腦癱,顧名思義,就是因?yàn)槟X子患病遺留的癱瘓,而畸形只是肌肉癱瘓后的表現(xiàn)。
從病理上看,腦癱可分為兩方面的問題,即腦的后遺癥與癱的后遺癥。首先,人們看到的是肌肉運(yùn)動(dòng)不靈所表現(xiàn)的癱,最常見的是站立時(shí)足尖著地,走路時(shí)雙下肢交叉,稱為“剪步”。
如果上肢也癱,則見拇指緊屈.手向后旋。越著急越僵硬,扳都扳不動(dòng),是腦癱的特點(diǎn),這與脊髓灰質(zhì)炎導(dǎo)致的軟癱不同。
腦癱的另一個(gè)特點(diǎn)是睡眠后肢體柔軟如常。如果頭頸部也癱,則可見口眼歪斜、說話不清及斜頸、駝背等畸形。
癱瘓只限肢體一部分的,叫局限性腦癱:癱瘓發(fā)生在多處的,叫廣泛性腦癱。腦癱的僵硬程度也不盡相同,肢體完全板不動(dòng)的為重型,能扳動(dòng)的為中型,能自己動(dòng)的為輕型。
以上這些癱的后遺癥都是腦病的后遺癥的反映,哪部分肌肉癱瘓,就是指揮該部分肌肉的腦組織壞死了。但是,腦子不只管運(yùn)動(dòng),還管智力。
所以,腦癱也有智力低下的,當(dāng)然也有不癱而只表現(xiàn)為傻或抽風(fēng)的。 腦癱雖然不是致命病,但是,患兒如果將來生活不能自理,則對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)、對(duì)本人都是沉重的負(fù)擔(dān)。
目前,我國(guó)腦癱發(fā)病率一般產(chǎn)院統(tǒng)計(jì)在0.18%—0.59%,我在北京兒童醫(yī)院每星期兩次外科門診,幾乎每次都能看到腦癱患兒。這些患兒大多是由先天原因造成的,主要是母親分娩時(shí)困難,引起胎兒窒息或顱內(nèi)出血,出生后不呼吸,腦缺氧時(shí)間較長(zhǎng)所致。
少數(shù)是因先天性腦發(fā)育不全、腦積水,也有一部分是后天新生兒嚴(yán)重黃疸、腦炎、腦膜炎等的后遺癥。不管什么原因,既然發(fā)展為腦癱,則診斷和治療都是一樣的。
可見,為了避免發(fā)生腦癱,難產(chǎn)不可不防,這就要求產(chǎn)婦按時(shí)產(chǎn)前檢查,預(yù)約接生,以免臨時(shí)誤事。如果不幸發(fā)生上述腦傷、腦病,又該如何搶救?一般地說,腦細(xì)胞死亡不能恢復(fù),只能先搶救患兒生命,腦癱以后再說。
這也就給人們留下了不治之癥的印象,使有的家長(zhǎng)或放棄治療,或胡亂治療,甚至求仙。 腦癱的治療的確很復(fù)雜。
因?yàn)槟X病的階段已過去,后遺癥是多種多樣的,治療各有不同??偟膩碚f,包括兩方面:一是治腦,一是治癱。
因?yàn)槭呛筮z癥,一般不靠藥物或手術(shù),主要靠運(yùn)動(dòng)。腦的運(yùn)動(dòng)就是學(xué)習(xí),家長(zhǎng)要努力教孩子說話、聯(lián)想,不能著急,要十遍、百遍反復(fù)地教,未死的腦細(xì)胞總是可以訓(xùn)練出功能來的。
在這一方面,藥物、針灸、理療只能起輔助作用。家長(zhǎng)必須明白,目前尚無真正有效的生腦藥,所以,千萬(wàn)不要把時(shí)間浪費(fèi)在尋找特效藥上,以免耽誤了有利的康復(fù)時(shí)機(jī)。
不要忘記,能治病的藥必然會(huì)干擾生理功能,所以即便要用藥,也必須由醫(yī)生負(fù)責(zé)掌握。 治癱也是靠運(yùn)動(dòng)——主動(dòng)的活動(dòng)與被動(dòng)的按摩神拉。
運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn),持之以恒,不能過急、超量,否則也會(huì)造成損傷。要耐心地按年齡教患兒坐、立、走路、拿東西,家長(zhǎng)自己不能著急,更要教孩子不能著急。
患兒因有“剪步”,家長(zhǎng)要特別注意將其兩腿分開,睡眠時(shí)也要撐開墊好。輕度屈膝、足尖走路而其他都正常的患兒,一般學(xué)齡前應(yīng)該能夠康復(fù)。
即使癥狀很嚴(yán)重的患兒,經(jīng)過訓(xùn)練也應(yīng)見效。訓(xùn)練患兒走路、拿東西、說話有一套科學(xué)的方法,還有一套療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)。
家長(zhǎng)可以帶患兒到專門的腦癱醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院住一段時(shí)間,在護(hù)理人員的示范下學(xué)習(xí)怎樣在日常生活中幫助患兒做康復(fù)訓(xùn)練。患兒肢體長(zhǎng)期處于蜷縮狀態(tài)造成肢體拉不開的攣縮,或是頑固性的肢體痙攣妨礙訓(xùn)練,則須請(qǐng)專家做手術(shù)。
但是,術(shù)后效果還要靠加強(qiáng)鍛煉殘余的肌力來保證。有的患兒術(shù)前痙攣但能站立,手術(shù)后肌肉無力,因未鍛煉好,反而站不起來。
腦癱發(fā)展分為三個(gè)階段。開始1—6個(gè)月為第一階段,患兒常表現(xiàn)為肌肉無力,抬頭困難,坐不住,手指及大腿等各關(guān)節(jié)都過度背屆,當(dāng)然也站不穩(wěn)。
半年到兩年為第二階段,患兒肌肉張力不穩(wěn)定,關(guān)節(jié)活動(dòng)開始有阻力.有時(shí)像折刀感。最后階段表現(xiàn)為各種形式的痙攣。
如果患兒在腦癱早期就明確診斷,應(yīng)該盡早開始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,因痙攣和畸形尚未發(fā)生,此時(shí)必須讓患兒一直保持關(guān)節(jié)的充分活動(dòng),活動(dòng)范圍要達(dá)到正常的極限。同時(shí),兩歲以內(nèi)的孩子腦細(xì)胞分化尚未完全,有很大的可塑性。
