b受體阻滯劑應(yīng)用(應(yīng)用β)
1.應(yīng)用β
具體如下：（1） 低血壓反應(yīng)：在與ACE抑制劑、利尿劑聯(lián)合應(yīng)用后，有些患者出現(xiàn)低血壓，尤其使用有受體阻滯作用的制劑時(shí)。
這種現(xiàn)象往往出現(xiàn)在首劑或加量的24~48h內(nèi)。此時(shí)，可將ACE抑制劑或擴(kuò)血管藥減量，或者將此兩種藥與β-受體阻滯劑分開(kāi)在不同時(shí)間服用，以避免這些藥物的峰作用時(shí)間過(guò)于集中或接近，對(duì)血壓造成明顯的影響。
一般不將利尿劑減量。（2） 心力衰竭惡化和體液潴留：在應(yīng)用β-受體阻滯劑3~5 天時(shí)出現(xiàn)體重增加，此時(shí)需利尿劑增量，使液體潴留現(xiàn)象盡快消失。
若不給予處理1~2周后心力衰竭惡化。因此，應(yīng)囑患者在此期間，每日監(jiān)測(cè)體重變化，一旦體重增加應(yīng)立即加大利尿劑用量，直至體重恢復(fù)到用β-受體阻滯劑前并且維持穩(wěn)定，再將利尿劑維持在最合適劑量。
（3） 心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯：老年人比年輕人對(duì)β-受體阻滯劑敏感，一般認(rèn)為該現(xiàn)象與β-受體阻滯劑劑量大小呈正比，如果出現(xiàn)心率。
2.應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題?
應(yīng)用P受體阻滯劑時(shí)阻滯劑應(yīng)注意以下一些問(wèn)題。
（1）注意不同人種：黃種人對(duì)β受體阻滯劑的敏感性明顯高于白種人及黑人，故應(yīng)用P受體阻滯劑應(yīng)從小劑量開(kāi)始，以防出現(xiàn)較重的不良反應(yīng)。 （2）以下情況要禁用或慎用：①心源性休克；②心動(dòng)過(guò)緩，尤其心室率低于50/min；③Ⅱ?Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；④病態(tài)竇房結(jié)綜合征，但在②?④情況下，若安置合適的永久起搏器后可以用藥；⑤失代償性心功能不全；⑥支氣管哮喘或嚴(yán)重慢性阻塞性肺病。
（3）長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯劑可使β受體數(shù)目上調(diào)，一旦突然停藥，會(huì)出現(xiàn)明顯的兒茶酚胺刺激表現(xiàn)，使心絞痛等惡化，即所謂病情反跳，故應(yīng)逐步減量撤藥。 （4）密切注意不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)有心悸、心動(dòng)過(guò)緩、疲倦、低血壓、頭暈、頭痛、胸悶、氣短、失眠、惡心、嘔吐和腹痛等，停藥后會(huì)消失。
3.服用β受體阻滯劑應(yīng)注意哪些問(wèn)題?
