直接穿刺法的優(yōu)點及(靜脈輸液的穿刺技巧?)
1.靜脈輸液的穿刺技巧?
熟能生巧，多練習(xí)就好。
1.
患兒取平臥位，輕拉穿刺側(cè)上臂使外展，肘部屈曲，患兒乳頭與肘部最高點成一直線，腋靜脈就在這條直線的腋窩處。 助手固定患兒，操作者左手拇指、食指固定穿刺處皮膚，右手執(zhí)針使針頭與皮膚成 15—30 度穿刺，見回血后。
2.
患兒平臥位，頭偏向?qū)?cè)，肩部墊高，將一側(cè)手臂輕輕背伸拉直抬高，使腋窩充分暴露，穿刺者左手拇指與其余四指輕握患兒該側(cè)三角肌下緣，使腋窩的皮膚繃緊，腋窩中間的隆起即為腋靜脈。
2.前囟穿刺的操作方法和注意事項有哪些?
(1) 操作方法：患兒取仰臥位，頭皮常規(guī)消毒；鋪巾，助手將頭部固 定，穿刺點于前囟外角，距中線1.5?2 cm，穿刺針可用一般穿刺針或 7號腰椎穿刺針，刺入皮膚后，針尖向外下方，進入〇. 5 cm后即可達硬 腦膜下腔。
如果抽吸取出陳舊血液、積液或膿液時，應(yīng)固定針尖以免過 深或脫出，然后緩慢抽吸或持續(xù)引流。做腦室穿刺時，穿刺針進入皮膚 后再垂直穿入，進針3?4 cm即可穿入腦室。
嚴(yán)重腦積水引起腦室極 度擴大的患兒，穿刺時極易進入腦室。 （2） 注意事項 1） 硬腦膜下腔穿刺抽出膿液時，嚴(yán)禁再向深部穿入或做腦室穿 刺，以免使感染向內(nèi)部擴散。
2） 需要做多次重復(fù)的腦室穿刺抽液減壓時，應(yīng)注意更換穿刺點， 以減少出血機會。 3） 做腦室持續(xù)引流時，穿刺成功后必須妥善固定穿刺針及引流 管，以防針頭搖動損傷腦實質(zhì)。
3.穿刺操作方法臨床一般分幾個步驟?
分為如下步驟：患者體位：一般取患者側(cè)臥彎曲位，即頭顱向胸部彎曲，而雙膝則向腹部靠攏，以便使 腰背部凸出，有利于選擇椎間隙定位和棘突間隙的拓寬。
（1）穿刺人路：硬脊膜外隙有直入和側(cè)人兩種穿刺方法，因前者穿刺較后者容易，故臨床 應(yīng)用較多。直人法：先在選擇的椎間隙沿途行浸潤局麻，以避免穿刺針創(chuàng)傷疼痛所致棘間韌 帶與周邊肌肉收縮而增加進針困難，然后右手握持穿刺針垂直經(jīng)皮膚穿過棘上韌帶、棘間韌 帶，估計接近黃韌帶時應(yīng)將穿刺針尾端銜接無阻力注射器，即玻璃針管（內(nèi)含1 ~ 2ml生理鹽 水），并緩慢繼續(xù)進針，且不斷輕輕推進注射器針?biāo)?，以檢驗進針阻力是否消失，若阻力消失或 雙手感覺有突破特點（落空感），說明穿破黃韌帶，應(yīng)停止進針，提示針尖已進人硬脊膜外隙， 再通過注射器回抽無血液或腦脊液，并注人無菌生理鹽水試驗仍無阻力，證明穿刺針尖確在硬 脊膜外隙；側(cè)人法：該法是在棘突間隙中點旁開1。
5 ~2cm處進針，可避開棘上韌帶和棘間 韌帶，針尖直接經(jīng)黃韌帶處刺人硬脊膜外隙，尤其棘上靭帶、棘間鈿帶鈣化實施直入法困難者， 改側(cè)人法穿刺則容易。此外，由于胸椎中、下段棘突呈“疊瓦狀”，其途徑長，且間隙較狹窄，如 穿刺困難，也可選擇側(cè)入法。
（2）穿刺成功的確定：通常穿刺針抵達黃韌帶時阻力增大，并有韌性感，此時可將針芯取 出，連接帶有生理鹽水的注射器，輕微推動針?biāo)?，如有回彈感覺，液體不能順利注入，表明針尖 已在黃韌帶處，此時可繼續(xù)緩慢進針，并反復(fù)輕微推動針?biāo)?，一旦刺穿黃韌帶，頓時出現(xiàn)阻力消 失，甚至雙手體會“落空感”，注射器內(nèi)液體可順利注人，證明穿刺針尖已進入硬脊膜外隙。 故 阻力消失感是確定硬脊膜外隙穿刺成功的重要標(biāo)志。
（3）置人導(dǎo)管：穿刺成功后先確定皮膚至硬脊膜外隙的間距，以便計算置入硬脊膜外隙 導(dǎo)管的長度；根據(jù)置管方向?qū)⒋┐提樜捕巳笨谂c脊柱中線（頭向或尾向）平行對齊，再將專 用硬脊膜外隙導(dǎo)管（特制軟管）經(jīng)穿刺針置入硬脊膜外隙內(nèi)2。 5 ~3cm留置，然后一手外拔穿 刺針（退針），另一手固定導(dǎo)管并向穿刺針同步“送管”，以防止不慎將導(dǎo)管退出硬脊膜外隙； 退針時，其針尖斜口應(yīng)與導(dǎo)管順行，以避免被針尖銳利端割斷導(dǎo)管；確定導(dǎo)管在硬脊膜外 隙內(nèi)留置2。
5 ~3cm，最后將導(dǎo)管固定于背部正中皮膚處，以備借助此導(dǎo)管將所選用的局麻藥 液分次、間斷注人硬脊膜外隙；⑤硬脊膜外隙置人導(dǎo)管期間應(yīng)保持正中位，且緩慢、輕柔置入， 以防止或避免與脊神經(jīng)干硬性接觸或摩擦而導(dǎo)致一側(cè)下體突發(fā)性“觸電感”或“麻痛”，甚至造 成損傷。 （4）局麻藥試驗量：實施脊神經(jīng)干阻滯必須進行局麻藥試驗（原則為2%利多卡因3ml）， 其目的有兩個原因：防止全脊麻：即使試驗藥量誤入蛛網(wǎng)膜下腔，則可產(chǎn)生脊神經(jīng)根阻滯 （腰麻征象出現(xiàn)），但一般不會發(fā)生全脊麻；避免局麻藥中毒：該試驗劑量若誤人椎管內(nèi)靜 脈，其產(chǎn)生的腦神經(jīng)毒性反應(yīng)或高級中樞神經(jīng)中毒癥狀也較輕，如口舌麻木、耳鳴眩暈、多語、煩躁等，很少引起軀體抽搐或意識消失癥狀。
1。麻醉管理脊神經(jīng)干阻滯效果是否完善除了與穿刺部位是否準(zhǔn)確以及置入導(dǎo)管是否 到位有關(guān)外，其管理也至關(guān)重要：一般而言，硬脊膜外隙注人局麻藥速度越快、濃度越大、容 量越多則阻滯平面越廣、起效越早、麻醉效果越佳，反之阻滯平面越窄，起效越晚、麻醉效果則 差。
