文拉法幸停藥(停用鹽酸文拉法辛緩釋膠囊要注意什么啊)

1.停用鹽酸文拉法辛緩釋膠囊要注意什么啊

通過多次口服用藥，文拉法辛和ODV在3天內(nèi)達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。

在75~450 mg/天的劑量范圍內(nèi)文拉法辛和ODV屬線性藥動學模型，平均穩(wěn)態(tài)血漿清除率分別為1。3 ±0。

6和0。4±0。

2 L/h/kg，表觀清除半衰期分別為5 ±2和11 ±2h，表觀（穩(wěn)態(tài)）分布容積分別為7。 5 ±3。

7和5。7 ±1。

8 L/kg。文拉法辛和ODV在治療血藥濃度下與血漿蛋白的結(jié)合率較小，分別為27%和30%。

吸收文拉法辛容易吸收，主要在肝臟內(nèi)代謝，ODV是其主要的活性代謝產(chǎn)物。單次口服文拉法辛后，至少有92%被吸收。

文拉法辛的絕對生物利用度約為45%。服用怡諾思?緩釋膠囊（150mg, q24h）通常具有較低的峰濃度（文拉法辛和ODV分別為150 ng/mL和260 ng/mL），較遲的達峰時間（文拉法辛和ODV分別為5。

5 h和9 h）。 當每天服用的文拉法辛劑量相同時，服用怡諾思?緩釋膠囊的患者的血藥濃度的波動明顯較低。

因此怡諾思?緩釋膠囊與常釋片相比吸收較慢，但是吸收的藥物總量相同。使用75mg的怡諾思?緩釋膠囊時發(fā)現(xiàn)食物對文拉法辛和其活性代謝產(chǎn)物ODV的生物利用度沒有影響，服藥時間（上午或下午）的不同也不影響文拉法辛和ODV的藥物代謝。

代謝和排泄文拉法辛吸收后在肝臟進行首過代謝，主要代謝產(chǎn)物為ODV，同時包括N-去甲基文拉法辛、N,O-去二甲基文拉法辛以及其它少量代謝產(chǎn)物。體外研究顯示ODV是通過CYP2D6酶的代謝產(chǎn)生的，臨床研究也證實CYP2D6活性低（慢代謝）的患者與具有正常CYP2D6活性者相比具有較高的文拉法辛和較低的ODV藥物濃度。

因為在CYP2D6活性不同的2組患者中，其文拉法辛和ODV的總量接近，而且ODV與文拉法辛具有相似的藥理作用和作用強度，故這種代謝能力的不同并無重要的臨床意義。在服用文拉法辛48小時后約有87%的藥物經(jīng)尿排出體外，其中包括5%的原型藥、29%非結(jié)合的ODV、26%結(jié)合的ODV和27%無活性的代謝產(chǎn)物。

因而，文拉法辛及其代謝產(chǎn)物主要通過腎臟排泄。特殊人群的應(yīng)用年齡和性別：2 項由404 例患者參加的藥動學研究顯示，在每日服藥2 次和3 次的患者中其文拉法辛和ODV 的血藥濃度均不受年齡和性別的影響。

因此一般不必根據(jù)患者的年齡和性別調(diào)整藥物的劑量（見）?？齑x/慢代謝者：CYP2D6活性較低的患者與快代謝的患者相比具有較高文拉法辛的血藥濃度，因為文拉法辛和ODV的總AUC接近，因此也沒有必要在這2組患者中采用不同的劑量。

肝臟疾病：在9例伴有肝硬化的患者口服文拉法辛后，文拉法辛和ODV的藥物代謝明顯受到影響，肝硬化患者與健康者相比的文拉法辛的消除半衰期延長約30%，藥物清除率下降50%,ODV的消除半衰期延長約60%，藥物清除率下降30%。 同時也注意到藥物的清除率有更大的變化，3例較為嚴重的肝硬化患者文拉法辛的清除率下降更明顯（約90%）。

在另一項研究中，在正常受試者中（n=21）口服和靜脈注射文拉法辛，按Child-Pugh分級，Child-Pugh A 級（n=8）,Child-Pugh B 級（n=11）（輕度和中度損害）。 文拉法辛口服生物利用度增加2-3倍，與正常受試者相比，口服消除半衰期延長至約2倍，而口服清除率也降低了超過一半。

在肝功能不全的受試者中，ODV的口服消除半衰期延長了大約40%，而口服清除率和正常受試者相似。注意到受試個體之間的差異很大。

對于伴有肝功能不全的患者必須調(diào)整用藥的劑量（見）。 腎臟疾?。号c正常人相比，腎功能不全（GFR為10~70 mL/min）的患者，其文拉法辛的消除半衰期延長約50%，清除率下降約24%。

對于透析的患者，文拉法辛的消除半衰期延長約180%，清除率約下降57%。同樣地，在腎功能不全（GFR為10~70 mL/min）的患者中，ODV的消除半衰期延長約40%，但清除率沒有變化。

接受透析治療的患者，與正常人相比，ODV的清除半衰期延長約142%，清除率下降約56%。同時需注意這些人群中有較大的個體差異，在此類患者中應(yīng)用文拉法辛時必須調(diào)整藥物劑量（見）。