消毒監(jiān)測包括哪些方法(內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測采樣方法)
1.內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測采樣方法有哪些
4.1消毒內(nèi)鏡采樣
4.1.1采樣方法：
4.1.1.1監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。
4.1.1.2 用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集。及時送檢。
4.1.2 菌落計數(shù)：將送檢液用漩渦器充分振蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無菌平皿，每個平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃-48℃營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時后計數(shù)。
4.1.3 計算：兩平皿平均菌落數(shù)*20
4.2滅菌內(nèi)鏡及附件
4.2.1腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡等。
4.2.2 內(nèi)鏡附件：活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等。
4.2.3采樣地點：生物安全柜、手術室、無菌室等。
4.2.4采樣方法：用無菌棉拭子涂抹后，剪去手接觸部分，放入10ml采樣液的試管中。及時送檢，2小時內(nèi)檢測
4.3致病菌檢測：將送檢液用漩渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國蘭血平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時，觀察有無病菌生長。
4.4增菌：SCDLP（金葡、銅綠假單胞）、葡萄糖肉湯（乙型溶血性鏈球菌）、SF（亞硒酸鹽增菌液）、GN（志賀氏增菌液）、乳糖膽鹽發(fā)酵管。
4.5致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌。
5. 結果判定
5.1消毒后的內(nèi)鏡合格標準為：細菌總數(shù)5.2滅菌后內(nèi)鏡合格標準為：無菌檢測合格。
5.3 內(nèi)鏡結構復雜，關節(jié)多、孔道細長 （2--6英尺，直徑 幾毫米），
5.4.使用時， 易沾掛血液、黏液、組織、排泄物等。
5.5.胃鏡在應用后，可有105-1010cfu/mL的生物負載。
5.6.支氣管鏡在清洗前， 平均負載為6.4*104cfu/mL。
2.高壓消毒鍋的滅菌監(jiān)測包括哪3點
1， 生物學監(jiān)測：使用活的細菌芽孢制成生物指示劑，其抗力均大于或等于各種致病微生物。在第 1個滅菌周期（滅菌時間3 min）對嗜熱脂肪桿菌（ATCC7953）芽孢未全部殺滅。經(jīng)過第 1個周期后（滅菌時間5、7、9 min）對嗜熱脂肪桿菌（ATCC7953）芽孢全部殺滅。
用生物指標劑來證明滅菌物品內(nèi)微生物是否全部死亡，是判斷滅菌是否合格的直接指標，也是最可靠的監(jiān)測方法。高壓蒸汽滅菌所用生物指示劑是用嗜熱脂肪桿菌芽孢制備，干熱滅菌和環(huán)氧乙烷滅菌所用生物指示劑則是以枯草桿菌黑色變種芽孢制備的。
但由于使用生物指示劑操作復雜，幾天后才能出結果，不適于日常監(jiān)測。衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》要求，使用生物法監(jiān)測高壓蒸汽消毒鍋每月1次。監(jiān)測使用的生物指示管必須放于標準包內(nèi)，標準包放在消毒鍋的最低層，主要考慮蒸汽穿透物品的時間和高壓蒸汽消毒鍋溫度最低處，具有代表性。
