簡(jiǎn)述氣管插管的(氣管插管注意事項)
1.氣管插管注意事項
1、經(jīng)口氣管插管 （1）因嚴重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長(cháng)期機械通氣，而又不考慮進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者。
（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內反流物和出血，隨時(shí)有誤吸危險者。 （3）下呼吸道分泌物過(guò)多或出血需要反復吸引者。
（4）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。 （5）因診斷和治療需要，在短時(shí)間內要反復插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。
（6）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者。 （7）外科手術(shù)和麻醉，如需要長(cháng)時(shí)間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)，部分口腔內手術(shù)預防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等。
2、經(jīng)鼻氣管插管：除了緊急搶救經(jīng)口插管外，余同經(jīng)口插管。 氣管插管的禁忌癥： 無(wú)絕對禁忌癥。
但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應謹慎；喉頭嚴重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行；巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能是動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)；如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。 注意事項： （1）動(dòng)作輕柔，以免損傷牙齒。
待聲門(mén)開(kāi)啟時(shí)再插入導管，避免導管與聲門(mén)相頂，以保護聲門(mén)、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。 （2）防止牙齒脫落誤吸。
術(shù)前應檢查患者有無(wú)義齒和已松動(dòng)的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。 （3）防止氣囊滑脫。
如果氣囊固定在導管上，一般不會(huì )滑脫。但如果導管與氣囊分開(kāi)，應選擇與導管相匹配的氣囊，并用絲線(xiàn)捆扎在導管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴重的后果。
（4）檢查導管的位置。一般氣管插管后或機械通氣后應常規行床邊X線(xiàn)檢查，以確定導管位置。
（5）防止插管意外。氣管插管時(shí)，尤其是在挑起會(huì )厭時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂危或原有嚴重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。
因此插管前應向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時(shí)應充分吸氧，并進(jìn)行監測，備好急救藥和器械。
2.氣管插管的操作以及注意事項
1、經(jīng)口氣管插管（1）下呼吸道分泌物過(guò)多或出血需要反復吸引者。（2）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。（3）因診斷和治療需要，在短時(shí)間內要反復插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。（4）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者。（5）因嚴重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長(cháng)期機械通氣，而又不考慮進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者。（6）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內反流物和出血，隨時(shí)有誤吸危險者。（7）外科手術(shù)和麻醉，如需要長(cháng)時(shí)間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)，部分口腔內手術(shù)預防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等。
2、經(jīng)鼻氣管插管：除了緊急搶救經(jīng)口插管外，余同經(jīng)口插管。氣管插管的禁忌癥：無(wú)絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應謹慎；喉頭嚴重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行；巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能是動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)；如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。
注意事項：（1）動(dòng)作輕柔，以免損傷牙齒。待聲門(mén)開(kāi)啟時(shí)再插入導管，避免導管與聲門(mén)相頂，以保護聲門(mén)、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。 （2）防止牙齒脫落誤吸。術(shù)前應檢查患者有無(wú)義齒和已松動(dòng)的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。（3）防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導管上，一般不會(huì )滑脫。但如果導管與氣囊分開(kāi)，應選擇與導管相匹配的氣囊，并用絲線(xiàn)捆扎在導管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴重的后果。（4）檢查導管的位置。一般氣管插管后或機械通氣后應常規行床邊X線(xiàn)檢查，以確定導管位置。（5）防止插管意外。氣管插管時(shí)，尤其是在挑起會(huì )厭時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂危或原有嚴重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時(shí)應充分吸氧，并進(jìn)行監測，備好急救藥和器械。
