使用強心藥物注意事項及觀察重點(服用強心藥時應注意些什么?)
1.服用強心藥時應注意些什么?
強心藥具有增強心肌收縮力，增加心臟排出量的作用，是治療各種慢性心力衰竭及某些心臟手術后的常用藥物。
但強心藥具有排泄緩慢，容易蓄積、治療劑量與中毒劑量非常接近的特點，以及體質(zhì)差異等多種因素，在臨床上容易出現(xiàn)強心劑中毒，甚者還會導致生命危險，因此，患者在使用強心藥時，應遵從醫(yī)囑辦事，尤其是在家庭用藥時，應注意以下幾個方面。 正確選擇藥物：各種強心藥，雖然作用性質(zhì)基本相似，但它們的作用強度，快慢及維持時間卻大有差異。
如洋地黃是一種慢效強心藥，口服后發(fā)揮治療作用的時間比較緩慢，但在體內(nèi)的代謝及排泄也較緩慢，因此，其作用持續(xù)的時間比較長，一般用于需要長期服用強心藥的慢性心力衰竭病人。地高辛是一種中速強心藥，口服后開始起效的時間比洋地黃快，但進入體內(nèi)后排泄的時間也比較快，蓄積性較小，作用維持時間也短，一般比較安全，適用于急性心衰已得到控制，但還需要口服維持量藥物的病人。
西地蘭是一種快速強心藥，用藥后強心作用的時間比較快，在體內(nèi)的代謝及排泄也快，蓄積性小，作用持續(xù)時間也短。這種藥物常采用靜脈注射，適用于危重的急癥病人，在短時期內(nèi)可以反復、多次使用，但不宜在家庭中進行。
嚴格掌握用藥劑量及時間：強心藥應按照醫(yī)師的囑咐使用，家屬不能隨意為病人增加或減少劑量，也不能將一天的藥物一次性服用，也不能漏服，因此，一定要按規(guī)定時間、規(guī)定劑量服用。在服用強心藥時，還應注意補充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒有直接關系，但它對防止強心藥中毒有一定的作用。
警惕強心藥物中毒：強心藥物主要從含強心甙的植物中提取，所以醫(yī)學上又把強心藥稱為強心甙。由于強心甙的治療劑量已接近中毒劑量的60%，因而用藥不當，或同時應用排鉀利尿劑時，很容易出現(xiàn)中毒反應，其毒性反應一般可歸納為以下三個方面：胃腸道反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應：表現(xiàn)為頭痛，眩暈，黃視癥（看東西時呈黃色），或綠視癥（看東西時呈綠色）。
心臟反應：表現(xiàn)為各種心律失常。因此，凡遇到上述中毒先兆癥狀，如心跳過慢，心律不齊，色覺異常時，應隨時停藥。
若中毒反應較輕，停藥后大多癥狀能自行消失，若中毒癥狀較嚴重時，應及時去醫(yī)院治療，以免發(fā)生意外。
2.服用強心藥時應注意些什么?
強心藥具有增強心肌收縮力，增加心臟排出量的作用，是治療各種慢性心力衰竭及某些心臟手術后的常用藥物。
但強心藥具有排泄緩慢，容易蓄積、治療劑量與中毒劑量非常接近的特點，以及體質(zhì)差異等多種因素，在臨床上容易出現(xiàn)強心劑中毒，甚者還會導致生命危險，因此，患者在使用強心藥時，應遵從醫(yī)囑辦事，尤其是在家庭用藥時，應注意以下幾個方面。 正確選擇藥物：各種強心藥，雖然作用性質(zhì)基本相似，但它們的作用強度，快慢及維持時間卻大有差異。
如洋地黃是一種慢效強心藥，口服后發(fā)揮治療作用的時間比較緩慢，但在體內(nèi)的代謝及排泄也較緩慢，因此，其作用持續(xù)的時間比較長，一般用于需要長期服用強心藥的慢性心力衰竭病人。地高辛是一種中速強心藥，口服后開始起效的時間比洋地黃快，但進入體內(nèi)后排泄的時間也比較快，蓄積性較小，作用維持時間也短，一般比較安全，適用于急性心衰已得到控制，但還需要口服維持量藥物的病人。
西地蘭是一種快速強心藥，用藥后強心作用的時間比較快，在體內(nèi)的代謝及排泄也快，蓄積性小，作用持續(xù)時間也短。這種藥物常采用靜脈注射，適用于危重的急癥病人，在短時期內(nèi)可以反復、多次使用，但不宜在家庭中進行。
嚴格掌握用藥劑量及時間：強心藥應按照醫(yī)師的囑咐使用，家屬不能隨意為病人增加或減少劑量，也不能將一天的藥物一次性服用，也不能漏服，因此，一定要按規(guī)定時間、規(guī)定劑量服用。在服用強心藥時，還應注意補充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒有直接關系，但它對防止強心藥中毒有一定的作用。
