腦卒中講義(如何正確認識腦卒中)
1.如何正確認識腦卒中
答：腦卒中的主要問題是慢性殘疾。
約1/3的生存者 在腦卒中后一年遺留有功能殘疾，因此，接受腦卒中教 育、預(yù)防腦卒中的發(fā)生顯得尤為重要。 （1） 了解自己的血壓：經(jīng)常檢查自己的血壓，如果血 壓升高，要在醫(yī)生的指導下進行控制。
如果收縮血壓持續(xù) 高于140毫米汞柱，或者舒張血壓一直高于90毫米汞柱， 就應(yīng)該結(jié)合飲食調(diào)整、多運動和服用藥物來控制血壓。 （2） 確定是否有心房纖顫：心房纖顫（房顫）是心臟 的一種不規(guī)則搏動，可導致心功能改變并引起血液在心房 凝集。
沒進入體循環(huán)的血液易凝結(jié)成血凝塊，心臟搏動可 以把血凝塊帶入血流，并可能導致腦卒中。如果患有房 顫，應(yīng)該在醫(yī)生指導下使用血液抗凝藥物，來降低腦卒中 的風險。
（3） 吸煙會使腦卒中風險增加一倍。戒煙的話，腦卒 中風險馬上就開始下降。
。 （4） 每日兩杯酒可使卒中風險降低一半，每天可以限 量、少量飲酒。
（5） 膽固醇有可能增加卒中風險，降低膽固醇可以降 低卒中風險：高膽固醇可以通過飲食和運動的方法控制。 患有高膽固醇血癥者則需要藥物治療。
增加膳食纖維，例 如全麥面包和谷類食物，生的未剝皮的水果、蔬菜和干 豆，可降低膽固醇。 （6） 糖尿病可增加卒中的風險，可通過控制糖尿病來 降低這些風險。
（7） 運動：每天30分鐘的輕松散步能從多方面促進健 康，并降低卒中風險。 如果不喜歡散步，可選擇其他鍛煉方 式，如：騎自行車、打高爾夫球、游泳、跳舞、打網(wǎng)球或者 參加一個健身班。
保證每天的運動時間，從而保持健康。 （8） 低鹽低脂飲食：通過減少飲食里的鹽和脂肪，降 低血壓以降低卒中的風險。
平衡膳食，包括每天攝入適量 的水果、蔬菜、谷類和蛋白質(zhì)。 （9） 控制循環(huán)系統(tǒng)疾?。鹤渲锌梢砸蛐呐K（泵）、動 脈和靜脈（管道）或者在動靜脈中流動的血液而引起。
它 們構(gòu)成了循環(huán)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)疾病也可導致卒中。循環(huán)系 統(tǒng)疾病通?？梢允褂盟幬镏委?，如：阿司匹林、華法令 等，要按醫(yī)囑服用。
2.關(guān)于腦中風知識
腦中風是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率，主要分為出血性腦中風（腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性腦中風（腦梗塞、腦血栓形成）兩大類，以腦梗塞最為常見。
腦中風發(fā)病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。中風的死亡率也有隨年齡增長而上升的趨勢，由于一直缺乏有效的治療措施，目前認為預(yù)防是最好的措施，因此，加強對全民普及腦中風的危險因素及先兆癥狀的教育，才會真正獲得有效的防治效果。
腦中風的癥狀包括 1、頭痛：無論是腦出血或腦梗死，頭痛非常常見，亦是一個重要的腦中風癥狀和信號。 腦中風癥狀 2、嘔吐：一般是伴隨頭痛一起出現(xiàn)的，也非常常見，其特點是多為噴射狀嘔吐。
如遇有嘔吐咖啡色（醬油樣或棕黑色）液體，表示病情非常為重。 3、眩暈：眩暈還多伴有嘔吐或耳鳴，是腦中風的癥狀中比較常見的。
4、一側(cè)肢體和面部的感覺異常。 5、口角流涎（流口水）：出現(xiàn)口角斜、流口水或食物從口角流出的現(xiàn)象，要引起足夠的重視。
6、突發(fā)的視感障礙：表現(xiàn)為看不見左或右的物體或視覺缺損，也可以表現(xiàn)為一過性的眼前發(fā)黑或眼前突然飛過一只蚊子的感覺。 7、突發(fā)的言語不清和吞咽嗆咳癥狀：表現(xiàn)為病人說話不清，吐詞困難，喝水或吞咽時嗆咳。
8、意識障礙：變現(xiàn)為神志模糊不清、呼吸不應(yīng)、打呼嚕，嚴重的可出現(xiàn)深度昏迷。 注意事項 1、觀察病人的生命體征，緊急聯(lián)系神經(jīng)科醫(yī)生。
腦中風后遺癥以及食療 1.麻木 是腦中風后遺癥中比較常見的，表現(xiàn)為：患側(cè)肢體，尤其是肢體的末端、如手指或腳趾、或偏癱側(cè)的面頰部皮膚有蟻爬感覺，或有針刺感，或表現(xiàn)為刺激反應(yīng)遲鈍。 2.嘴歪眼斜 表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒。
鼓頰和吹哨時，口角歪向健側(cè)，流口水，說話時更為明顯。 3.中樞性癱瘓 主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射，呈痙攣性癱瘓。