房顫病人夜間偶發(fā)的長(zhǎng)間歇，不需停、減β受體阻滯劑。
有些病人雖然平時(shí)的心跳不慢，但是，可能存在潛在的竇房結(jié)功能異常及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的障礙。表現(xiàn)為使用β受體阻滯劑后，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)慢、心率低于50次/分或心臟出現(xiàn)長(zhǎng)間歇停跳，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。
因此，對(duì)于首次使用這類(lèi)藥物的病人，應(yīng)當(dāng)注意數(shù)自己的心跳，若出現(xiàn)上述不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。但用這類(lèi)藥物后，靜息心率慢到50~60次/分，如能很好耐受，不需減量或停藥。
由于β受體阻滯劑與前面提到的利尿劑類(lèi)降壓藥對(duì)血糖及血脂均有輕微的不良影響，單獨(dú)使用問(wèn)題不大，合用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖及血脂變化。 長(zhǎng)期使用較大劑量的β受體阻滯劑類(lèi)藥物后不能突然停藥，而應(yīng)逐漸減量后停用，否則可引起藥物的反跳作用，導(dǎo)致血壓反跳性升高，心率加快，并可能誘發(fā)冠心病病人發(fā)生心絞痛或心肌梗死。
4.服用β受體阻滯劑應(yīng)注意哪些問(wèn)題
房顫病人夜間偶發(fā)的長(zhǎng)間歇，不需停、減β受體阻滯劑。
有些病人雖然平時(shí)的心跳不慢，但是，可能存在潛在的竇房結(jié)功能異常及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的障礙。表現(xiàn)為使用β受體阻滯劑后，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)慢、心率低于50次/分或心臟出現(xiàn)長(zhǎng)間歇停跳，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。
因此，對(duì)于首次使用這類(lèi)藥物的病人，應(yīng)當(dāng)注意數(shù)自己的心跳，若出現(xiàn)上述不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。但用這類(lèi)藥物后，靜息心率慢到50~60次/分，如能很好耐受，不需減量或停藥。
由于β受體阻滯劑與前面提到的利尿劑類(lèi)降壓藥對(duì)血糖及血脂均有輕微的不良影響，單獨(dú)使用問(wèn)題不大，合用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖及血脂變化。 長(zhǎng)期使用較大劑量的β受體阻滯劑類(lèi)藥物后不能突然停藥，而應(yīng)逐漸減量后停用，否則可引起藥物的反跳作用，導(dǎo)致血壓反跳性升高，心率加快，并可能誘發(fā)冠心病病人發(fā)生心絞痛或心肌梗死。
5.β受體阻滯劑的主要禁忌癥
1. 支氣管哮喘
2. 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯
3. 重度心力衰竭、急性肺水腫
β受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)：
1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：多夢(mèng)、幻覺(jué)、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁等癥狀， 特別是脂溶性高的β受體阻滯劑， 易通過(guò)血腦屏障引起不良反應(yīng)，如普萘洛爾。
2. 消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患者可致臟層腹膜纖維大量增生。
3. 肢端循環(huán)障礙：少數(shù)患者出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失， 以普萘洛爾發(fā)生率最高。
4. 支氣管痙攣：當(dāng)服用非選擇性β受體阻滯劑時(shí)， 由于β2受體被阻斷， 使支氣管收縮， 增加呼吸道阻力， 誘發(fā)或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作。
