中水。
9.將碗內的器械（裝有刀片的刀柄，夾一粒酒精棉球的彎鉗，有齒鑷，甲狀腺拉鉤，一塊干有帶紗布）遞于術(shù)者。
10.有齒鑷定位，酒精棉球消毒切口皮膚，切開(kāi)皮膚后，另用彎鉗夾一粒酒精棉球消毒刀片。
11.逐層切開(kāi)皮下脂肪，筋膜層，（用彎鉗止血，絲線(xiàn)結扎）。鈍性分離肌肉。
12.鋪腹膜巾、雙巾，用布巾鉗固定。將干有帶紗布放于盆中，另取一塊濕有帶紗布。
13.組織剪剪開(kāi)腹膜，進(jìn)入腹腔后，用大拉鉤暴露子宮。橫行剪開(kāi)子宮下段漿膜層，用刀片在肌層上劃一小口，用彎鉗撐開(kāi)，進(jìn)入宮腔。
14.用吸引器吸凈羊水后，取出大拉鉤放于托盤(pán)上（以免誤傷胎兒）。
15.胎兒娩出后，用彎鉗、組織剪斷臍。用吸球吸出新生兒口鼻羊水后，將新生兒和吸球交于產(chǎn)房護士。
16.用組織鉗夾住切口兩端，切口鉗夾持子宮切口上下邊緣，向子宮底部注射20U縮宮素。
17.娩出胎盤(pán)，檢查胎盤(pán)的完整性，可用卵圓鉗鉗出殘余的胎膜和蛻膜，放入盆中，同時(shí)估計胎盤(pán)體積與臍帶長(cháng)度。
18.鋪一塊干凈的雙巾，再換一塊濕有帶紗布。
19.吸引器吸凈宮腔內和周?chē)海褕A鉗夾住有帶紗布清理宮腔后，確認無(wú)出血后，用914可吸收線(xiàn)縫合子宮肌層，漿膜層。
20.檢查雙側附件無(wú)異常，無(wú)切口滲血后，可準備884可吸收線(xiàn)關(guān)閉腹腔，同時(shí)與臺下清點(diǎn)手術(shù)器械。
21.用884可吸收線(xiàn)縫合腹膜、筋膜層，肌層。換一塊濕有帶紗布，彎鉗夾一粒酒精棉球。
22.再次與臺下清點(diǎn)手術(shù)器械后，用691可吸收線(xiàn)縫合皮下，皮膚層，隨時(shí)準備酒精棉球消毒切口。
23.手術(shù)完畢后，整理所有的器械，清洗、上油、打包。
5.狗的盲腸切除術(shù)應如何操作
1.腹腔麻醉成功后將動(dòng)物仰臥平放和綁縛在手術(shù)臺上，剃去腹部的毛。
用2.5%的碘酊和75%的酒精常規消毒、鋪無(wú)菌巾，用布巾鉗固定，加蓋孔巾和剖腹巾。 2.取右上腹經(jīng)腹直肌切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織長(cháng)約10cm，顯露腹直肌外鞘，出血點(diǎn)用血管鉗鉗夾和1號絲線(xiàn)結扎止血。
切口兩側墊好消毒巾并用布巾鉗固定，避免皮膚毛囊的細菌污染切口。在腹直肌外鞘作一個(gè)小切口，用中號血管鉗將其與腹直肌分離，并用剪刀向上、下延伸剪開(kāi)，使之與皮膚切口等長(cháng)（圖14-1）。
如選用家兔為實(shí)習動(dòng)物，則開(kāi)腹較為簡(jiǎn)單，皮下出血也較少，可以用手術(shù)刀一直切至腹膜層。 3.沿腹直肌的肌纖維方向用刀柄將其分開(kāi)，出血點(diǎn)逐一結扎。
暴露腹直肌內鞘及腹膜。 4.用兩把血管鉗沿橫軸線(xiàn)對向交替鉗夾提起內鞘和腹膜，檢查確定沒(méi)有內臟被鉗夾時(shí)，用手術(shù)刀切開(kāi)一小口（圖14-2），術(shù)者和第一助手各持一把彎血管鉗夾持對側腹膜切口邊緣，將其提起，用組織剪縱向剪開(kāi)腹膜，剪開(kāi)腹膜時(shí)，可用長(cháng)鑷子或左手示指和中指插入腹腔，沿切口平行方向將內臟向深面推擠，以免在用剪刀于鑷子臂間或指間剪開(kāi)時(shí)損傷內臟（5.護皮 術(shù)者左手托著(zhù)護皮巾伸入腹腔，手背下壓內臟，使護皮巾邊緣靠近對側切緣，右手用有齒鑷提起腹膜及內鞘、助手左手持有齒鑷夾持護皮巾邊緣并使之靠近腹膜和內鞘，右手用腹膜鉗將護皮巾邊緣固定于腹膜和內鞘上，助手與術(shù)者交換動(dòng)作同法完成另一側的護皮，以避免腹腔內的液體污染皮下組織導致切口感染。
