健康教育與健康促進(jìn)是解決當(dāng)代主要公共衛(wèi)生問(wèn)題十分重要的手段和策略。近二十年來(lái)這項(xiàng)工作在我國(guó)有很大發(fā)展,越來(lái)越得到各級(jí)政府、衛(wèi)生行政部門和相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的重視。健康教育與健康促進(jìn)工作在各個(gè)公共衛(wèi)生領(lǐng)域和衛(wèi)生保健服務(wù)方面開(kāi)展得越來(lái)越廣泛和深入,在預(yù)防控制疾病和促進(jìn)人民的健康方面發(fā)揮了重要作用。
健康教育與健康促進(jìn)是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作,不僅需要理論指導(dǎo),更需要學(xué)習(xí)、掌握、應(yīng)用其工作方法,不斷在實(shí)踐中加以研究和發(fā)展,使健康教育和健康促進(jìn)工作能夠取得更好的效果。因此,方法學(xué)是很重要的,是所有從事這方面工作的人員需要學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。
行為干預(yù)是健康教育的核心,評(píng)價(jià)健康教育項(xiàng)目和工作的效果,主要是要看其是否使人們的行為切實(shí)發(fā)生了改變。
人的行為是指具有認(rèn)知、思維能力、情感、意志等心理活動(dòng)的人,在內(nèi)外環(huán)境因素的作用下所產(chǎn)生的能動(dòng)反應(yīng),是人的生物學(xué)因素(遺傳)、環(huán)境因素和學(xué)習(xí)因素相互作用的結(jié)果。根據(jù)行為的產(chǎn)生可將人的行為分為本能行為和習(xí)得行為兩種,根據(jù)行為的可改變性可分為高可改變行為和低可改變行為兩類,根據(jù)行為對(duì)健康的影響,又可把行為分為促進(jìn)健康行為和危害健康行為。
要想改變?nèi)藗兊男袨?,必須找出人們行為產(chǎn)生、維持、消除的影響因素,針對(duì)這些因素采取干預(yù)措施。條件反射理論認(rèn)為,人的行為之所以產(chǎn)生、維持或消除是因?yàn)槭艿江h(huán)境條件刺激的影響,環(huán)境條件的反復(fù)出現(xiàn)促成了某種行為的建立、維持或消除。
操作性條件反射認(rèn)為,人的行為會(huì)受到行為結(jié)果的影響,如果個(gè)體因?yàn)閷?shí)施某種行為受到社會(huì)鼓勵(lì)或支持(包括對(duì)行為結(jié)果的自我心理滿足感和愉悅),這種行為就會(huì)維持,否則就會(huì)被逐漸消除。格林模式認(rèn)為,人的行為會(huì)受到傾向因素(知識(shí)、態(tài)度、信念、價(jià)值觀、現(xiàn)有技能等)、促成因素(環(huán)境支持、服務(wù)提供)和強(qiáng)化因素(來(lái)自周圍的鼓勵(lì)、肯定、批評(píng)等)三方面因素的影響。
研究行為影響因素的理論還包括健康信念模式、階段變化理論、社會(huì)認(rèn)知理論等。 綜合上述行為改變的影響因素,開(kāi)展健康教育工作應(yīng)考慮以下行為干預(yù)措施: 政策干預(yù):通過(guò)出臺(tái)、改變影響人的行為改變的政策、法規(guī)、規(guī)章制度等措施,對(duì)人的行為產(chǎn)生強(qiáng)制性影響和干預(yù)的措施。
如公共場(chǎng)所禁止吸煙的規(guī)定、立法強(qiáng)制用工單位為雇工購(gòu)買健康保險(xiǎn)、有毒有害工作場(chǎng)所強(qiáng)制實(shí)行防護(hù)措施、國(guó)家推行全民免疫規(guī)劃等。也包括政府所采取的政策性措施,如當(dāng)前我國(guó)政府為鼓勵(lì)農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療而進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼,美國(guó)政府為減少人們吸煙而采取的提高煙草稅收,從而提高煙草價(jià)格的措施,澳大利亞政府為降低水果價(jià)格、鼓勵(lì)人們的多吃水果而采取的對(duì)水果行業(yè)的財(cái)政補(bǔ)貼等。
環(huán)境干預(yù):通過(guò)改變環(huán)境以促使人們的行為發(fā)生改變或維持的措施,如為人們開(kāi)放體育運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)所、改水、改廁、綠化等。 信息干預(yù):通過(guò)教育、傳播、咨詢等措施為人們提供有益于行為改變或維持的知識(shí)、信息,以促使人們形成促使行為改變或維持的態(tài)度、意識(shí)、價(jià)值觀,掌握健康技能等,最終促使人們行為改變的措施。