2，化學監(jiān)測：用某些熱敏化學物質配成印墨印制而成。在一定溫度的飽和蒸汽條件下作用一定時間，使其顏色改變，再根據(jù)標準色來判斷是否達到滅菌條件，因此是間接指標，種類有B—D試驗指標圖、化學指示膠帶和化學指示卡。
B-D測試（Bowie—Dick test） 專門用于預真空（包括脈動式噴射式等）高壓蒸汽消毒鍋空氣排除效果的監(jiān)測。預真空不可能達到絕對真空（約有 2%空氣）。因此，空氣的存在影響蒸汽對物品的穿透和殺菌效果，可導致滅菌失敗。所以，高壓蒸汽滅菌時以物品包中是否有空氣團的存在作為滅菌能否成功的一個重要指標。衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》要求：每日進行一次B-D測試。如B—D測試失敗，須仔細查找原因，直至B-D測試通過后，該消毒鍋方能使用。B-D測試設計原理是使試驗包成為消毒鍋內(nèi)殘留空氣的聚焦點，因為熱蒸汽進入柜內(nèi)時，它相對較大的體積和可透氣性布料極易吸附、“捕捉”殘留空氣。真空測試圖上的化學指示劑對殘留空氣具有敏感性，能檢測出殘留空氣在試驗包中是否存在。
化學指示膠帶 （包外指示膠帶） 用于每個包裹的包外，指示已暴露于某種滅菌過程，以區(qū)分滅菌和未滅菌的物品，而不能作為滅菌可靠與否的指示劑。
化學指示卡（包內(nèi)指示卡） 是對消毒鍋滅菌溫度、時間、飽和蒸汽的綜合反映，用于考核每個包裹內(nèi)部滅菌情況，如果滅菌過程中出現(xiàn)消毒鍋，蒸汽質量和人為因素都會使監(jiān)測結果不準。
3.常用的消毒滅菌的方法有哪些
消毒滅菌的方法 （一）物理消毒滅菌法 利用物理因子殺滅微生物的方法.包括熱力消毒滅菌、輻射消毒、空氣凈化、超聲波消毒和微波消毒等。
1.熱力消毒滅菌 高溫能使微生物的蛋白質和酶變性或凝固（結構改變導致功能喪失），新陳代謝受到障礙而死亡，從而達到消毒與滅菌的目的.在消毒中，熱可分為濕熱與干熱兩大類。 干熱是指相對濕度在20%以下的高熱，干熱消毒滅菌是由空氣導熱，傳熱效果較慢.一般繁殖體在干熱80-100℃中經(jīng)1小時可以殺死，芽胞需160-170℃經(jīng)2小時方可殺死。
（1）燃燒法 是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法，因對物品的破壞性大，故應用范圍有限。 燒灼法：一些耐高溫的實驗器械（金屬、搪瓷類），在急用或無條件用其他方法消毒時可采用此法.將器械放在火焰上燒灼1-2分鐘.若為搪瓷容器，可倒少量95%乙醇，慢慢轉動容器，使乙醇分布均勻，點火燃燒至熄滅約1-2分鐘.采集作細菌培養(yǎng)的標本時，在留取標本前后（即啟蓋后，閉蓋前）都應將試管（瓶）口和蓋子置于火焰上燒灼，來回旋轉2-3次。
燃燒時要注意安全，須遠離易燃易爆物品，如氧氣、汽油、乙醚等.燃燒過程不得添加乙醇，以免引起火焰上竄而致灼傷或火災.銳利刀剪為保護刀鋒，不宜用燃燒滅菌法。 焚燒：某些特殊感染，如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染的敷料，以及其它已污染且無保留價值的物品，如污紙、垃圾等，應放入焚燒爐內(nèi)焚燒，使之炭化。
（2）干烤法 電熱烤箱：利用烤箱的熱空氣消毒滅菌。烤箱通電加熱后的空氣在一定空間不斷對流，產(chǎn)生均一效應的熱空氣直接穿透物體.一般繁殖體在干熱80-100℃中經(jīng)1小時可以殺死，芽胞、病毒需160-170℃經(jīng)2小時方可殺死.熱空氣消毒滅菌法適用于玻璃器皿、瓷器以及明膠海棉、液體石臘、各種粉劑、軟膏等.滅菌后待箱內(nèi)溫度降至50-40℃以下才能開啟柜門，以防炸裂。
