b受體阻滯劑應用(應用β)
1.應用β
具體如下：（1） 低血壓反應：在與ACE抑制劑、利尿劑聯(lián)合應用后，有些患者出現(xiàn)低血壓，尤其使用有受體阻滯作用的制劑時。
這種現(xiàn)象往往出現(xiàn)在首劑或加量的24~48h內(nèi)。此時，可將ACE抑制劑或擴血管藥減量，或者將此兩種藥與β-受體阻滯劑分開在不同時間服用，以避免這些藥物的峰作用時間過于集中或接近，對血壓造成明顯的影響。
一般不將利尿劑減量。（2） 心力衰竭惡化和體液潴留：在應用β-受體阻滯劑3~5 天時出現(xiàn)體重增加，此時需利尿劑增量，使液體潴留現(xiàn)象盡快消失。
若不給予處理1~2周后心力衰竭惡化。因此，應囑患者在此期間，每日監(jiān)測體重變化，一旦體重增加應立即加大利尿劑用量，直至體重恢復到用β-受體阻滯劑前并且維持穩(wěn)定，再將利尿劑維持在最合適劑量。
（3） 心動過緩和房室傳導阻滯：老年人比年輕人對β-受體阻滯劑敏感，一般認為該現(xiàn)象與β-受體阻滯劑劑量大小呈正比，如果出現(xiàn)心率。
2.應用β受體阻滯劑時應注意哪些問題?
應用P受體阻滯劑時阻滯劑應注意以下一些問題。
（1）注意不同人種：黃種人對β受體阻滯劑的敏感性明顯高于白種人及黑人，故應用P受體阻滯劑應從小劑量開始，以防出現(xiàn)較重的不良反應。 （2）以下情況要禁用或慎用：①心源性休克；②心動過緩，尤其心室率低于50/min；③Ⅱ?Ⅲ度房室傳導阻滯；④病態(tài)竇房結綜合征，但在②?④情況下，若安置合適的永久起搏器后可以用藥；⑤失代償性心功能不全；⑥支氣管哮喘或嚴重慢性阻塞性肺病。
（3）長期應用無內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯劑可使β受體數(shù)目上調(diào)，一旦突然停藥，會出現(xiàn)明顯的兒茶酚胺刺激表現(xiàn)，使心絞痛等惡化，即所謂病情反跳，故應逐步減量撤藥。 （4）密切注意不良反應：常見不良反應有心悸、心動過緩、疲倦、低血壓、頭暈、頭痛、胸悶、氣短、失眠、惡心、嘔吐和腹痛等，停藥后會消失。
3.服用β受體阻滯劑應注意哪些問題?
房顫病人夜間偶發(fā)的長間歇，不需停、減β受體阻滯劑。
有些病人雖然平時的心跳不慢，但是，可能存在潛在的竇房結功能異常及心臟傳導系統(tǒng)的障礙。表現(xiàn)為使用β受體阻滯劑后，出現(xiàn)心動過慢、心率低于50次/分或心臟出現(xiàn)長間歇停跳，嚴重者可出現(xiàn)暈厥。
因此，對于首次使用這類藥物的病人，應當注意數(shù)自己的心跳，若出現(xiàn)上述不適應及時就醫(yī)。但用這類藥物后，靜息心率慢到50~60次/分，如能很好耐受，不需減量或停藥。
由于β受體阻滯劑與前面提到的利尿劑類降壓藥對血糖及血脂均有輕微的不良影響，單獨使用問題不大，合用時應注意監(jiān)測血糖及血脂變化。 長期使用較大劑量的β受體阻滯劑類藥物后不能突然停藥，而應逐漸減量后停用，否則可引起藥物的反跳作用，導致血壓反跳性升高，心率加快，并可能誘發(fā)冠心病病人發(fā)生心絞痛或心肌梗死。
4.服用β受體阻滯劑應注意哪些問題
房顫病人夜間偶發(fā)的長間歇，不需停、減β受體阻滯劑。
有些病人雖然平時的心跳不慢，但是，可能存在潛在的竇房結功能異常及心臟傳導系統(tǒng)的障礙。表現(xiàn)為使用β受體阻滯劑后，出現(xiàn)心動過慢、心率低于50次/分或心臟出現(xiàn)長間歇停跳，嚴重者可出現(xiàn)暈厥。
因此，對于首次使用這類藥物的病人，應當注意數(shù)自己的心跳，若出現(xiàn)上述不適應及時就醫(yī)。但用這類藥物后，靜息心率慢到50~60次/分，如能很好耐受，不需減量或停藥。
由于β受體阻滯劑與前面提到的利尿劑類降壓藥對血糖及血脂均有輕微的不良影響，單獨使用問題不大，合用時應注意監(jiān)測血糖及血脂變化。 長期使用較大劑量的β受體阻滯劑類藥物后不能突然停藥，而應逐漸減量后停用，否則可引起藥物的反跳作用，導致血壓反跳性升高，心率加快，并可能誘發(fā)冠心病病人發(fā)生心絞痛或心肌梗死。
5.β受體阻滯劑的主要禁忌癥
1. 支氣管哮喘
2. 嚴重心動過緩、房室傳導阻滯
3. 重度心力衰竭、急性肺水腫
β受體阻滯劑的主要不良反應：