人際干預(yù):利用同伴壓力、社會(huì)示范、從眾等社會(huì)心理現(xiàn)象,對(duì)人的行為進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程。 組織干預(yù):在組織機(jī)構(gòu)內(nèi)采取促使人們行為改變或維持的措施,如組織集體活動(dòng)、出臺(tái)內(nèi)部規(guī)章制度、改善人際關(guān)系、辦公環(huán)境,包括獎(jiǎng)懲制度等從而促成人們的行為發(fā)生改變或維持。
服務(wù)干預(yù):通過(guò)服務(wù)的提供從而促成人們的行為發(fā)生改變或維持的措施,如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為人們提供就近的免費(fèi)的血壓測(cè)量服務(wù)、為性病艾滋病高危人群提供安全套等。藥物干預(yù):采用服用藥物,促使人們的行為發(fā)生改變的措施,該措施一般應(yīng)用于心理行為治療方面。
1、健康教育的含義:
通過(guò)信息傳播和行為干預(yù),幫助個(gè)人來(lái)和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹(shù)立健康觀念,自愿采納有利的健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。
健康教育的目的:
消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。
2、健康促進(jìn)的含義:
健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他自們自身健康的過(guò)程,是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略,規(guī)
定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任。
健康促進(jìn)涉及5個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域
1)建立促進(jìn)健康的公共政策:健康促進(jìn)的含義已超出衛(wèi)生保健的范疇,各個(gè)部門各級(jí)政府和組織的決策者都要把健康問(wèn)題百提到議事日程上。
2)創(chuàng)造健康支持環(huán)境:健康促進(jìn)必須為人們創(chuàng)造安全的、滿意的和愉快的生活和工作環(huán)境。
3)增強(qiáng)社區(qū)的能力:確定問(wèn)題和需求是社區(qū)能力建設(shè)的起點(diǎn)。
4)發(fā)展個(gè)人技能:通過(guò)提供健康信息,教育并幫助人們提高作出健康選擇的功能,來(lái)支持個(gè)人和社會(huì)的發(fā)展。
5)調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向:健康促進(jìn)中的衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任由個(gè)人、社會(huì)團(tuán)體、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生部門、工商度機(jī)構(gòu)和政府等共同分擔(dān)。
社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位,以社區(qū)人群為教育對(duì)象,以促進(jìn)社區(qū)居民健康為目標(biāo),有組織、有計(jì)劃的健康教育活動(dòng)。其目的是發(fā)動(dòng)和引導(dǎo)社區(qū)人民樹(shù)立健康意識(shí),關(guān)心自身、家庭和社區(qū)的健康問(wèn)題,積極參與社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)規(guī)劃的制訂和實(shí)施,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和生活方式,以提高自我保健能力和群體健康水平。
一、社區(qū)健康教育的基本方法
