肝癌診斷方法(肝癌的診斷手段)

1.肝癌的診斷手段有哪些

肝癌的診斷手段：1.腫瘤標志物和實(shí)驗室檢查：（1）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）：至今，AFP仍為肝癌診斷的最好標志物。我國肝癌病人中60%~70%的AFP高于正常值。AFP存在于胚胎早期血清中，出生后即迅速消失，如重現于成人血清中則提示肝細胞癌或生殖腺胚胎癌，此外妊娠、肝病活動(dòng)期、繼發(fā)性肝癌和少數消化道腫瘤也能測得AFP。AFP診斷肝癌的敏感度、特異度及準確度分別為78.9%、78.1%、78.2%(AFP>20肚g/L)及52.6%、99.6%、92.3%(AFP>200 l上g/L)。R()c分析提示20/xg/L界值可提供最佳敏感性和特異性間的平衡。

AFP的診斷價(jià)值包括：①用于肝癌篩查和早期診斷：AFP檢測為目前最好的早期診斷方法之一，可在癥狀出現前6~12個(gè)月作出診斷。早在20世紀70年代，我國就應用AFP作了大規模的自然人群的普查，發(fā)現了大批亞臨床肝癌病人，從而證實(shí)了AFP的早期診斷價(jià)值。如今則已成為高危人群中篩檢的主要方法之一被廣泛應用。但歐洲肝臟研究學(xué)會(huì )（EASI.）認為雖然AFP可用于幫助確定肝癌高危病人，但作為篩查手段價(jià)值有限臥j。②用于肝癌的診斷與鑒別診斷：凡無(wú)肝病活動(dòng)證據，AFP超出正常范圍者，應高度懷疑肝癌。AFP假陽(yáng)性的情況主要見(jiàn)于良性肝病。若以AFP>20肛g/I。為陽(yáng)性標準，則急性肝炎的陽(yáng)性率為31%~52%，慢性肝炎的陽(yáng)性率為15%~58%，肝硬化的陽(yáng)性率為11%~47%。有大塊肝壞死的急性肝炎及慢性肝炎急性發(fā)作則有較高的陽(yáng)性率，分別為38.7%~85%和69%~75%。在慢性肝炎、肝硬化伴有肝功能失代償時(shí)也可有AFP水平的波動(dòng)[1 2|。③用于肝癌治療后的療效評價(jià)與預后判斷：肝癌病人經(jīng)手術(shù)切除治療后，AFP一般會(huì )在2個(gè)月內降至正常，其所需時(shí)間與術(shù)前AFP水平有關(guān)，半衰期為5~7天左右。AFP是否降至正常已成為判斷是否為根治性手術(shù)的指標之一。AFP水平的下降程度及最低值也已成為評價(jià)手術(shù)以外其他治療方法的重要指標之一。有報道腫瘤直徑<5 C1TI的肝癌病人，血清AFP濃度20/lg/L的平均生存期為24.6個(gè)月，AFP在20~1 000肚g/I。的生存期為20.6個(gè)月，>1 000且g/I。則為13.7個(gè)月。AFP對肝癌具有一定的提示預后的價(jià)值。④AFP用于肝癌病人轉移復發(fā)的預測：血清AFP水平還可作為腫瘤侵襲性和復發(fā)的預測指標。初診時(shí)血清AFP水平高的病人腫瘤多較大、雙側受累、巨塊型或彌漫型，并有門(mén)靜脈癌栓。許多研究提示外周血AFP mRNA的檢測可作為肝癌細胞進(jìn)入血液循環(huán)和轉移復發(fā)的預測指標。

2.肝癌是如何診斷的

1.肝組織學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌者

2.肝外組織的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細胞癌 肝癌（二）臨床診斷

1.如無(wú)其他肝癌證據AFP對流法陽(yáng)性或放免法AFP>400mg/ml持續四周以上并能排除妊娠活動(dòng)性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者

2.B型超生顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤，對早期定位檢查有較大的價(jià)值；電子計算機X線(xiàn)體層攝影（CT） 可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤；放射性核素掃描 能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤；其它X線(xiàn)肝血管造影、核磁共振像對肝癌診斷有一定價(jià)值。

3.影像學(xué)檢查有明確肝內實(shí)質(zhì)性占位病變能排除肝血管瘤和轉移性肝癌并具有下列條件之一者：

①AFP>20mg/ml②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現③無(wú)黃疸而AKP或r-GT明顯增高④遠處有明確的轉移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細胞⑤明確的乙型肝炎標志物陽(yáng)性的肝硬化

1、繼發(fā)性肝癌：繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌比較，繼發(fā)性肝癌病情發(fā)展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉移至肝。常表現為多個(gè)結節型病灶，甲胎蛋白（AFP）檢測除少數原發(fā)癌在消化的病例可陽(yáng)性外，一般多為陰性。

2、肝硬化：肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細病史、體格檢查聯(lián)系實(shí)驗室檢查。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復，肝功能損害較顯著(zhù)，血清甲胎蛋白（AFP）陽(yáng)性多提示癌變。

3、活動(dòng)性肝病：以下幾點(diǎn)有助于肝癌與活動(dòng)性肝病（急慢性肝炎）的鑒別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉氨酶必須同時(shí)檢測。

4、肝膿腫：表現發(fā)熱、肝區疼痛、有炎癥感染癥狀表現，白細胞數常升高，肝區叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周?chē)厍槐诔Ｓ兴[。

5、肝海綿狀血管瘤：該病為肝內良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發(fā)現。該病我國多見(jiàn)。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測定，B型超聲及肝血管造影。

6、肝包蟲(chóng)病：患者有肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅硬和結節感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現極似原發(fā)性肝癌。

7、鄰近肝區的肝外腫瘤：如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤，來(lái)自腎、腎上腺、結腸、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區別外，病史、臨床表現不同，特別超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查、胃腸道X線(xiàn)檢查等均可作出鑒別診斷。