微波消毒：微波是一種高頻電磁波，其殺菌的作用原理，一為熱效應，所及之處產(chǎn)生分子內(nèi)部劇烈運動，使物體里外濕度迅速升高；一為綜合效應，諸如化學效應、電磁共振效應和場致力效應。目前已廣泛應用于食品、藥品的消毒，用微波滅菌手術器械包、微生物實驗室用品等亦有報告.若物品先經(jīng)1%過氧乙酸或0.5%新潔爾滅濕化處理后，可起協(xié)同殺菌作用，照射2分鐘，可使殺芽胞率由98.81%增加到99.98%-99.99%。
微波對人體有一定危害性，其熱效應可損傷眼睛晶狀體等，長時間照射還可致神經(jīng)功能紊亂.使用時可設置不透微波的金屬屏障或戴特制防護眼境等。 濕熱消毒滅菌 由空氣和水蒸氣導熱，傳熱快，穿透力強，濕熱滅菌法比干熱滅菌法所需溫度低、時間短。
（1）煮沸法 將水煮沸至100℃，保持5-10分鐘可殺滅繁殖體，保持1-3小時可殺滅芽胞.在水中加入碳酸氫鈉至1%-2%濃度時，沸點可達105℃，能增強殺菌作用，還可去污防銹.在高原地區(qū)氣壓低、沸點低的情況下，要延長消毒時間（海拔每增高300m，需延長消毒時間2分鐘）.此法適用于不怕潮濕耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品。 煮沸前物品涮洗干凈，打開軸節(jié)或蓋子，將其全部浸入水中.大小相同的碗、盆等均不能重疊，以確保物品各面與水接觸.銳利、細小、易損物品用紗布包裹，以免撞擊或散落.玻璃、搪瓷類放入冷水或溫水中煮；金屬、橡膠類則待水沸后放入.消毒時間均從水沸后開始計時.若中途再加入物品，則重新計時，消毒后及時取出物品，保持其無菌狀態(tài)。
經(jīng)煮沸滅菌的物品.“無菌”有效期不超過6小時。 （2）高壓蒸汽滅菌法 高壓蒸汽滅菌器裝置嚴密，輸入蒸汽不外逸，溫度隨蒸汽壓力增高而升高，當壓力增至103-206kPa時，濕度可達121.3-132℃.高壓蒸汽滅菌法就是利用高壓和高熱釋放的潛熱進行滅菌，為目前可靠而有效的滅菌方法.適用于耐高溫、高壓，不怕潮濕的物品，如敷料、手術器械、藥品、細菌培養(yǎng)基等。
潛熱是指當lg100℃的水蒸汽變成lg100℃水時，釋放出2255.2J的熱量。 高壓蒸汽滅菌的關鍵問題是為熱的傳導提供良好條件，而其中最重要的是使冷空氣從滅菌器中順利排出.因為冷空氣導熱性差，阻礙蒸汽接觸欲滅菌物品，并且還可減低蒸汽分壓使之不能達到應有的溫度。
手提式高壓蒸汽滅菌器：為金屬圓筒，分為二層，隔層內(nèi)盛水，有蓋，可以旋緊，加熱后產(chǎn)生蒸汽。鍋外有壓力表，當蒸汽壓力升高時，溫度也隨之相應升高。
該滅菌器體積小，可自發(fā)蒸汽，便于攜帶。 操作方法如下：在滅菌器中盛水3000ml；將擬滅菌的物品隨同盛裝的桶放入滅菌器內(nèi)；將蓋子上的排氣軟管插于鋁桶內(nèi)壁的的方管中；蓋好蓋子，擰緊元寶螺絲，勿使漏氣；鍋下加熱，打開排氣活門，放出冷空氣（一般在水沸后排氣10-15分鐘左右），關閉放氣活門，使壓力逐漸上升至103kPa，溫度達121.3℃，維持20分鐘后，排氣至“0”時，慢慢打開蓋子.如果突然開蓋，冷空氣大量進入，蒸汽凝成水滴，使物品潮濕，且玻璃類易發(fā)生爆裂。
臥式高壓蒸汽滅菌器：其結構原理同手提式高壓蒸汽滅菌器，因其體積大，一次可滅菌大量物品.操作人員須經(jīng)專業(yè)培訓，再關閉放氣開關，待夾層壓力表達到滅菌所需壓力時（約10分鐘后），將蒸汽控制閥移至“消毒”位置，使蒸汽。
4.實驗室消毒方法有哪些