4.周圍性癱瘓 表現(xiàn)為肌張力降低，反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，但無病理反射。 5.偏癱 又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見癥狀，也是常見的腦中風后遺癥。
6.失語 失語是腦血管病的一個常見癥狀，主要表現(xiàn)為對語言的理解、表達能力喪失。 7.失認 失認是指病人認識能力的缺失，它包括視覺、聽覺、觸覺及對身體部位認識能力的缺失，是腦中風的癥狀之一。
8.失用 失用，即運用不能，病人肢體無癱瘓，也無感覺障礙和共濟失調(diào)，但不能準確完成有目的的動作。失用包括：觀念運動性失用、觀念性失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿著失用、口——面失用和肢體——運動性失用。
食療 腦中風是耗費社會資源最多的一種疾病。 腦中風患者，往往在中風之后，就會殘障，一側(cè)的肢體就會偏癱，不但個人不方便，整個家庭也會陷入苦難。
然而目前并沒有良好有效的醫(yī)療技術(shù)能讓這些中風患者再站起來，重新照顧自己。干細胞療法的臨床試驗，就是在嘗試利用干細胞使中風患者的大腦及神經(jīng)、血管再生，恢復(fù)行走能力。
飲食營養(yǎng)治療的目的是全身營養(yǎng)支持，保護腦功能， 促進神經(jīng)細胞的修復(fù)和功能的恢復(fù)。在飲食營養(yǎng)供給上要求個體化，即根據(jù)病人的病情輕重，有無并發(fā)癥，能否正常飲食，消化吸收功能、體重、血脂、血糖、電解質(zhì)等因素，提出不同的飲食營養(yǎng)治療方案。
在急性期飲食治療是讓病人能度過危急階段，為恢復(fù)創(chuàng)造條件?；謴?fù)期應(yīng)提出合理飲食的建議，糾正營養(yǎng)不足或營養(yǎng)失調(diào)，促進恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)。
重癥病人的飲食治療：重癥或昏迷病人在起病的2~3d之內(nèi)如有嘔吐、消化道出血者應(yīng)禁食，從靜脈補充營養(yǎng)。3d后開始鼻飼，為適應(yīng)消化道吸收功能，開始的幾天內(nèi)以米湯、蔗糖為主，每次200~250ml，每天4~5次。
在已經(jīng)耐受的情況下，給予混合奶，以增加熱能、蛋白質(zhì)和脂肪，可用牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。對昏迷時間較長，又有并發(fā)癥者，應(yīng)供給高熱能、高脂肪的混合奶，保證每天能有蛋白質(zhì)90~1log，脂肪lOOg，碳水化物300g，總熱能10.46MJ(2500kcal)，總液體量2500ml，每次300~400ml，每天6~7次。
鼻飼速度宜慢些，防止返流到氣管內(nèi)。必要時可選用勻漿飲食或要素飲食。
2、在病人倒下的地方就地搶救，若必須移動時千萬要小心。 3、手腳麻痹、語言障礙、視力障礙等是腦中風的先兆，要盡早發(fā)現(xiàn)、治療。
檢查有否麻痹等癥狀 ①鼻子一側(cè)出現(xiàn)皺紋，左右鼻唇溝不對稱。 ②嘴的一側(cè)下斜，臉部不對稱。
③口水下滴。 ④出現(xiàn)打鼾。
⑤臉色發(fā)紅（或發(fā)青）。 ⑥眼睛充血。
⑦劇烈嘔吐。 ⑧大小便失禁。
⑨發(fā)燒或出汗等。 參考資料：西安冶金醫(yī)院腦卒中康復(fù)中心。
3.什么是腦卒中,這些知識必須知道
“腦卒中”（cerebralstroke）又稱“中風”、“腦血管意外”（,CVA）。
是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%~70%。
頸內(nèi)動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率較高。
調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點。不同類型的腦卒中，其治療方式不同。
由于一直缺乏有效的治療手段，目前認為預(yù)防是最好的措施，其中高血壓是導致腦卒中的重要可控危險因素，因此，降壓治療對預(yù)防卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)尤為重要。應(yīng)加強對全民普及腦卒中危險因素及先兆癥狀的教育，才能真正防治腦卒中。
4.什么是腦卒中
腦卒中腦卒中俗稱“中風”，是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病。
腦卒中或腦血管意外（CVA）會對大腦組織造成突發(fā)性損壞，通常發(fā)生在向大腦輸送氧氣和其它營養(yǎng)物的血管爆裂之時，或發(fā)生在血管被血凝塊或其它顆粒物質(zhì)阻塞之時。如果神經(jīng)細胞缺乏足夠的氧氣供給，幾分鐘內(nèi)就會死亡。