臨床可根據(jù)此特點并結(jié)合患者全身狀況、病情、年齡等決定注射速度、濃度與容量，不可盲 目應(yīng)用局麻藥；老年患者、小兒、全身情況差、脫水、血容量不足、嚴(yán)重貧血及重度腹水等患 者，局麻藥應(yīng)酌情減量，否則易出現(xiàn)呼吸抑制、循環(huán)虛脫等，需注意用藥技巧；硬脊膜外隙注 入局麻藥之前必須先建立通暢的靜脈通路，以便患者在出現(xiàn)血壓驟降和心動過緩時可及時靜 脈注射麻黃堿或阿托品，并且給予快速輸液；脊神經(jīng)干阻滯患者應(yīng)持續(xù)面罩供氧吸入，并監(jiān) 測神志、呼吸、血壓、心率等生命體征；⑤術(shù)中手術(shù)醫(yī)師牽拉內(nèi)臟時應(yīng)密切觀察患者變化，及時 處理惡心、嘔吐等應(yīng)激性反射癥狀；⑥胸段脊神經(jīng)干阻滯發(fā)生血壓明顯下降者較多，主要為脊神經(jīng)干阻滯后，致使整個腹腔血管擴張，回心血量減少，同時副交感神經(jīng)功能相對增強所致，此 變化主要在硬脊膜外隙注入局麻藥后約20分鐘出現(xiàn)，應(yīng)提前輸液補充血容量，必要時靜脈注 射麻黃堿10 ~20mg，血壓多在短時間內(nèi)恢復(fù)；⑦麻醉期間出現(xiàn)呼吸抑制主要發(fā)生在上胸部及 頸部脊神經(jīng)干阻滯，是由于肋間肌與膈肌不同程度麻痹而引起，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸停止。 故術(shù) 中務(wù)必實施生命體征監(jiān)測和做好呼吸支持準(zhǔn)備。
1。脊神經(jīng)干阻滯不全或失敗因素脊神經(jīng)干阻滯可出現(xiàn)阻滯不全，甚至失敗，所致原因 較多，根據(jù)多年的麻醉實踐與經(jīng)驗推測，基本有以下幾種因素：由于脊神經(jīng)干在硬脊膜外隙 和椎間孔處被蛛網(wǎng)膜和硬脊膜“套袖”狀逐層包裹，從而致使脊神經(jīng)干表面具有了完整的“保 護膜”（鞘膜），加之硬脊膜外隙容積較椎間孔明顯增大，且又有內(nèi)容物填充（脂肪組織、血管 叢、疏松結(jié)締組織），而每一椎間孔又獨立存在，椎間孔與椎間孔之間相隔較遠(yuǎn)，盡管脊神經(jīng)干 阻滯所使用的。
4.靜脈穿刺新方法有哪些呢
1、扎兩根止血帶法：在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。
此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。 并在此基礎(chǔ)上，擴大到手背（止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2~5指的第一節(jié)指節(jié)處）、足背（止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1~5跖骨小頭處）的靜脈輸液，對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。
2、易見回血法：一次性輸液器的應(yīng)用，存在著頭皮針進入血管后，不易回血或回血量較少的缺點，影響靜脈穿刺的成功率。易見回血的方法，一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，成功率均高。
認(rèn)為這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。 3、局部血管擴張法： （1）外涂血管擴張劑法：對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)臨床觀察和儀器檢測證實，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強，且無過敏反應(yīng)發(fā)生。
用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8~12次，2~5min后，局部淺靜脈擴張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差，脆性大，血管細(xì)，看不清，穿刺有困難患者，亦無不良反應(yīng)產(chǎn)生。
（2）熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對創(chuàng)傷性和失血性休克患者進行了對比觀察，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。
對指趾靜脈穿刺、對小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。 4、非握拳穿刺法：常規(guī)法在行靜脈穿刺時，囑患者握拳，成功后才松拳。
而在行手背靜脈穿刺時，主張被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺，另外囑患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳（拳心呈空虛狀態(tài)），亦可囑其反復(fù)握拳、松拳。 采取反復(fù)握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。