警惕強心藥物中毒：強心藥物主要從含強心甙的植物中提取，所以醫(yī)學上又把強心藥稱為強心甙。由于強心甙的治療劑量已接近中毒劑量的60%，因而用藥不當，或同時應用排鉀利尿劑時，很容易出現(xiàn)中毒反應，其毒性反應一般可歸納為以下三個方面：胃腸道反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應：表現(xiàn)為頭痛，眩暈，黃視癥（看東西時呈黃色），或綠視癥（看東西時呈綠色）。
心臟反應：表現(xiàn)為各種心律失常。因此，凡遇到上述中毒先兆癥狀，如心跳過慢，心律不齊，色覺異常時，應隨時停藥。
若中毒反應較輕，停藥后大多癥狀能自行消失，若中毒癥狀較嚴重時，應及時去醫(yī)院治療，以免發(fā)生意外。
3.強心苷中毒時可用什么藥物搶救
該藥能從強心苷與受體結(jié)合的復合物中將強心苷離解出來，還能降低心肌細胞自律性，抑制異位節(jié)律性；對房室傳導并無影響。
靜脈給藥，首劑125~250mg，用5%葡萄糖注射液20~40ml稀釋，在6~10分鐘內(nèi)緩慢注入；嗣后每隔5~10分鐘給予相同劑量，直至病情控制。也可用250mg經(jīng)20ml注射用水稀釋后，再溶入5%葡萄糖生理鹽水溶液250ml中，每5分鐘滴入25~50ml；然后根據(jù)病情繼續(xù)靜脈滴注或肌內(nèi)注射100 mg。
病情穩(wěn)定后改為口服維持，400mg/d，分次給予。如使用過量，偶可發(fā)生呼吸停止。
用藥期間宜予心電監(jiān)護。
4.正常人吃了強心的藥會有什么副作用
強心藥是鹽酸腎上腺素，去甲腎上腺素，異丙腎上腺素等。可興奮α和β二種腎上腺素能受體。主要作用為興奮心臟、使心肌收縮力加強、心率加快；收縮皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管，使血壓升高；擴張冠狀動脈，改善心臟的血液供應多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黃或氨吡酮等也屬于強心藥的成分.對腎臟的負荷太大，不能過多使用
選擇藥物
各種強心藥，雖然作用性質(zhì)基本相似，但它們的作用強度，快慢及維持時間卻大有差異。如洋地黃是一種慢效強心藥，口服后發(fā)揮治療作用的時間比較緩慢，但在體內(nèi)的代謝及排泄也較緩慢，因此，其作用持續(xù)的時間比較長，一般用于需要長期服用強心藥的慢性心力衰竭病人。地高辛是一種中速強心藥，口服后開始起效的時間比洋地黃快，但進入體內(nèi)后排泄的時間也比較快，蓄積性較小，作用維持時間也短，一般比較安全，適用于急性心衰已得到控制，但還需要口服維持量藥物的病人。西地蘭是一種快速強心藥，用藥后強心作用的時間比較快，在體內(nèi)的代謝及排泄也快，蓄積性小，作用持續(xù)時間也短。這種藥物常采用靜脈注射，適用于危重的急癥病人，在短時期內(nèi)可以反復、多次使用，但不宜在家庭中進行。
劑量時間
強心藥應按照醫(yī)師的囑咐使用，家屬不能隨意為病人增加或減少劑量，也不能將一天的藥物一次性服用，也不能漏服，因此，一定要按規(guī)定時間、規(guī)定劑量服用。在服用強心藥時，還應注意補充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒有直接關系，但它對防止強心藥中毒有一定的作用。 警惕強心藥物中毒：強心藥物主要從含強心甙的植物中提取，所以醫(yī)學上又把強心藥稱為強心甙。由于強心甙的治療劑量已接近中毒劑量的60%，因而用藥不當，或同時應用排鉀利尿劑時，很容易出現(xiàn)中毒反應，其毒性反應一般可歸納為以下三個方面：胃腸道反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應：表現(xiàn)為頭痛，眩暈，黃視癥（看東西時呈黃色），或綠視癥（看東西時呈綠色）。心臟反應：表現(xiàn)為各種心律失常。因此，凡遇到上述中毒先兆癥狀，如心跳過慢，心律不齊，色覺異常時，應隨時停藥。若中毒反應較輕，停藥后大多癥狀能自行消失，若中毒癥狀較嚴重時，應及時去醫(yī)院治療，以免發(fā)生意外。