接著，受這些神經(jīng)細胞控制的身體機能也會隨之失去作用。由于死亡的大腦細胞無法替換，因此腦卒中造成的后果通常是永久的。
患有大血管急性缺血性發(fā)作的患者，每小時損失1億2千萬神經(jīng)細胞、8300億神經(jīng)鍵、和714千米有髓纖維。每分鐘有190萬神經(jīng)細胞、140億神經(jīng)鍵、12千米有髓纖維受損。
與因大腦老化而產(chǎn)生的神經(jīng)細胞的正常死亡速率相比，缺血性大腦如果不接受治療，則每小時老化3。6年。
腦卒中有幾種類型？將腦卒中分成兩類：缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%。是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。
主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。 前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，后者稱為腦栓塞。
出血性腦卒中分為兩種亞型：顱內(nèi)出血（ICH）和蛛網(wǎng)膜下出血（SAH）。出血量決定了腦卒中的嚴重程度。
出血性腦卒中的死亡率大大高于缺血性腦卒中。
5.
腦卒中常見預(yù)兆依次為：\r\n (1)頭暈，特別是突然感到眩暈。
\r\n (2)肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。\r\n (3)暫時性吐字不清或講話不靈。
\r\n (4)肢體無力或活動不靈。\r\n (5)與平時不同的頭痛。
\r\n (6)不明原因突然跌倒或暈倒。\r\n (7)短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。
\r\n (8)全身明顯乏力，肢體軟弱無力。\r\n (9)惡心嘔吐或血壓波動。
\r\n (10)整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。\r\n (11)一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動。
\r\n (12)雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。
6.什么叫做腦卒中
我國是腦卒中高發(fā)國家，每年發(fā)生腦卒中達200萬 例 ，也就是每10萬人就有120人患腦卒中。
我國每年因腦卒中死亡的人數(shù)高達120萬 ，致死率相當高。腦血管疾病是一種由于各種原因引起的腦血管循環(huán)障礙，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失，甚至伴發(fā)意識障礙，因其發(fā)病突然亦稱為腦血管意外或腦卒中。
它是以猝然昏倒、不省人事，伴發(fā)口眼歪斜、言語不利、半身不遂或無昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一種疾病。腦卒中發(fā)生的最常見原因有兩種，一 種是血栓堵塞腦血管形成的腦卒中，就是我們常說的腦梗；另一種是腦血管破裂出血形成的腦卒中，也就是我們常說的腦溢血。
除此之外，冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜容易發(fā)生附壁血栓，血栓脫落后可能堵塞腦血管，從而導致栓塞性腦卒中。導致腦卒中的其他危險因素還有：年 齡 、遺 傳 、高血壓、心律失常、眼底動脈硬化、吸煙 、飲 酒 、肥 胖 、口服避孕藥， 飲食因素如高鹽、多肉 、高動物油飲食 、飲濃咖啡、飲濃茶、體力活動過量等。
其 中 ，高血壓是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險因素，尤其是清晨血壓異常升高。研究發(fā)現(xiàn)，清晨高血壓是腦卒中事 件 最 強 的 獨 立 預(yù) 測 因 子 ，缺血性卒中在清晨時段發(fā)生的風險是其他時段的4倍 '清晨血壓每升高10毫米汞柱， 腦卒中風險就會增加4 4 % 。
另 外 ，缺 乏 體 檢 習 慣 也 是 造 成 “健康者”突發(fā)腦卒中的重要因素。# 此我們要提高警惕， 養(yǎng)成定期體檢的好習慣。
7.關(guān)于腦中風知識
腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。
又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征.腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。
腦中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學將其列為“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計中國每年發(fā)生腦中風病人達200萬。