1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應：多夢、幻覺、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁等癥狀， 特別是脂溶性高的β受體阻滯劑， 易通過血腦屏障引起不良反應，如普萘洛爾。
2. 消化系統(tǒng)不良反應：腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患者可致臟層腹膜纖維大量增生。
3. 肢端循環(huán)障礙：少數(shù)患者出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失， 以普萘洛爾發(fā)生率最高。
4. 支氣管痙攣：當服用非選擇性β受體阻滯劑時， 由于β2受體被阻斷， 使支氣管收縮， 增加呼吸道阻力， 誘發(fā)或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作。
5. 低血糖反應：β受體阻滯劑不影響胰島素的降血糖作用， 但對正在使用胰島素治療的糖尿病患者， 使用β受體阻滯劑能延緩胰島素引起低血糖反應后的血糖恢復速度， 即產(chǎn)生低血糖反應， 故糖尿病患者或低血糖患者應慎用此類藥品。
6. 心血管系統(tǒng)不良反應：臨床較為常見的心血管系統(tǒng)不良反應有低血壓、心動過緩等。
6.β受體阻滯劑的一般使用事項是什么
一般事項：1。
糖尿病患者使用β-腎上腺素能受體阻滯劑要特別注意，尤其是原發(fā)性低血糖患者，正在接受胰島素治療素或口服降血糖藥物的患者（特別是患不穩(wěn)定性糖尿病的患者），因為β-腎上腺素能受體阻滯劑可能掩蓋急性低血糖癥狀；2。 β-腎上腺素能受體阻滯劑會掩蓋甲狀腺亢進的臨床體征（如：心動過速）。
合并甲亢的患者在使用β-腎上腺素能受體阻滯劑時不應立即停用治療甲亢的藥物，以免引起甲狀腺危象；3。 肌無力：β-受體阻滯劑會加重肌無力的癥狀/體征如：復視，上眼瞼下垂及全身無力；4。
在患者施行全身麻醉前，應逐漸停用腎上腺素能受體阻滯劑；5。 肺功能不良的青光眼患者使用β-腎上腺素能受體阻滯劑時應小心。
曾有報告顯示在倍他洛爾治療中有突發(fā)哮喘及肺功能衰竭的現(xiàn)象發(fā)生。雖然再次使用眼用倍他洛爾治療同類患者未出現(xiàn)相同結果，但仍不能排除治療后肺功能出現(xiàn)異常的可能性。
7.服用β
如對β-阻滯劑的任何成分或其他任何一種β-阻滯劑過敏或敏 感，禁用。
對某種物質(zhì)嚴重過敏的人，服用β-阻滯劑后，會對這同 —過敏源更加敏感。對過敏源有嚴重過敏反應史的人，服用β-阻滯劑時期，可能對常用劑量的腎上腺素無反應。
有心絞痛病史同時服用β-阻滯劑治療高血壓者，如突然停藥， 則有發(fā)生心絞痛加重的風險。 如準備停藥，醫(yī)生會緩慢減小劑量，包 括滴眼液在內(nèi)，可能會在1?2周才完全停藥。
這些藥物會減少心臟每次跳動泵出的血液總量，從而加重血液循 環(huán)不良或循環(huán)疾病患者的病情?；加行穆蔬^緩、中重度的心肌梗死、充血性心力衰竭（只有病因是心率過速時可用一種β-阻滯劑進行治療）和急性心力衰竭等疾病 的患者，應禁用P-阻滯劑。
β-阻滯劑現(xiàn)在已經(jīng)成為治療心力衰竭 的重要藥物，但必須是小劑量服用，且有醫(yī)生嚴密監(jiān)督?？ňS地洛是α-阻滯劑，但它成為具備β-阻滯劑的特征、因而獲準用于心力衰竭治療的第一種藥物。
如有肝、腎疾病，排出這類藥物的能力可能會受影響，應慎用。 可能需要進行劑量調(diào)整，有腎病者服用索托洛爾時，劑量必須調(diào)整。
如準備做大手術，醫(yī)生可能要求患者至少提前2天停藥，因為這 些藥物可能與全身麻醉藥產(chǎn)生相互影響。如患有嗜鉻細胞瘤（一種腎上腺腫瘤）沒有治愈的情況下，則慎 用P-阻滯劑。
有慢性支氣管炎、肺氣胂或其他并非疾病卻會造成支氣管痙攣的 病癥的人，服用P-阻滯劑時當小心，因為這些藥物會加重病癥。 包括β-阻滯劑滴眼液在內(nèi)的所有β-阻滯劑類藥物，都會提升 血糖水平，因而會掩蓋低血糖的生理表現(xiàn)。
有糖尿病且在服用胰島素 或其他□服降糖藥以降低血糖者，以及患有低血糖病的人，可能必須 因此而調(diào)整劑量。β-阻滯劑滴眼液會有一小部分吸收進入血液中。
如果無法耐受 □服β-阻滯劑，則多半也無法耐受這種滴眼液。β-阻滯劑可加重銀屑病病情。
奇怪的是，單獨服用索托洛爾可造成心律失常，必須有心血管醫(yī)生監(jiān)督其使用。