5.強心苷的藥理作用和不良反應
強心苷的藥理作用：1.對心臟的作用 1.1正性肌力作用（positive inotropic action） 直接作用于心臟（在體、離體、體外培養(yǎng)細胞） 收縮加強、敏捷 表現(xiàn)：① 增加心臟左室壓力上升最大速率（dp/dtmax） ②增加心肌最大縮短速率（Vmax） 正性肌力作用（1）增加了衰竭心臟的心輸出量 衰心 心收縮力 CO 交感強力 外阻 強心苷 惡性循環(huán)，CO進一步減少 強心苷作用機制――抑制Na+-K+-ATP酶 正性肌力作用（治療量）：酶活性部分抑制（約20%） Na+ Na+-Ca2+交換 內(nèi)Ca2+ ( Ca2+內(nèi)流、釋放) 中毒機制（過量）：酶活性抑制> 30% 中毒（心律失常） 細胞內(nèi)失K+ 最大復極電位 接近閾電位 自律性 0相除極速度、幅度 傳導抑制 細胞內(nèi)Ca2+堆積 后除極與觸發(fā)活動 2.對心率的影響-負性頻率作用 （1）間接作用 正性肌力作用 心排出量增加 交感神經(jīng)張力降低 心率 （2）直接作用：直接抑制竇弓壓力感受器細胞Na+-K+-ATP酶活性，恢復其敏感性 心率 3.對心肌電生理特性的影響 竇房結(jié)自律性、房室傳導 、心房ERP ——迷走神經(jīng)興奮 浦肯野纖維——抑Na+-K+-ATP酶 ，自律性 對心肌電生理的作用 電生理特性 竇房結(jié) 心房 房室結(jié) 浦肯野纖維自律性 降低 增高傳導性 減慢 有效不應期 縮短 縮短 4.對心電圖的影響 治療量： T波壓低，雙相，倒置 ST-T波呈魚鉤狀 P-R間期延長（房室傳導減慢） Q-T間期縮短（復極加快，浦肯野纖維、心室肌APD縮短） P-P間期延長（心率 ） 中毒量：各種心律失常 （二）對腎臟的作用 強心苷 正性肌力 CO 腎血流量 抑制腎小管細胞Na+-K+-ATP酶 Na+重吸收 利尿 抑制RAAS活性 （三）對血管的作用 心衰病人強心苷抑制交感神經(jīng)，外阻降低，局部血流增加 不良反應： 1.胃腸道反應：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛 2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、疲乏、眩暈、惡夢、視力模糊、色視障礙（黃、綠視） 3.心臟毒性：室性早搏、房室結(jié)性、室性心動過速、房室傳導阻滯等 中毒機制： 過度抑制Na+-K+-ATP酶，致 胞內(nèi)Ca 2+ 后除極觸發(fā)活動 胞內(nèi)K+ 最大舒張電位自律性傳導。
6.簡述強心苷中毒的防治
強心苷可以增加心臟的收縮能力，臨床主治心功能不全，但是其安全范圍狹窄，治療量與中毒量之間差距小，一般治療劑量約相當于中毒量之60%；用量稍大即可中毒。
低血鉀、低血鎂、高血鈣、缺氧、原有嚴重心肌病變、重度心力衰竭、老年人及腎功能低下者則更易發(fā)生中毒。此類藥與利血平、胍乙啶、溴芐胺、腎上腺素、麻黃堿及其類似藥物或鈣劑等合用時毒性明顯增大。
使用強心苷期間如用同步直流電擊，常出現(xiàn)強心苷中毒性心律失常；重者可突然發(fā)生心室纖顫而死亡。故欲行電擊復律治療的患者應在停用強心苷24小時后方可進行且初始應用的電功率宜小 目錄 中毒劑量的強心苷主要作用對臨床表現(xiàn)急救處理鉀鹽苯妥英鈉利多卡因β受體阻滯劑等其他展開中毒劑量的強心苷主要作用 對 臨床表現(xiàn) 急救處理 鉀鹽 苯妥英鈉 利多卡因 β受體阻滯劑等 其他展開 編輯本段中毒劑量的強心苷主要作用①刺激延腦嘔吐中樞，引起胃腸道反應；②抑制竇房結(jié)，并直接抑制心臟房室傳導組織；③抑制Na+,K+-ATP E8，促使心肌細胞內(nèi)K+大量丟失，增加心肌興奮性，提高異位節(jié)律點（如房室結(jié)）自律性，引起心率失常，甚至室顫；④抑制腦細胞編輯本段對氧的利用；⑤減少腎臟血流量。
編輯本段臨床表現(xiàn)（1）胃腸道反應：常見，也出現(xiàn)較早；表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉；其中食欲減退往往是中毒的最早表現(xiàn)。上述表現(xiàn)與強心苷用量不足、心功能不全未能糾正或胃腸瘀血時的表現(xiàn)酷似，應注意鑒別。