（一）物理消毒法1.機械消毒 一般應用肥皂刷洗，流水沖凈，可消除手上絕大部分甚至全部細菌，使用多層口罩可防止病原體自呼吸道排出或侵入.應用通風裝置過濾器可使手術室、實驗室及隔離病室的空氣，保護無菌狀態(tài).2.熱力消毒 包括火燒、煮沸、流動蒸氣、高熱蒸氣、干熱滅菌等.能使病原體蛋白凝固變性，失去正常代謝機能.（1）火燒 凡經(jīng)濟價值小的污染物，金屬器械和尸體等均可用此法.簡便經(jīng)濟、效果穩(wěn)定.（2）煮沸 耐煮物品及一般金屬器械均用本法，100℃1~2分鐘即完成消毒，但芽胞則須較長時間.炭疽桿菌芽胞須煮沸30分鐘，破傷風芽胞需3小時，肉毒桿菌芽胞需6小時.金屬器械消毒，加1~2%碳酸鈉或0.5%軟肥皂等堿性劑，可溶解脂肪，增強殺菌力.棉織物加1%肥皂水15l/kg，有消毒去污之功效.物品煮沸消毒時，不可超過容積3/4，應浸于水面下.注意留空隙，以利對流.（3）流動蒸氣消毒 相對濕度80~100%，溫度近100℃，利用水蒸氣在物何等表面凝聚，放出熱能，殺滅病原體.并當蒸氣凝聚收縮產(chǎn)生負壓時，促進外層熱蒸氣進入補充，穿至物品深處，加速熱量，促進消毒.（4）高壓蒸氣滅菌 通常壓力為98.066kPa，溫度121~126℃，15~20分鐘即能徹底殺滅細菌芽胞，適用于耐熱、潮物品.（5）干熱滅菌 干熱空氣傳導差，熱容量小，穿透力弱，物體受熱較慢.需160~170℃，1~2小時才能滅菌.適用于不能帶水份的玻璃容器，金屬器械等.不同病原體的熱耐受力，以熱死亡時間表達.3.輻射消毒 有非電離輻射與電離輻射二種.前者有紫外線，紅外線和微波，后者包括丙種射線的高能電子束（陰極射線）.紅外線和微波主要依靠產(chǎn)熱殺菌.電離輻射設備昂貴，對物品及人體有一定傷害，故使用較少.目前應用最多為紫外線，可引起細胞成份、特別是核酸、原漿蛋白和酸發(fā)生變化，導致微生物死亡.紫外線波長范圍2100~3280A，殺滅微生物的波長為2000~3000A，以2500~2650A作用最強.對紫外線耐受力以真菌孢子最強，細菌芽胞次之，細菌繁殖體最弱，僅少數(shù)例外.紫外線穿透力差，3000A以下者不能透過2mm厚的普通玻璃.空氣中塵埃及相對濕度可降低其殺菌效果.對水的穿透力隨深度和濁度而降低.但因使用方便，對藥品無損傷，故廣泛用于空氣及一般物品表面消毒.照射人體能發(fā)生皮膚紅斑，紫外線眼炎和臭氧中毒等.故使用時人應避開或用相應的保護措施.日光曝曬亦依靠其中的紫外線，但由于大氣層中的散射和吸收使用，僅39%可達地面，故僅適用于耐力低的微生物，且須較長時間曝曬.此外過濾除菌除實驗室應用外，僅換氣的建筑中，可采用空氣過濾，故一般消毒工作難以應用.（二）化學消毒法 根據(jù)對病原體蛋白質作用，分為以下幾類.1.凝固蛋白消毒劑包括酚類、酸類和醇類.（1）酚類 主要有酚、來蘇、六氯酚等.具有特殊氣味，殺菌力有限.可使紡織品變色，橡膠類物品變脆，對皮膚有一定的刺激，故除來蘇外應用者較少.酚（石炭酸）（carbolic acid）：無色結晶，有特殊臭味，受潮呈粉紅色，但消毒力不減.為細胞原漿毒，對細菌繁殖型1:80~1:110溶液，20℃30分鐘可殺死，但不能殺滅芽胞和抵抗力強的病毒.加肥皂可皂化脂肪，溶解蛋白質，促進其滲透，加強消毒效應，但毒性較大，對皮膚有刺激性，具有惡臭，不能用于皮膚消毒.來蘇（煤酚皂液）（lysol）：以47.5%甲酚和鉀皂配成.紅褐色，易溶于水，有去污作用，殺菌力較石炭酚強2~5倍.常用為2~5%水溶液，可用于噴灑、擦試、浸泡容器及洗手等.細菌繁殖型10~15分鐘可殺滅，對芽胞效果較差.六氯酚（hexochlorophane）：為雙酚化合物，微溶于水，易溶于醇、酯、醚，加堿或肥皂可促進溶解，毒性和刺激性較少，但殺菌力較強.主要用于皮膚消毒.以2.5~3%六氯酚肥皂洗手可減少皮膚細菌80~90%，有報告可產(chǎn)生神經(jīng)損害，故有宜長期使用.（2）酸類 對細菌繁殖體及芽胞均有殺滅作用.但易損傷物品，故一般不用于居室消毒.5%鹽酸可消毒洗滌食具，水果，加15%食鹽于2.5%溶液可消毒皮毛及皮革，10l/kg加熱30℃浸泡40小時.乳酸常用于空氣消毒，100m3空間用10g乳酸薰蒸30分鐘，即可殺死葡萄球菌及流感病毒.（3）醇類乙醇（酒精）75%濃度可迅速殺滅細菌繁殖型，對一般病毒作用較慢，對肝炎病毒作用不肯定，對真菌孢子有一定殺滅作用，對芽胞無作用.用于皮膚消毒和體溫計浸泡消毒.因不能殺滅芽胞，故不能用于手術器械浸泡消毒.