3.氣管插管的操作以及注意事項
1、經(jīng)口氣管插管（1）因嚴重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長(cháng)期機械通氣，而又不考慮進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者。
（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內反流物和出血，隨時(shí)有誤吸危險者。（3）下呼吸道分泌物過(guò)多或出血需要反復吸引者。
（4）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。（5）因診斷和治療需要，在短時(shí)間內要反復插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。
（6）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者。（7）外科手術(shù)和麻醉，如需要長(cháng)時(shí)間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)，部分口腔內手術(shù)預防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等。
2、經(jīng)鼻氣管插管：除了緊急搶救經(jīng)口插管外，余同經(jīng)口插管。氣管插管的禁忌癥：無(wú)絕對禁忌癥。
但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應謹慎；喉頭嚴重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行；巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能是動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)；如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。注意事項：（1）動(dòng)作輕柔，以免損傷牙齒。
待聲門(mén)開(kāi)啟時(shí)再插入導管，避免導管與聲門(mén)相頂，以保護聲門(mén)、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。 （2）防止牙齒脫落誤吸。
術(shù)前應檢查患者有無(wú)義齒和已松動(dòng)的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。（3）防止氣囊滑脫。
如果氣囊固定在導管上，一般不會(huì )滑脫。但如果導管與氣囊分開(kāi)，應選擇與導管相匹配的氣囊，并用絲線(xiàn)捆扎在導管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴重的后果。
（4）檢查導管的位置。一般氣管插管后或機械通氣后應常規行床邊X線(xiàn)檢查，以確定導管位置。
（5）防止插管意外。氣管插管時(shí)，尤其是在挑起會(huì )厭時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂危或原有嚴重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。
因此插管前應向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時(shí)應充分吸氧，并進(jìn)行監測，備好急救藥和器械。
4.插鼻飼管的注意事項
1.向病人解釋?zhuān)瑴p少恐懼，取得合作。2.坐位可減輕胃管通過(guò)鼻咽部時(shí)的嘔吐發(fā)射，使胃管易于插入。3.右側臥位可借助解剖位置使胃管易于插入。4.插入長(cháng)度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。5.一般成人插入長(cháng)度45~55cm。插管時(shí)動(dòng)作輕穩，防止損傷食道粘膜，鑷子尖端勿碰及患者鼻粘膜，以免造成疼痛和損傷。6.吞咽動(dòng)作可幫助胃管迅速進(jìn)入食管，減輕不適感，讓患者隨“咽”的口令邊咽邊插。必要時(shí)，可讓患者飲少量溫開(kāi)水，以助胃管順利進(jìn)入食管。
7.深呼吸可分散患者注意力，緩解緊張。8.插入不暢時(shí)檢查口腔，了解胃管是否盤(pán)在口咽部；或將管子抽回一小段，再小心插入。9.昏迷病人頭后仰可避免胃管誤人氣管。10.下頜靠近胸骨柄可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過(guò)會(huì )厭部。11.每次灌食前確定胃管在胃內及胃管是否通暢。12.溫開(kāi)水可潤滑管腔，防止喂食溶液粘附于管壁。13.每次鼻飼量不應超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h。14.藥片應研碎溶解后灌入。15.避免灌入速度過(guò)快，避免鼻飼液過(guò)冷或過(guò)熱。16.若灌入新鮮果汁，應與奶液分別灌入，防止凝塊產(chǎn)生。17.鼻飼過(guò)程中，避免灌人空氣，以防造成腹脹。18.沖凈胃管，避免鼻飼液存積在管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。19.防止灌入的食物返流。20.防止胃管脫落。21.維持原臥位可促進(jìn)食物消化、吸收，防止嘔吐。22.長(cháng)期鼻飼者，應每天進(jìn)行口腔護理。23.鼻飼用物應每天更換消毒。24.長(cháng)期鼻飼者應定期更換胃管，末次喂食拔管，次晨再從另一側鼻孔插入。25.夾緊胃管，以防拔管時(shí)管內液體返流。26.到咽喉處快速拔出，以免液體滴入氣管。27.拔管后物品移出患者視線(xiàn)，以免患者見(jiàn)之有不悅感及避免污染床單位。28.可用汽油、松節油等消除膠布痕跡。
這樣可以么？