（2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頭暈、疲乏、不適、失眠及譫妄等；以及視覺障礙如色視（黃視癥或綠視癥）和視力模糊。色視為重要的中毒先兆，可能與強心苷分布在視網(wǎng)膜中或與電解質(zhì)紊亂有關。
反跳性高血壓時可給予酚妥拉明或酚芐明。為了拮抗普萘洛爾的β阻滯作用，所需異丙腎上腺素或去甲腎上腺素的量有時相當大；應在監(jiān)測心率、血壓和心電圖的前提下逐漸加大劑量，直至中毒癥狀好轉(zhuǎn)、消失。
（3）心臟毒性：為最危險的中毒癥狀，可誘發(fā)各種類型的心律失常。其中較常見且具特征性的心律失常有室性早搏二聯(lián)、三聯(lián)律，多源性室性早搏，房室交界性心律特別是交界性″心動過速，心房纖顫合并房室傳導阻滯，室性心動過速及所謂的雙向性心動過速等。
意外超量中毒時主要發(fā)生傳導紊亂，以竇房傳導阻滯或房室傳導阻滯最常見。因此在用藥過程中，如發(fā)生心率異常增快或減慢，發(fā)生心律改變，無論是整齊轉(zhuǎn)為不齊或由不齊變?yōu)檎R，均需警惕強心苷中毒，應立即監(jiān)測心電圖。
編輯本段急救處理1.立即停用強心苷，并停用排鉀利尿劑及糖皮質(zhì)激素。 2.意外口服中毒者應盡快洗胃、導瀉。
3.快速型心律失常的處理。編輯本段鉀鹽鉀能在細胞表面影響強心苷與受體（Na+,K+-ATP E8）的結(jié)合，減輕或阻止中毒反應的進展。
一般口服3~6g/d；如病情危急，患者有尿排泄且血K+水平低下，可靜脈滴注氯化鉀，通常用1~1.5g氯化鉀稀釋于5%葡萄糖溶液250~500ml中，滴注時間不少于1小時。必要時可重復給予。
無尿、高血鉀或重度房室傳導阻滯者禁用鉀鹽。編輯本段苯妥英鈉該藥能從強心苷與受體結(jié)合的復合物中將強心苷離解出來，還能降低心肌細胞自律性，抑制異位節(jié)律性；對房室傳導并無影響。
靜脈給藥，首劑125~250mg，用5%葡萄糖注射液20~40ml稀釋，在6~10分鐘內(nèi)緩慢注入；嗣后每隔5~10分鐘給予相同劑量，直至病情控制。也可用250mg經(jīng)20ml注射用水稀釋后，再溶入5%葡萄糖生理鹽水溶液250ml中，每5分鐘滴入25~50ml；然后根據(jù)病情繼續(xù)靜脈滴注或肌內(nèi)注射100 mg。
病情穩(wěn)定后改為口服維持，400mg/d，分次給予。如使用過量，偶可發(fā)生呼吸停止。
用藥期間宜予心電監(jiān)護。編輯本段利多卡因用于室性心律失常。
該藥不影響房室傳導。一般用1~3mg/kg靜脈注射，速度宣稍快；必要時間隔5~10分鐘重復1次；見效后用100mg加5%葡萄糖溶液100~200ml稀釋，持續(xù)靜脈滴注維持，1~2 mL/min。
也可用首劑75mg靜脈注射，繼而在18分鐘內(nèi)快速靜脈輸入15Omg；然后以2mg/min速率持續(xù)滴注。老年人、有嚴重腎功能損害及心力衰竭患者可在首劑靜脈注射75~100mg后，以1mg/min的速率持續(xù)滴注。
編輯本段β受體阻滯劑等普萘洛爾對洋地黃中毒誘發(fā)的室性早搏、室上性心動過速、室性心動過速或纖維顫動有效，對房性心動過速伴房室傳導阻滯亦有效。普萘洛爾常用劑量為：靜脈注射1~3mg/次；注射宜慢，速度不超過1mg/min。
必要時可在2分鐘后重復1次。如需再次用藥，則至少應在4小時以后。
一旦心律失常糾正或顯著好轉(zhuǎn)，應立即改為口服。 （5）普魯卡因胺：用上述藥物無效時可用普魯卡因胺。
此藥宜緩慢靜脈注射，每2~4分鐘內(nèi)不超過50~100 mg?；?~6小時口服500~750mg。
(6)維拉帕米：可降低振蕩電位的振幅，故能治療強心苷中毒時的異位心律，對室上性快速型心律失常有良效。5~10mg用5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射或滴注。
口服，每次40~120mg，每日3次。 （7）嚴重室性心動過速、室顫或停搏在各種治療方法無效時可考慮電擊去顫或起搏，電能量宜?。?0焦），術前靜脈注射利多卡因或苯妥英鈉。
4.緩慢型心律失常的處理 強。