此時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,是預(yù)防惡化、恢復(fù)功能的有利時(shí)機(jī)。即使已經(jīng)發(fā)生痙攣,也要堅(jiān)持在患兒睡眠后為其進(jìn)行充分活動(dòng),以避免發(fā)生攣縮畸形。
腦癱確實(shí)是難治之病,早診斷、早治療、早訓(xùn)練,一般能恢復(fù)滿意。嚴(yán)重廣泛的腦癱應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療,總會(huì)有所改進(jìn)。
腦癱雖然復(fù)雜難治,但能治好,至少應(yīng)爭(zhēng)取患兒生活自理。根本的療法是堅(jiān)持長(zhǎng)期耐心的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng),不要企盼一服藥、一手術(shù)就能好,欲速則不達(dá)。
小兒腦性癱瘓又稱小兒大腦性癱瘓,俗稱腦癱。是指從出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段,由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。是小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征,病變部位在腦,累及四肢,常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語(yǔ)言障礙等癥狀。
治療
1.綜合康復(fù)醫(yī)療
小兒腦性癱瘓如運(yùn)動(dòng)(體育)療法,包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練;如爬行、有目的的指認(rèn)(鼻、耳等)、訓(xùn)練抓物、持物、起坐、搖擺、扶行(背靠墻、面朝墻)、原地運(yùn)動(dòng)(彎腰拾物、抬腳訓(xùn)練、單腳獨(dú)立、原地起跳)、行、跑;再如物理療法,包括神經(jīng)電刺激療法、溫?zé)岑煼?、水療法;還有作業(yè)療法即能力訓(xùn)練,但療效一般?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法如下:①手術(shù);②矯形器;③水、電、光、聲療法;④語(yǔ)言、交流的治療;⑤運(yùn)動(dòng)功能的治療;⑥ADL訓(xùn)練。
2.藥物療法
口服或注射有關(guān)藥物:腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構(gòu)筑和修復(fù)腦組織(細(xì)胞)的藥物,如卵磷脂(包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等),能修復(fù)因外傷、出血、缺氧造成的腦細(xì)胞膜損害,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,加快神經(jīng)興奮傳導(dǎo),改善學(xué)習(xí)與記憶功能。還可以選擇能促進(jìn)腦細(xì)胞DNA合成,促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)氧的利用率,改善腦細(xì)胞能量代謝,增強(qiáng)腦功能,供給腦組織修復(fù)再生所需的各種氨基酸,調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動(dòng)的藥物,如古立西(腦酶水解片)、螺旋藻片(膠囊)。再就是積極補(bǔ)充多種維生素,如21-金維他。有條件的醫(yī)院的可交替選擇如下注射針劑(作用與片劑一樣):腦活素,腦多肽,乙酰谷酰胺,胞二磷膽堿等。
3.中醫(yī)療法
包括針刺療法(肌張力高的腦癱慎用)、按摩療法、中藥療法。
4.小兒腦癱運(yùn)動(dòng)療法
兒童腦癱運(yùn)動(dòng)療法:運(yùn)動(dòng)療法是以運(yùn)動(dòng)學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ),使用器具或者治療者徒手手技或利用兒童自身的力量,通過主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),使全身和局部功能達(dá)到恢復(fù)和治療的方法。
(1)兒童腦癱運(yùn)動(dòng)療法的共同目標(biāo) ①盡量使用正常方式運(yùn)動(dòng)。②使用雙側(cè)身體。③在臥、坐、跪和站立時(shí)保持伸直位。④日常生活相關(guān)的動(dòng)作和活動(dòng)。⑤預(yù)防畸形。
(2)各型兒童腦癱的訓(xùn)練目標(biāo) ①痙攣型 放松僵硬的肌肉,避免痙攣體位的運(yùn)動(dòng),預(yù)防畸形。②手足徐動(dòng)型 用手抓握動(dòng)作訓(xùn)練以穩(wěn)定不自主的動(dòng)作,如果異常體位變化不定,按痙攣型的目標(biāo)做。③共濟(jì)失調(diào)型 改善跪位、站立位和行走時(shí)的平衡能力,穩(wěn)定地站立和行走,控制不穩(wěn)定的抖動(dòng),尤其是雙手。
此病在臨床比較棘手,建議綜合治療,手段單一效果不明顯,那就是耽誤患者病情。
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