健康促進(jìn)的核心是把社會(huì)的健康目標(biāo)轉(zhuǎn)化為社會(huì)的行動(dòng)。社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)是從整體上對(duì)社區(qū)群眾的健康相關(guān)行為和生活方式進(jìn)行干預(yù)。其范圍和內(nèi)容極其廣泛,涉及個(gè)人、家庭、群體身心健康,貫穿于社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的各個(gè)方面。因此,她是一項(xiàng)多部門合作的綜合體現(xiàn)。搞好社區(qū)健康教育的關(guān)鍵是社區(qū)決策者的重視和支持,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體及各單位的協(xié)作,社區(qū)每個(gè)家庭和群眾的積極參與。
1、制定相關(guān)政策,提供政策支持
制定社區(qū)實(shí)施健康教育相關(guān)政策,利用行政、經(jīng)濟(jì)手段來(lái)支持和推動(dòng)健康教育工作。
2、動(dòng)員社會(huì)力量,建立健全網(wǎng)絡(luò)
動(dòng)員社區(qū)各單位協(xié)同參加,由社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)牽頭,轄區(qū)各行業(yè)、各單位、社區(qū)群眾團(tuán)體等共同組成的社區(qū)健康教育網(wǎng)絡(luò),采取統(tǒng)一管理、相互協(xié)作、發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)攜手做好健康教育工作。
3、動(dòng)員群眾,積極參與
人人參與是社區(qū)健康教育的基礎(chǔ),是健康教育成敗的因素。社區(qū)人人參與,一方面是指社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和群眾代表共同參與社區(qū)健康教育規(guī)劃的設(shè)計(jì)、執(zhí)行與評(píng)價(jià)的全過(guò)程,包括確定社區(qū)主要健康問(wèn)題和危險(xiǎn)因素,評(píng)估社區(qū)資源,研究活動(dòng)策略及具體活動(dòng)的實(shí)施與評(píng)價(jià);另一方面是指社區(qū)的成員把參加健康教育活動(dòng)作為維護(hù)自身和社區(qū)健康的行動(dòng)。形成人人關(guān)心社區(qū)健康,個(gè)個(gè)參與健康教育的風(fēng)氣。
二、社區(qū)健康教育的形式
1、建立社區(qū)健康教育宣傳欄、櫥窗、板報(bào),針對(duì)各種人群、各個(gè)行業(yè)的需求、季節(jié)等特點(diǎn),開(kāi)展重點(diǎn)傳染病、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、兒童免疫規(guī)劃、地方病、慢性非傳染病性疾病、職業(yè)病防治等宣傳。
2、專題講座: 通過(guò)組織集體聽(tīng)課或辦學(xué)習(xí)班的形式,由專業(yè)人員就某一專題進(jìn)行講課,此方式專業(yè)性、系統(tǒng)性、針對(duì)性強(qiáng),目的明確,內(nèi)容突出。是社區(qū)健康教育常用的一種群體教育方法,適用于社區(qū)重點(diǎn)人群的系統(tǒng)教育和基層專兼職人員的培訓(xùn)。
3、編印并向居民發(fā)放健康知識(shí)資料(傳單、折頁(yè)、手冊(cè)等)。
4、組織居民觀看衛(wèi)生防病知識(shí)等電視專題音像資料。
5、結(jié)合社區(qū)實(shí)際,組織開(kāi)展健身、文化娛樂(lè)等活動(dòng)。
6、舉辦社區(qū)健康促進(jìn)學(xué)校(活動(dòng)室),定期開(kāi)展健康教育知識(shí)學(xué)習(xí)、討論等活動(dòng),促進(jìn)居民健康信念形成。
健康促進(jìn)是促進(jìn)人們控制影響健康因素,維護(hù)和提高他們自身健康的能力的過(guò)程,是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略,規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康所負(fù)的責(zé)任。是指以健康教育、組織、立法、政策和經(jīng)濟(jì)等綜合手段對(duì)健康有害的行為和生活方式進(jìn)行干預(yù),創(chuàng)造良好的社會(huì)和生態(tài)環(huán)境,以促進(jìn)人類的健康。
我國(guó)的健康教育的發(fā)展經(jīng)歷了衛(wèi)生宣傳、健康教育、健康促進(jìn)三個(gè)階段。三者的關(guān)系是后者包容前者,后者是前者的發(fā)展。其不同點(diǎn)在于:
衛(wèi)生宣傳=知識(shí)普及+宣傳鼓動(dòng)
健康教育=知+信+行
健康促進(jìn)=健康教育+社會(huì)支持
健康促進(jìn)的領(lǐng)域
健康促進(jìn)涉及的5個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域:
