內鏡下止血的方法包括: (1) 藥物止血法,包括直接噴灑法和局部注射法。
常用藥物有腎上腺素鹽水、凝血酶、立止血及無(wú)水乙醇等。 (2) 金屬夾止血法。
是一種通過(guò)機械手段使破裂的血管迅速閉合的方法,常用鈦夾對 出血部位進(jìn)行結扎、縫合和止血。 (3) 高頻電凝法。
通過(guò)高頻電刀提供的高頻、高壓電流使組織發(fā)生凝固、壞死,達到止 血效果。 (4) 硬化療法。
采用油質(zhì)硬化劑血管內注射,使組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥壞死,促進(jìn)血管內 血栓快速形成及收縮血管的作用,以達到使曲張靜脈閉塞和消失的目的。 (5) 套扎術(shù)。
通過(guò)在內鏡下對曲張靜脈進(jìn)行機械性結扎,使周?chē)M織纖維化,結扎的靜 脈發(fā)生炎癥、壞死、脫落,最終達到使曲張血管消失的目的。 (6) 組織黏合劑注射法。
進(jìn)人血管內的組織黏合劑與血液快速黏合固化,促進(jìn)血液凝 固和血管收縮,從而發(fā)揮止血效果。
內鏡下止血:消化性潰瘍并發(fā)出血時(shí)應首選急診內鏡下止血治療,若患者有劇烈嘔血不止,血壓下降,甚至出現出血性休克時(shí),應密切觀(guān)察,積極補液、輸血,待休克糾正后再行內鏡診治。
局部止血:凝血酶5 000單位,加生理鹽水100毫升,頻服。或去甲腎上腺素8~16毫克加入100~150毫升冰水或冰牛奶中,采用小口頻頻口服法。
嚴重者可于初4小時(shí),每10~15分鐘1次,每次20~30毫升,4小時(shí)以后遞減。也可先留置胃管,經(jīng)胃管應用上述局部止血藥。
應用止血藥:立止血具有類(lèi)凝血酶和類(lèi)凝血激酶樣作用,可促進(jìn)出血部位血小板聚集,釋放凝血因子,使出血部位形成血栓,利于止血。每次1000單位,入壺,每日2次。
一日總量不超過(guò)8 000單位,用藥不超過(guò)3天。也可用止血環(huán)酸、止血敏等治療。
抑制胃酸分泌:可經(jīng)靜脈給予奧美拉唑等藥抑制胃酸分泌,為止血提供良好的胃內環(huán)境。手術(shù)治療:對于潰瘍并發(fā)大出血且積極內科治療出血仍不止者,尤其是噴射樣的動(dòng)脈出血,應緊急外科手術(shù)治療。
(1) 硬化療法:通過(guò)內鏡將硬化劑注射至曲張靜脈內,可用于治療食管靜脈曲張破裂出 血。
常用的硬化劑有魚(yú)肝油酸鈉、無(wú)水乙醇、乙氧硬化醇等。 (2) 高頻電凝、激光止血:①電凝止血,經(jīng)內鏡用高頻電發(fā)生器、高頻電極及熱活體組 織檢查鉗直視下電凝止血;②激光止血,激光照射出血組織,使組織蛋白凝固,血管收縮閉 塞、血栓形成、出血停止。
常用氬激光和釔鋁石榴石(Nd: YAG)激光光凝止血。 (3 ) 5%孟氏液(Monsell液):即堿式硫酸亞鐵溶液,是一種強力收斂劑,可使局部胃壁 痙攣,出血部位血管收縮,并促進(jìn)血凝。
纖維內鏡下有以下止血方法(1)局部用藥法:通過(guò)急診纖維內鏡檢查發(fā)現出血灶,再經(jīng)導管將去甲腎上腺素溶液(去甲腎上腺素溶液的濃度與口服或胃內灌注者同)噴灑于該處,可使局部小血管收縮,達到止血的目的。
也可用五倍子液(五倍子、訶子、明礬各5克,煎成復方合劑),這是一種收斂劑,有利于潰破的血管形成血栓,促進(jìn)止血。 有人報道,1次用藥后止血率達97。
7%。(2)藥物局部注射法:內鏡直視下應用純酒精注入出血灶周?chē)课缓笃鸬浇M織脫水、固定的作用,同時(shí)使出血的血管收縮、變性、壞死與血栓形成,而達到出血停止,并最后發(fā)生機化而達到持久止血的目的。
此術(shù)最嚴重的并發(fā)癥為穿孔。 但國內作者認為,每個(gè)出血灶周?chē)木凭傋⑸淞繛?。
8-1。0毫升(每點(diǎn)注入純酒精0。
1-0。2毫升),注射深度在5毫米以?xún)龋旧习踩行А?/p>
(3)激光光凝固止血法:能迅速止血,止血原理是因為組織蛋白在50-10CTC時(shí)凝固,起到止血作用。一般認為,欽釔鋁石榴石(Nd:YAG)激光是有效的止血方法,但與其它方法相比,嚴重損傷胃壁者較多。
應用7W氬激光伴用C02照射法,一般無(wú)損傷。(4)微波凝固止血法:近年日本作者報道內鏡直視下應用微波組織凝固器(MTC)治療消化性潰瘍出血,較高頻電凝法與激光止血法為安全,不致發(fā)生穿孔與損傷。
(5)熱探頭元件止血法:國外有廠(chǎng)家生產(chǎn)一種熱探頭元件,在內鏡直視下操作,利用熱凝固原理對噴血的潰瘍血管進(jìn)行止血。 有作者曾對50例中、老年消化性潰瘍暴露其出血的血管,用熱探頭元件進(jìn)行止血,止血成功率為92%,未見(jiàn)嚴重副反應,并使病人避免了外科手術(shù)治療。
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