胃息肉的保守療法
1.中藥方劑
胃息肉患者,在息肉較小的情況下,可采用保守療法來(lái)治,具體可用水煎服四君子湯,其中需要用到的白扁豆、人參、茯苓、藿香葉、甘草、黃蓍等中草藥。
患者可每日早晚空腹狀態(tài)下,各服用一次,一般服藥三個(gè)療程即可。除此之外,還可以選擇使用胃苓散、參苓白術(shù)散等方劑,療效同樣顯著(zhù)。
2.中成藥
患者可搭配服用具有養胃、健胃作用的中成藥物進(jìn)行調理,比如香砂養胃丸、木香順氣丸等。不過(guò)藥物療效不明顯,一定要堅持按療程按時(shí)服用。
3.西藥
在胃息肉引起明顯的胃部疼痛等不適感時(shí),患者可酌情服用布洛芬片,或者抗生素藥物幫助緩解。
二、胃息肉的手術(shù)療法
1.物理治療
胃息肉患者,一般都需要做手術(shù)治療,其中物理療法是首選療法,患者就可以在做胃鏡檢查的基礎上,根據醫生建議,選擇高頻電凝切除法、液氮冷凍法、微波灼除法等一類(lèi)療法來(lái)治療。
或者是使用尼龍絲及橡皮圈,對胃息肉進(jìn)行結扎,也可以采用氬離子凝固法,從而可有效清除息肉組織,促使其缺血壞死,進(jìn)而達到徹底性痊愈的效果。
2.息肉切除手術(shù)
如果檢查發(fā)現屬于增生性息肉,患者最好是及時(shí)做經(jīng)內鏡切除手術(shù)。而必要時(shí),可將切除的息肉組織送往病例檢查,以便能有效區別惡性腫瘤。
(一)治療1.內鏡治療經(jīng)內鏡切除是胃息肉治療的首選方法,主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結扎法及氬離子凝固法等。
內鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便,損傷小,費用低,多數為1次性治療,少數需分次切除。通過(guò)內鏡定期隨訪(fǎng),還可發(fā)現息肉復發(fā),并給予及時(shí)治療以防止癌變。
(1)高頻電凝切除法:是目前應用最廣泛的方法,其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。一般電流頻率在300kHz以上,輸出功率為30~80W。
術(shù)前應盡量抽吸胃內液體,小于0.5cm的無(wú)蒂息肉應首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除。使用電熱活檢鉗時(shí),應先將其頭部咬持輕輕提拉后灼除,對于有蒂及大于0.5cm的無(wú)蒂息肉應盡量選擇圈套器切除,但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。
對有蒂息肉應將圈套器套于蒂上并盡量保留殘蒂1cm左右后通電,以避免組織灼傷過(guò)深而致穿孔。對于無(wú)蒂息肉灼除時(shí)應先以高滲鹽水或1∶10000腎上腺素溶液注入息肉基底部1~2點(diǎn),每點(diǎn)1.0ml,以免圈套切除時(shí)損傷肌層及漿膜層,然后用雙活檢管道內鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部,使其基底形成假蒂后再行圈套切除。
對過(guò)大息肉可分期處理,即先將息肉頭部以圈套器進(jìn)行部分斜行切除,間隔2周后斜行切除對側部分,如未能完全切除可再重復,直到全部摘除;亦可采用吸引與電凝結合進(jìn)行治療,即在內鏡前安置吸引套,將電凝用圈套器經(jīng)活檢孔置于吸引套內槽中,將內鏡送至胃腔內,以吸引套頭端與息肉緊密接觸后,負壓吸引息肉至全部吸入吸引套內,收緊圈套器,退出息肉進(jìn)行電凝。對于較大有蒂或亞蒂息肉也可采用金屬夾結扎后圈套電凝治療,方法為經(jīng)內鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器,于息肉蒂莖部進(jìn)行多枚交叉金屬鉗夾,阻斷病灶血供,待息肉頭端呈紫色時(shí),進(jìn)行圈套電凝切除。
采用圈套電凝術(shù)時(shí)需注意通電前要緩慢收緊圈套襻,并輕輕提拉以避免機械切割所致出血及組織過(guò)深灼傷,圈套襻收緊后要先電凝后電切,反復交替,每次通電時(shí)間數秒鐘,也可用混合電流間歇通電治療。(2)微波灼除法:利用微波可使極性分子振動(dòng)產(chǎn)生熱效應的原理,而使組織凝固氣化進(jìn)行息肉灼除,且有止血作用,適用于直徑小于2cm的無(wú)蒂息肉,對較小息肉可1次性灼除,較大者則需多次治療。