1、制定能促進(jìn)健康的公共政策健康促進(jìn)的含義已超出衛(wèi)生保健的范疇,把健康問(wèn)題提到各個(gè)部門,各級(jí)政府和組織的決策者的議事日程上。明確要求非衛(wèi)生部門實(shí)行健康促進(jìn)政策,其目的就是要使人們更容易作出更有利于健康的選擇。
2、創(chuàng)造支持的環(huán)境
健康促進(jìn)必須創(chuàng)造安全的、滿意的和愉快的生活和工作環(huán)境。系統(tǒng)地評(píng)估環(huán)境對(duì)健康的影響,以保證社會(huì)和自然環(huán)境有利于健康的發(fā)展。
3、加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)
提高社區(qū)人們生活質(zhì)量的真正力量是他們自己。充分發(fā)動(dòng)社區(qū)力量,積極有效地參與衛(wèi)生保健計(jì)劃的制定和執(zhí)行,挖掘社區(qū)資源,幫助他們認(rèn)識(shí)自己的健康問(wèn)題,并提出解決問(wèn)題的辦法。
4、發(fā)展個(gè)人技能
通過(guò)提供健康信息,教育并幫助人們提高作出健康選擇的技能來(lái)支持個(gè)人和社會(huì)的發(fā)展。學(xué)校、家庭、工作單位和社區(qū)都要幫助人們做到這一點(diǎn)。
5、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向
健康促進(jìn)中的衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任由個(gè)人、社會(huì)團(tuán)體、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生部門、工商機(jī)構(gòu)和政府共同分擔(dān)。他們必須共同努力,建立一個(gè)有助于健康的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。
健康教育與健康促進(jìn)的任務(wù)
1、主動(dòng)爭(zhēng)取和有效促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)和決策層轉(zhuǎn)變觀念,從政策上、資源上對(duì)健康需求和有利于健康的活動(dòng)給予支持,并制定各項(xiàng)促進(jìn)健康的政策。健康教育作為全民素質(zhì)教育的組成部分,已經(jīng)受到我國(guó)政府的高度重視。以政府行為和行政干預(yù)來(lái)支持和推動(dòng)健康教育工作,是健康教育事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
2、促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)對(duì)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的責(zé)任感。使人們?cè)诿媾R個(gè)人或群體健康相關(guān)的問(wèn)題時(shí),能明智、有效地作出抉擇。通過(guò)提高社區(qū)自助能力,實(shí)現(xiàn)社區(qū)資源(人、財(cái)、物等)的開(kāi)發(fā)。
3、創(chuàng)造有益于健康的外部環(huán)境。健康教育與健康促進(jìn)必須以廣泛的聯(lián)盟和支持系統(tǒng)為基礎(chǔ),與相關(guān)部門協(xié)作,共同努力逐步創(chuàng)造良好的生活環(huán)境和工作環(huán)境。把社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)等建成“健康促進(jìn)社區(qū)”、“健康促進(jìn)學(xué)?!?、“ 健康促進(jìn)工廠”等。
4、積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生部門觀念與職能的轉(zhuǎn)變,尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,使其作用向著提供健康服務(wù)的方向發(fā)展。
5、在全民中開(kāi)展健康教育。教育和引導(dǎo)人民群眾破除迷信,摒棄陋習(xí),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,提倡文明、健康、科學(xué)的生活方式,培養(yǎng)健康的心理素質(zhì),提高全民族的健康素質(zhì)和科學(xué)文化水平。
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