5. 低血糖反應(yīng)：β受體阻滯劑不影響胰島素的降血糖作用， 但對(duì)正在使用胰島素治療的糖尿病患者， 使用β受體阻滯劑能延緩胰島素引起低血糖反應(yīng)后的血糖恢復(fù)速度， 即產(chǎn)生低血糖反應(yīng)， 故糖尿病患者或低血糖患者應(yīng)慎用此類(lèi)藥品。
6. 心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：臨床較為常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等。
6.β受體阻滯劑的一般使用事項(xiàng)是什么
一般事項(xiàng)：1。
糖尿病患者使用β-腎上腺素能受體阻滯劑要特別注意，尤其是原發(fā)性低血糖患者，正在接受胰島素治療素或口服降血糖藥物的患者（特別是患不穩(wěn)定性糖尿病的患者），因?yàn)棣?腎上腺素能受體阻滯劑可能掩蓋急性低血糖癥狀；2。 β-腎上腺素能受體阻滯劑會(huì)掩蓋甲狀腺亢進(jìn)的臨床體征（如：心動(dòng)過(guò)速）。
合并甲亢的患者在使用β-腎上腺素能受體阻滯劑時(shí)不應(yīng)立即停用治療甲亢的藥物，以免引起甲狀腺危象；3。 肌無(wú)力：β-受體阻滯劑會(huì)加重肌無(wú)力的癥狀/體征如：復(fù)視，上眼瞼下垂及全身無(wú)力；4。
在患者施行全身麻醉前，應(yīng)逐漸停用腎上腺素能受體阻滯劑；5。 肺功能不良的青光眼患者使用β-腎上腺素能受體阻滯劑時(shí)應(yīng)小心。
曾有報(bào)告顯示在倍他洛爾治療中有突發(fā)哮喘及肺功能衰竭的現(xiàn)象發(fā)生。雖然再次使用眼用倍他洛爾治療同類(lèi)患者未出現(xiàn)相同結(jié)果，但仍不能排除治療后肺功能出現(xiàn)異常的可能性。
7.服用β
如對(duì)β-阻滯劑的任何成分或其他任何一種β-阻滯劑過(guò)敏或敏 感，禁用。
對(duì)某種物質(zhì)嚴(yán)重過(guò)敏的人，服用β-阻滯劑后，會(huì)對(duì)這同 —過(guò)敏源更加敏感。對(duì)過(guò)敏源有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史的人，服用β-阻滯劑時(shí)期，可能對(duì)常用劑量的腎上腺素?zé)o反應(yīng)。
有心絞痛病史同時(shí)服用β-阻滯劑治療高血壓者，如突然停藥， 則有發(fā)生心絞痛加重的風(fēng)險(xiǎn)。 如準(zhǔn)備停藥，醫(yī)生會(huì)緩慢減小劑量，包 括滴眼液在內(nèi)，可能會(huì)在1?2周才完全停藥。
這些藥物會(huì)減少心臟每次跳動(dòng)泵出的血液總量，從而加重血液循 環(huán)不良或循環(huán)疾病患者的病情?；加行穆蔬^(guò)緩、中重度的心肌梗死、充血性心力衰竭（只有病因是心率過(guò)速時(shí)可用一種β-阻滯劑進(jìn)行治療）和急性心力衰竭等疾病 的患者，應(yīng)禁用P-阻滯劑。
β-阻滯劑現(xiàn)在已經(jīng)成為治療心力衰竭 的重要藥物，但必須是小劑量服用，且有醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)督。卡維地洛是α-阻滯劑，但它成為具備β-阻滯劑的特征、因而獲準(zhǔn)用于心力衰竭治療的第一種藥物。
如有肝、腎疾病，排出這類(lèi)藥物的能力可能會(huì)受影響，應(yīng)慎用。 可能需要進(jìn)行劑量調(diào)整，有腎病者服用索托洛爾時(shí)，劑量必須調(diào)整。
如準(zhǔn)備做大手術(shù)，醫(yī)生可能要求患者至少提前2天停藥，因?yàn)檫@ 些藥物可能與全身麻醉藥產(chǎn)生相互影響。如患有嗜鉻細(xì)胞瘤（一種腎上腺腫瘤）沒(méi)有治愈的情況下，則慎 用P-阻滯劑。
有慢性支氣管炎、肺氣胂或其他并非疾病卻會(huì)造成支氣管痙攣的 病癥的人，服用P-阻滯劑時(shí)當(dāng)小心，因?yàn)檫@些藥物會(huì)加重病癥。 包括β-阻滯劑滴眼液在內(nèi)的所有β-阻滯劑類(lèi)藥物，都會(huì)提升 血糖水平，因而會(huì)掩蓋低血糖的生理表現(xiàn)。
有糖尿病且在服用胰島素 或其他□服降糖藥以降低血糖者，以及患有低血糖病的人，可能必須 因此而調(diào)整劑量。β-阻滯劑滴眼液會(huì)有一小部分吸收進(jìn)入血液中。
如果無(wú)法耐受 □服β-阻滯劑，則多半也無(wú)法耐受這種滴眼液。β-阻滯劑可加重銀屑病病情。
奇怪的是，單獨(dú)服用索托洛爾可造成心律失常，必須有心血管醫(yī)生監(jiān)督其使用。