6.顯露盲腸 打開(kāi)腹腔后用腹腔拉鉤將右側腹壁切緣拉向右側，顯露右上腹尋找盲腸（狗盲腸類(lèi)似于人體闌尾）。盲腸位于右上腹偏中，在肋與脊柱之間，十二指腸和胰腺右支的腹側，回腸與結腸的交界處，長(cháng)約15cm，呈卷曲狀，藉系膜與回腸相連，其頸部變細，近端開(kāi)口于結腸的起始部，遠端呈逐漸變尖的盲端。
多呈淡藍色。尋找盲腸的方法：將大網(wǎng)膜上翻并拉向左上方，在其基部腹腔找尋盲腸。
將右上腹最外側緊靠側壁的一段自頭端向尾端走行的十二指腸提起，提到一定的程度時(shí)即可見(jiàn)到盲腸位于十二指腸環(huán)內胰腺右支的腹面。如果不能迅速找到十二指腸，則可順著(zhù)胃的幽門(mén)竇將十二指腸提出即可找到盲腸。
7.分離、結扎盲腸的系膜和血管 找到盲腸后，用血管鉗夾住盲腸系膜邊緣，提起盲腸，拉出到腹腔外面，充分暴露整個(gè)盲腸及其周?chē)慕Y構，周?chē)名}水紗布墊好保護組織，從盲腸系膜的遠端開(kāi)始用血管鉗分次穿破、鉗夾、切斷和結扎系膜，在遠側血管鉗的內方可用絲線(xiàn)貫穿縫扎（圖14-4），以控制出血。分離系膜時(shí)應盡量靠近盲腸，避免損傷回腸的血供，也可先在盲腸的基部分別分離盲腸的內、外側動(dòng)脈，各夾兩把血管鉗，離斷縫扎，再將盲腸系膜的內外側漿膜仔細剪開(kāi)，這樣就可以使盲腸與回腸之間的連接距離變寬，使分次分離結扎盲腸系膜比較方便。
在作家兔蚓突切除時(shí)，因其蚓突系膜較為游離，所以提起蚓突后很容易逐一分離結扎系膜血管。 8.結扎盲腸及荷包縫合 于盲腸根部先用直血管鉗輕輕鉗夾擠壓，再用7號絲線(xiàn)在壓痕處結扎，用蚊式血管鉗夾住線(xiàn)結后剪去多余的線(xiàn)尾。
在縛線(xiàn)近側（0.5~1cm處用細絲線(xiàn)環(huán)繞盲腸作盲腸漿肌層的荷包縫合。作荷包縫合時(shí)縫針只穿透漿膜層和肌層，而不穿透腸腔，同時(shí)宜將荷包縫合在結腸上，使荷包一側的邊緣恰好位于結腸與回腸交界處，以防殘端包埋后阻塞回腸通道。
9.切除盲腸 盲腸周?chē)脻窦啿級|好，以免切除盲腸時(shí)其內容物流入腹腔和涂擦石炭酸時(shí)濺到他處。在縛線(xiàn)遠側0.3~0.5cm處用有齒直血管鉗或普通的直血管鉗鉗夾盲腸，緊貼直血管鉗用手術(shù)刀切除盲腸；盲腸殘端順次用棉簽蘸純石炭酸、70%酒精和鹽水涂擦消毒和破壞盲腸殘端粘膜，以防止術(shù)后因粘膜繼續分泌液體而形成局限性積液（注意：石炭酸涂于殘端粘膜內面，切勿濺到他處引起組織壞死；酒精和鹽水則由殘端周邊向中心涂擦）。
10.埋入殘端 術(shù)者一手將夾持盲腸縛線(xiàn)線(xiàn)結的蚊式血管鉗向荷包內推進(jìn)，另一手用長(cháng)鑷子將荷包旁邊的結腸提起使盲腸的殘端埋入荷包內，助手邊提線(xiàn)尾邊收緊荷包口，結扎荷包縫線(xiàn)（圖14-5）。必要時(shí)可外加漿肌層“8”字縫合一針將荷包縫線(xiàn)線(xiàn)結再包埋一次。
11.取出腹腔內手術(shù)用物，清理腹腔，確認無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、紗布、針線(xiàn)無(wú)誤（與術(shù)前對數）后，用4號絲線(xiàn)作單純間斷或連續縫合腹膜及內鞘，間斷縫合腹直肌外鞘，1號絲線(xiàn)間斷縫合皮下組織及皮膚，消毒并蓋以無(wú)菌敷料，術(shù)畢。動(dòng)物復蘇后送動(dòng)物房喂養，觀(guān)察木后改變或有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
二.注意事項 1.在切開(kāi)腹膜時(shí)，應用手術(shù)鑷或彎血管鉗將腹膜提起，使腹膜與內臟分開(kāi)，以免切開(kāi)腹膜的同時(shí)損傷內臟。 2.在尋找盲腸有困難時(shí)，可將動(dòng)物胃和十二指腸提起，盲腸即位于十二指腸環(huán)內。
3.盲腸系膜可作雙重結扎或貫穿縫扎，以免出血影響手術(shù)操作。 4.荷包縫合的大小以剛好包埋盲腸殘端為宜。
5.收緊荷包縫線(xiàn)時(shí)要求術(shù)者和助手密切配合，在術(shù)者將盲腸殘端塞入內翻的。