其輸出功率為30~40W,治療前可調整并固定每次燒灼的時(shí)間,一般為5~10s,也可用腳踏開(kāi)關(guān)控制。操作時(shí)經(jīng)活檢口插入微波同軸電纜(天線(xiàn)),使球形探頭密切接觸病變部位,或針狀探頭刺入病變部位后進(jìn)行灼除,應注意控制組織灼傷深度,以免造成穿孔。
該法操作簡(jiǎn)單、安全、成本低、易于開(kāi)展。(3)激光法:將激光器產(chǎn)生的高能量激光,經(jīng)內鏡活檢孔導入的光導纖維照射病變部位,通過(guò)光能轉變的熱能,使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。
多用于寬蒂或無(wú)蒂息肉的治療。目前多采用Nd:YAG激光,功率可根據息肉大小選用,一般為50~70W不等,操作時(shí)光導纖維頭端距離病灶1cm左右,每次照射0.5~1s,時(shí)間過(guò)長(cháng)可致穿孔,應予注意。
較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療,其特點(diǎn)為對病灶周?chē)M織損傷小,穿透深度淺。
激光對準病灶后應迅速進(jìn)行照射,以免胃蠕動(dòng)損傷周?chē)M織。(4)尼龍絲及橡皮圈結扎法:通過(guò)結扎息肉根部,使其缺血壞死,達到治療目的。
病理證實(shí),治療后結扎部位肌層完整,僅局限于黏膜及黏膜下層產(chǎn)生局部缺血壞死。結扎后1~4天內局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應,肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍,并逐漸被瘢痕組織取代而愈合,故有可避免穿孔發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)。
方法:于內鏡前端置一透明吸引套。將結扎器自活檢孔送入并自前端探出,將尼龍絲結扎套或橡皮圈置吸引套內槽內,將內鏡送至胃腔內,以吸引套頭端與息肉緊密接觸,負壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內,拉動(dòng)結扎器手柄,使用尼龍絲或皮圈結扎于息肉根部。
結扎后第1周內息肉脫落并形成淺潰瘍,第3~4周形成白色瘢痕而愈合。(5)氬離子凝固術(shù):氬氣可通過(guò)離子化傳導由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能,使組織發(fā)生凝固效應,近年來(lái)應用于內鏡治療,收到較好的療效。
主要適用于廣基無(wú)蒂,直徑小于1.5cm者。經(jīng)內鏡活檢孔插入氬離子凝固器導管,使導管頭端距離病灶上方0.3~0.5cm,啟動(dòng)腳踏開(kāi)關(guān)進(jìn)行氬離子凝固治療,每次1~3s。
(6)冷凍法:將致冷氣體經(jīng)特制導管通過(guò)內鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面,或用特制的冷凍桿對病灶進(jìn)行接觸冷凍,使組織壞死脫落。因此法對單個(gè)較大息肉難以1次性治愈,故目前少用。
(7)射頻法:射頻為一種200~750kHz的電磁波,進(jìn)入病變組織后,局部產(chǎn)熱使其水分蒸發(fā)、干燥而壞死達到治療目的。操作時(shí)控制射頻治療儀輸出功率為23~25W,工作時(shí)間為5~10s,將電極經(jīng)內鏡活檢孔導入后,對病變進(jìn)行治療。
(8)酒精注射法:內鏡下用無(wú)水酒精圍繞息肉基底部一圈作點(diǎn)式注射,每點(diǎn)0.5ml,見(jiàn)白色丘狀隆起為度。一般只用于廣基息肉的治療。
2.抗Hp治療近年有研究表明,幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān),Hp陽(yáng)性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后,其中約40%病例息肉完。
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