穿刺時握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進針時針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而且手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進針后易穿透血管，再且血管被拉長，穿刺時若針尖斜面進入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部慢滲，胖大現(xiàn)象，而不握拳時上述現(xiàn)象較少見，減少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推廣運用。 5、穿破后的補救方法：對靜脈穿刺時扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進行補救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，用1條膠布固定針柄。
先以指重壓1s左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。 認(rèn)為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。
對此方法作了進一步的補充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。在作靜脈穿刺時，輸液針頭應(yīng)留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實現(xiàn)穿破血管后加以補救。
6、進針角度的選擇：教科書中靜脈穿刺進針的角度為20°角，為達到了容易進針，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明，一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進針；對老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進針；對指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，選擇10~15°角進針；對老年血管壁厚、硬、易滾動患者，選擇超過40°角進針；對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，選擇10~45°角進針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20~30°角進針。 增大針頭與皮膚之間的進針角度可減輕進針引起的疼痛或達到無痛注射，這與注射時皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結(jié)構(gòu)特點有關(guān)。
7、無痛注射穿刺方法：皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺感受器呈點狀分布，在手背有觸點25個，痛點100個~200個，所以VP時病人對疼痛非常敏感。 經(jīng)研究表明近尺側(cè)的靜脈穿刺時疼痛最輕，而近橈側(cè)的靜脈穿刺時疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。
減輕進針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉，以達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。 8、逆行穿刺：對于長期輸液。
5.靜脈留直針如何穿刺
1、用物帶至患者床旁，對床號、姓名，向患者解釋2、將輸液瓶掛于輸液架上，打開導(dǎo)管針外包裝，戴手套。
3、選擇血管。在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進行局部皮膚消毒，待干。
4、取出導(dǎo)管針，去除針套，轉(zhuǎn)動針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。
5、針頭與皮膚呈15~300角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2~0.5cm.穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護翼。右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0.5~1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。
6、抽出針心，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。
7、脫手套，再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度（參考靜脈輸液法）
8、助患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內(nèi)注射法處理用物，洗手。
9、向患者交待注意事項。根據(jù)情況進行健康教育。