發(fā)病率高達120/10萬?，F(xiàn)幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。
致殘率高達75%。中國每年中風病人死亡120萬。
已得過腦中風的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。
腦中風給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。因此，充分認識腦中風的嚴重性，提高腦中風的治療與預(yù)防水平、降低腦中風的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當務(wù)之急。
8.急性腦卒中的臨床診斷思路及步驟是怎樣的
急性腦卒中的臨床診斷思路及步驟是：（ 1 ） 急性腦卒中的臨床診斷思路包括定位診斷、定性診斷及病因診斷。
（ 2 ） 診斷步驟包括臨床評估和特殊檢查。 臨床評估：依據(jù)準確詳細的病史、全面的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
排除全身性疾病及系統(tǒng)性疾病，確定為腦部病變。 由于急性腦卒中初診患者意識障礙發(fā)生率很高， 腦 梗死為15% ~ 4 9 % ，高血壓腦病7 1 % ， 腦 出 血 80% ~ 86%, SAH3 0 % ~5 0 % 。
發(fā)病后就診較晚的患者意識障礙突出。 應(yīng)首先鑒別意識障礙的原因，確定意識障礙由全身性或腦部以外疾病或由腦部病變引起。
檢查時注意有無系統(tǒng)性疾病相關(guān)的癥狀體征，特別是局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括腦膜刺激征，通?？蓞^(qū)別腦部疾病或腦部以外疾病引起。 鑒別腦卒中及顱內(nèi)其他疾?。盒枧c腦卒中鑒別的疾病主要是各種顱內(nèi)感染和癲癇持續(xù)狀態(tài)。
通過發(fā)病方式、發(fā)熱等感染征象和神經(jīng)系統(tǒng)體征，如局灶性或彌散性腦損害可初步區(qū)分。 通過腦CT、腦電圖、腦脊液檢查與各種顱內(nèi)感染性疾病鑒別。
根據(jù)癲癇發(fā)作史、病程及神經(jīng)體征與癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)鑒別。確定卒中為出血性或缺血性以及卒中類型。
如腦出血、SAH、腦血栓形成和腦栓塞等；判斷病變部位并初步推測病因。可依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷原則，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，確定腦病變部位、病灶范圍及數(shù)量。
結(jié)合發(fā)病方式、病情進展及一般臨床資料如年齡、血壓等卒中危險因素，初步確定病變性質(zhì)及可能病因等印象診斷。輔助檢查：在臨床評估的基礎(chǔ)上，依據(jù)印象診斷與鑒別的需要， 選擇必要的特殊檢查。
例如：腦 CT或 MRI檢查：發(fā)病數(shù)小時的缺血性卒中行彌散加權(quán)成像（DWI） 可顯示病灶，血管進一步檢查可作磁共振血管造影（ magnetic resonance angiography, MRA）、CT血管造影（CTA） 或數(shù)字減影血管造影（ digital subtraction angiography, DSA）。 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD） 和頸動脈多普勒超聲檢查。
實驗室常規(guī)（血常規(guī)，血糖、血脂及重要的生化檢查，血流變與血小板黏性及聚集性檢查），以及脂蛋白（a） 、載脂蛋白E 及其多態(tài)性， 腦脊液常規(guī)檢查等。 單光子發(fā)射計算機體層掃描（ single photon emission computed tomography, SPECT） 、正電子發(fā)射體層掃描（positron-emission tomography, PET）、氣核素局部腦血流測定等。
心電圖、腦電圖及誘發(fā)電位檢查等。綜合臨床評估與特殊檢查資料確診急性腦卒中。
確診急性腦卒中并不意味診斷的結(jié)束， 應(yīng)注意觀察病情經(jīng)過，特別是臨床評估與特殊檢查不完全相符時，有難以解釋的疑點或與腦卒中常見的癥狀體征不相符時， 應(yīng)抓住不放 ，密切觀察病情演變，隨時準備修正診斷或充實診斷依據(jù)。 患者出院時應(yīng)對診斷與治療全過程進行認真全面的回顧和小結(jié)，吸取經(jīng)驗教訓，不斷提高診療水平。
