沈陽(yáng)市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例(職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例)
沈陽(yáng)市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
沈陽(yáng)市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
沈陽(yáng)市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例如何呢?相信這是很多人關(guān)注的焦點(diǎn)，今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內(nèi)容吧!
沈陽(yáng)市人社局、市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，沈陽(yáng)市調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，調(diào)整后的統(tǒng)籌基金全面最高支付限額由現(xiàn)行的10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元;大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)年最高支付限額提高到45萬(wàn)元;大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年132元。此次調(diào)整自2016年1月1日起執(zhí)行。
職工醫(yī)保
最高報(bào)銷(xiāo)10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，統(tǒng)籌基金“最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右”的要求，沈陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局對(duì)沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。其中，對(duì)沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整后的統(tǒng)籌基金年最高支付限額由現(xiàn)行的10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元。
同時(shí)，為減輕參保人員大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇，沈陽(yáng)市就城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)也予以調(diào)整。調(diào)整后的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)年最高支付限額由現(xiàn)行的. 35萬(wàn)元提高到45萬(wàn)元。需要注意的是，參保人員在2016年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)用，按照原規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。參保人員僅因大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整出現(xiàn)的欠費(fèi)封鎖，可直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后在院端享受待遇;異地醫(yī)療費(fèi)用在補(bǔ)繳大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)后，方可審核報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。
延伸閱讀：
沈陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍：
職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院報(bào)銷(xiāo)范圍
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
3、臨時(shí)外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急病住院治療
4、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療
5、經(jīng)審批后長(zhǎng)期居外的參保人員在異地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院報(bào)銷(xiāo)范圍
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
3、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療
4、非本市戶籍的在校學(xué)生寒暑假及法定假日回戶籍地期間和外地實(shí)習(xí)期間、或本市戶籍在校學(xué)生外地實(shí)習(xí)期間因疾病住院治療
5、外出期間因急診住院治療
報(bào)銷(xiāo)流程
經(jīng)辦程序：
1、辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理
2、受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作
3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。
注：申請(qǐng)材料不齊全的，如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。
但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。
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職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
2016年職工醫(yī)療保險(xiǎn)將會(huì)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后醫(yī)保水平將會(huì)在次提高，在目前職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)上提高一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。提高了職工基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)了基金的保障能力，進(jìn)一步減輕參保職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。下面聘才網(wǎng)將為大家講述2016年職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、支付標(biāo)準(zhǔn)。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
一類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元
二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)650元
三類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))480元。
參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的30%計(jì)算。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)
1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上(含本數(shù)，下同)的由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自負(fù)。
2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)額按下設(shè)分段與自負(fù)比例累加計(jì)算：1萬(wàn)元以下的個(gè)人自負(fù)比例按一、二、三類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%、9%、5%;1萬(wàn)元以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限以下的個(gè)人自負(fù)比例按一、二、三類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為8%、5%、4%，退休人員按以上自負(fù)比例的60%負(fù)擔(dān)。
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大病醫(yī)療互助基金最高支付限額以下的個(gè)人自負(fù)比例為6%，退休人員為4.8%。
職工醫(yī)保是職工就業(yè)后與單位一起依法繳納并獲得保障的政策，2016年重慶市職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例按照個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分一起報(bào)銷(xiāo)。那么2016年重慶市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例具體是多少呢?下文將為您介紹。
2016年重慶市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
一、職工醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)
1. 一級(jí)醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5%，目前執(zhí)行的一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元;
2. 二級(jí)醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8%，目前執(zhí)行的二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為640元;
3. 三級(jí)醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11%，目前執(zhí)行的三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)880元。
4. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在以上標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上減少200元。
二、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶報(bào)銷(xiāo)比例
1.在職職工：參加職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶，除此之外，單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)還要按照以下比例劃入個(gè)人賬戶。
| 參保人員年齡 | 劃入個(gè)人賬戶的比例 |
| 35歲以下 | 按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基本數(shù)的`1.3% |
| 35歲至44歲 | 按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基本數(shù)的1.5% |
| 45歲至退休前 | 按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基本數(shù)的1.7% |
2.退休人員：個(gè)人賬戶資金按本單位在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)的4%劃入。
個(gè)人賬戶用于職工本人的基本醫(yī)療，支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費(fèi)。不得提取現(xiàn)金，不得用于除職工個(gè)人基本醫(yī)療以外的其他用途。
個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，可隨職工工作調(diào)動(dòng)轉(zhuǎn)移，可依法繼承。
個(gè)人賬戶資金分為當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金。個(gè)人賬戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計(jì)息，并計(jì)入個(gè)人賬戶。
三、職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例
| 住院醫(yī)療費(fèi)用 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | |||||
| 在職 | 退休 | 在職 | 退休 | |||
| 45歲以下 | 45歲以上（含） | 45歲以下 | 45歲以上（含） | |||
| 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5千元（含） | 70% | 75% | 85% | 30% | 25% | 15% |
| 5千元至1萬(wàn)元（含） | 75% | 80% | 90% | 25% | 20% | 10% |
| 1萬(wàn)元至最高支付限額以是 | 80% | 85% | 95% | 20% | 15% | 5% |