10、封管：當(dāng)液體輸完后進行封管。
①常規(guī)消毒肝素帽。
②將抽有封管液（生理鹽水和肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)。
（肝素液的配制濃度：1支肝素1.25萬U稀釋于125~1250mL生理鹽水中，即每毫升含10~100U肝素，用量5mL，嚴(yán)格掌握封管液的維持時間，一般生理鹽水維持6~8小時，稀釋的肝素溶液維持12小時）。
③邊推注封管液邊退針。
④用夾子將留置針硅膠管夾好。
11、再次輸液。
①常規(guī)消毒肝素帽：松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5~10mL生理鹽水。
②然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進行再次輸液。
③觀察穿刺部位有無紅腫，在完整敷料表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無觸痛。
6.靜脈穿刺的要點
穿刺前要仔細(xì)了解血管特點或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。
根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點，進針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn) 及寧淺勿深法逐漸進針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，自然 放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點，明顯減輕進針疼痛感。
靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管 下端以減少血管滑動。
7.三種臨床上常用的穿刺術(shù)操作步驟
三種臨床上常用的穿刺術(shù)操作步驟 一、胸腔穿刺術(shù)的操作步驟 1.穿戴工作服、帽、口罩，洗凈雙手。
2.向病人解釋穿刺目的，對于過分精神緊張者，可于術(shù)前半小時給予地西泮10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 3.準(zhǔn)備消毒器械及穿刺包。
4.扶病人坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上。 5.一般選擇肩胛下角線或腋后線7—8 肋間作為穿刺點（必要時結(jié)合X線及超聲波 檢查確定，并用龍膽紫在皮膚上做標(biāo)志）。
6.常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。 7.檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損。
8.2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉（注意穿刺點應(yīng)選在下一肋骨的上緣）。 9.用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣。
10.左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)有突破感時停止。 11.接上注射器后，再松開止血鉗（此時助手用止血鉗固定穿刺針防止針擺動及刺入肺臟）。
12.注射器抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管才能取下注射器。 13.將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器中。
14.抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布.稍用力壓迫片刻，用膠布固定。 15.將抽出液送化驗、記量。
16.術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知工作人員。
17.整理物品。 重要提示：①嚴(yán)格無菌操作。
始終保持胸腔負(fù)壓，穿刺時或松開注射器時膠管一定夾閉；避免在9肋間以下穿刺，以免損傷腹腔內(nèi)臟器；③一次抽液不應(yīng)過多、過快，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；但如為膿胸，應(yīng)盡量抽凈。 二、腹腔穿刺術(shù)的操作步驟 1.戴工作服、帽子、口罩，洗手。
2.病人說明穿刺目的。 3.備消毒器械及穿刺包。
4.告訴病人先排尿，以免損傷膀胱。 5.病人坐在靠背椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位均可。
6.一般選擇左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點為穿刺點。必要時超聲波定位穿刺。
7.規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾。 8.2%利多卡因自皮膚致腹膜壁層逐層行局部麻醉。