異丙醇（isopropylalcohol）對細菌殺滅能力大于2.溶解蛋白消毒劑 主要為堿性藥物，常用有氫氧化鈉、石灰等.（1）氯氧化鈉 白色結晶，易溶于水，殺菌力強，2~4%溶液能殺滅病毒及細菌繁殖型，10%溶液能殺滅結核桿菌，30%溶液能于10分鐘殺滅芽胞，因腐蝕性強，故極少使用，僅用于消滅炭疽菌芽胞.（2）石灰 遇水可產(chǎn)生高溫并溶解蛋白質，殺滅病原體.常用10~20%石灰乳消毒排泄物，用量須2倍于排泄物，攪拌后作用4~5小時.20%石灰乳用于消毒炭疽菌污染場所，每4~6小時噴灑一次，連續(xù)2~3次.刷墻2次可殺滅結核芽胞桿菌.因性質不穩(wěn)定，故應用時應新鮮配制.3.氧化蛋白類消毒劑 包括含氯消毒劑和過氧化物類消毒劑.因消毒力強，故目前在醫(yī)療防疫工作中應用最廣。
5.消毒供應中心監(jiān)測制度有哪些
消毒供應中心工作制度
1、供應室人員要樹立嚴格的科學作風，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。
2、做好可重復使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌及無菌物品的供應工作。
3、嚴格區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，實現(xiàn)“由污到潔”的工作流程，不得潔污交叉或物品回流。
4、污染物品、清潔物品、無菌物品應嚴格分開放置，不得混淆。
5、嚴格掌握滅菌程序，確保滅菌效果。
6、工作人員按要求著裝，消毒員持證上崗。
7、每日要認真清點各類物品，并做好登記，物品丟失，個人要賠償；對破損的物品及時更換，保證及時供應。
8、保持工作環(huán)境整潔，愛護公物，勤儉節(jié)約。
9、遵守勞動紀律。
10、按時下收下送，每月到科室征求意見，及時改進工作。
6.常見消毒清潔方法有那4種
1、做好手消毒
在流動水下，淋濕雙手取適量洗手液（肥皂），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。注意擦干宜使用紙巾。
如果沒有流動的水，可以使用含酒精消毒產(chǎn)品清潔雙手。75%酒精可滅活病毒，含酒精消毒產(chǎn)品可以作為肥皂和流水洗手的替代品。
2、外套衣服
回家以后外套直接掛在門口，把外面穿的衣服和家里穿的衣服分開。如果感覺到外套可能被污染，比如接觸了一些有可疑癥狀的人，這種情況下需要對外套進行消毒處理。
盡量選用物理消毒，如果物理消毒不行才選用化學消毒。比如衣服只要耐高溫，就可以選用56攝氏度30分鐘這種方式消毒。如果有烘干機，也可以把溫度調到80度以上，烘干20分鐘也可以達到消毒作用。
3、手機
建議外出回到家后可以關閉手機電源，等手機徹底冷卻之后，沾取適量75%的酒精或者使用對電子產(chǎn)品沒有損害的消毒產(chǎn)品，包括用消毒紙巾擦拭手機表面，并做好手衛(wèi)生。如果外出期間沒有使用手機，就沒有必要對手機表面進行消毒。
4、鑰匙
鑰匙可謂是人類最親密的“伴侶”，它與我們每個人的生活都密切相關，但它也是各類病毒、細菌生存繁衍的“風水寶地”，鑰匙可以每日用藥皂在洗手時一同清洗，或與其他需要消毒的物品一道放入500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘左右，然后用清水沖洗干凈。
5.鈔票
鈔票盡量不要散在口袋里或者桌面上，平時放進錢包里，摸過鈔票的手要清洗干凈，盡可能多用手機支付。
接觸鈔票的人員，在飯前、入廁前后應用肥皂、流水洗凈雙手；沒有洗手之前最好不要用手揉眼睛、掏鼻孔、摸臉等；更不要在接觸鈔票時用手抓食品吃；以減少鈔票的污染與傳播疾病。同時，應采取必要的預防措施。
6、手提包
手提包可在回家后用75%的酒精進行擦拭，然后懸掛晾干。
參考資料來源：人民網(wǎng)-清明外出歸家后，如何做好清潔消毒？