9.查穿刺針是否通暢后，左手固定穿刺部位皮膚，右手持 針經(jīng)麻醉點逐層刺入腹壁，待針尖抵抗感突然消失時停止。 10.50 ml注射器抽液或引流腹腔積液，同時記量。
11.術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定（診斷性穿刺可直接用無菌的20ml或50ml注射器和7號針頭進行穿刺抽液）。 12.必要時，將抽出的腹腔積液送檢驗。
13.詢問病人有何不適，安置好病人。 14.整理物品。
重要提示：①為防止腹腔積液沿穿刺針線路外滲，當(dāng)針尖通過皮膚到達皮下后，稍向周圍移動一下針頭，然后再刺向腹腔；②術(shù)中病人出現(xiàn)頭暈、心悸、氣短、面色蒼白、脈搏明顯增快時，應(yīng)立即停止操作；③放液不能過快、過多，肝硬化病人一次放液一般不超過3000ml。 三、腰椎穿刺術(shù)的操作步驟 1.操作者穿戴工作服、帽、口罩，洗手。
2.向病人說明穿刺目的。 3.準(zhǔn)備消毒器械及穿刺包。
4.協(xié)助病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直。 5.使病人頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，脊柱盡量后凸以增寬椎間隙。
6.確定穿刺點，以髂嵴連線與后正中線的交點處為穿刺點（相當(dāng)于3.4腰椎棘突間隙），也可在上一或下一腰椎間隙進行。 7.常規(guī)消毒皮膚后，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。
8.檢查器械，注意穿刺針是否通暢，針芯是否配套。 9.用2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉。
10.左手固定局部皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺人，針尖可稍傾向頭部方向，當(dāng)感覺兩次突破感后可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。成人一般進針深度4~6cm，兒童2~4cm。
11.接上測壓管測壓，此時可囑病人雙腿慢慢伸直。 12.撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢（如需作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用無菌培養(yǎng)管留標(biāo)本）。
13.插人針芯后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。 14.病人保持去枕平臥體位4—6小時。
15.記錄穿刺過程。 16.嚴(yán)密觀察病人4-6小時。
重要提示：①嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)高壓者穿刺應(yīng)慎重，最好先作眼底檢查證實無明顯視乳頭水腫及腦疝表現(xiàn)。休克、瀕危狀態(tài)、顱后窩有占位病變及穿刺局部有皮膚炎癥者禁忌穿刺；②操作過程中密切觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常者應(yīng)停止操作，并作相應(yīng)處理；③腦脊液流出不宜過快，應(yīng)隨時用針芯控制，腦壓偏高時更應(yīng)緩慢放出，否則易發(fā)生腦疝。
8.肺部穿刺利弊
無必要做穿刺了。理由如下：
1、低鈉由肺癌引起，說明小細(xì)胞肺癌可能性非常大，尤其是燕麥細(xì)胞癌。小細(xì)胞肺癌手術(shù)效果并不好，主要予放化療。
2、患者高齡，基礎(chǔ)疾病多，有高血壓，冠心病，糖尿病。即使手術(shù)，風(fēng)險非常大，而且據(jù)PET/CT提示縱膈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，更無手術(shù)指證。
3、右額顱板下見類圓形低密度影，大小約2.4*2.7cm，性質(zhì)不明，是否是原處轉(zhuǎn)移難以判斷。
4、手術(shù)后患者獲益并不大，生活質(zhì)量差。
綜上所述無手術(shù)指征，那穿刺結(jié)果對放化療的幫助有多大呢？國內(nèi)肺癌同步放化療做的比較少，因為治療副作用很大，難以耐受。序貫放化療也不建議，70歲得患者，化療選擇都需慎重，更何況序貫治療。剩下的選擇是單純化療或姑息化療，一般選擇EP方案，可以先試試，評估治療效果，有效果的話就繼續(xù)治療。靶向治療對小細(xì)胞肺癌效果不明確，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)文獻報道。
穿刺痛苦小，2-3天可以恢復(fù)，但是有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，如氣胸、出血、神經(jīng)血管損傷等等，若有并發(fā)癥何時能恢復(fù)就說不準(zhǔn)了。
穿刺基本能確定肺癌類型，放化療對這么大歲數(shù)的人傷害很大，年齡超過70歲，一般不太會考慮按標(biāo)準(zhǔn)放化療治療。肺癌不能治愈，放化療只能延長生命，小細(xì)胞肺癌預(yù)后比較差。個人建議治療不要太積極，積極治療會帶來很大副作用，而且對延長生命也只是多3-6個月而以，但生活質(zhì)量會很差。希望對你有所幫助。
