手術(shù)后麻醉醫(yī)生(全麻手術(shù)后應(yīng)該注意哪些情況?)
1.全麻手術(shù)后應(yīng)該注意哪些情況?
◆ 疾病知識(shí)，醫(yī)學(xué)知識(shí)，臨床知識(shí)，健康科普知識(shí)，為您疾病康復(fù)提供幫助 在麻醉發(fā)展的早期，許多術(shù)后早期的死亡發(fā)生于全麻蘇醒期，因此，全麻蘇醒期是整個(gè)圍術(shù)期發(fā)生意外最集中的階段。
如果術(shù)后即刻給患者以特別的加強(qiáng)護(hù)理，許多死亡是可以避免的。因此，在大多數(shù)醫(yī)院逐漸成立了麻醉恢復(fù)室，將全麻后的患者送至麻醉恢復(fù)室中，由數(shù)名護(hù)士和麻醉科主管醫(yī)生同時(shí)密切監(jiān)護(hù)患者，待患者完全清醒，生命體征正常（或恢復(fù)到術(shù)前水平），即可由麻醉科醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生將患者護(hù)送回病房。
目前，仍有不少醫(yī)院由于歷史的原因，尚未建立麻醉恢復(fù)室。全麻后的患者在手術(shù)室中蘇醒后直接送回病房。
這時(shí)需注意以下幾種情況。 （ 1 ）為了保持呼吸道的通暢，對(duì)于所有全麻后的患者，應(yīng)去枕平臥。
全麻手術(shù)后會(huì)經(jīng)常發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時(shí)將頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物，以免誤吸的發(fā)生。 （ 2 ）患者回病房后應(yīng)常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，以防止低氧血癥的發(fā)生。
（ 3 ）繼續(xù)常規(guī)做心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)。若術(shù)中由于出血較多，術(shù)后很容易出現(xiàn)低血壓。
另外，必須連續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度。氧飽和度低于90 %預(yù)示有缺氧表現(xiàn)，必須叫當(dāng)班護(hù)士及醫(yī)生，否則會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)。
上呼吸道梗阻的可能發(fā)生原因是由于麻醉藥的殘留作用、喉痙攣、喉頭水腫或呼吸道分泌物的堵塞等，也有可能與手術(shù)本身有關(guān)，頸部手術(shù)如甲狀腺手術(shù)、氣管周圍手術(shù)等會(huì)造成喉返神經(jīng)損傷或局部出血壓迫氣管后出現(xiàn)呼吸困難，有時(shí)伴有喉鳴音。 （ 4 ）刀口疼痛或術(shù)中所插導(dǎo)尿管的刺激可導(dǎo)致術(shù)后高血壓發(fā)生。
有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛及對(duì)癥處理是必要的。 （ 5 ）其他：聲嘶咽痛、肌肉疼痛、心肌梗死、肺炎、肺栓塞都有可能發(fā)生。
術(shù)后數(shù)小時(shí)或數(shù)日的監(jiān)測(cè)是提高圍術(shù)期安全的必要手段。 （ 6 ）術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的正確使用。
2.全麻手術(shù)的注意事項(xiàng)
全麻是一種手術(shù)時(shí)經(jīng)常需要采用的麻醉方式，這種麻醉方式可以
讓病人在一定時(shí)間內(nèi)意識(shí)和感覺完全消失，在接受手術(shù)治療時(shí)毫無痛
苦。對(duì)于年幼的孩子，手術(shù)需要麻醉的情況更多。那么，全麻會(huì)不會(huì)
影響孩子的智力發(fā)育？這是許多需要接受手術(shù)治療的患兒家長(zhǎng)普遍存
在的最大疑慮。
☆智力與智力發(fā)育☆
為了討論這個(gè)問題，我們首先來談?wù)勈裁词侵橇椭橇Πl(fā)育。
智力系指人的觀察力、記憶力、思維能力、想像力等。有人把智
力看做是人們從許多可能的方案中選出最佳方案的能力，即大腦對(duì)外
界信息的接收、儲(chǔ)存、加工，并從“記憶庫(kù)”里提取和利用信息以解
決問題的能力。
智力發(fā)育受多種因素影響，其中遺傳因素是智力發(fā)育的前提條件，
大腦是智力發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，環(huán)境和教育是智力發(fā)育的決定性條件。
兒童必須在這些因素長(zhǎng)期、綜合而非短期、獨(dú)立因素的作用下，才能
得到不同程度、或快或慢的智力發(fā)育。
☆麻醉藥的作用是阻斷痛覺傳導(dǎo)☆
在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生要根據(jù)手術(shù)需要，不斷為接受手術(shù)者追
加麻醉藥。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，麻醉藥也就停用了。全身麻醉的作用是阻
斷痛覺向大腦的傳導(dǎo)，暫時(shí)抑制患兒的意識(shí)。在手術(shù)過程中，麻醉機(jī)
可以顯示各項(xiàng)生命指標(biāo)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腦、心、腎等重要臟器的血液供應(yīng)
情況，發(fā)現(xiàn)絲毫差異，麻醉醫(yī)師都會(huì)及時(shí)糾正。此外，麻醉是一個(gè)可
逆的過程，隨著麻醉藥物的停用，麻醉藥物會(huì)逐漸代謝消失，孩子會(huì)
慢慢醒來。因此，除非出現(xiàn)麻醉意外，全麻對(duì)孩子的智力發(fā)育不會(huì)產(chǎn)
生不良影響。
☆全麻的副作用是暫時(shí)的☆
術(shù)后一周內(nèi)，病人可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的失眠和短時(shí)間的記憶障
礙。于是，有些家長(zhǎng)就將孩子手術(shù)后的這些變化歸結(jié)為麻醉引起的智
力下降。其實(shí)，患兒手術(shù)是一個(gè)經(jīng)歷創(chuàng)傷的過程，康復(fù)需要一定的時(shí)
間，這并不意味著孩子的智力發(fā)育已經(jīng)受到影響。我國(guó)每年有成千上
萬(wàn)的兒童因需要手術(shù)治療而接受全麻，有些還經(jīng)歷多次，但并無資料
顯示全麻對(duì)患兒智力會(huì)產(chǎn)生不良影響。況且智力不像高度和重量那樣
能夠精確地進(jìn)行測(cè)量，即使最完善的智力測(cè)試也存在局限性。所以，
家長(zhǎng)不要因?yàn)楹⒆幽炒沃橇y(cè)試或考試成績(jī)不盡人意，就把原因歸結(jié)
于手術(shù)時(shí)所做的全麻。當(dāng)然，如果麻醉中發(fā)生了嚴(yán)重的腦缺氧和腦損
害，的確會(huì)造成智力障礙甚至植物人。所幸的是，這樣的麻醉意外發(fā)
生率極低。
總之，麻醉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，絕大多數(shù)手術(shù)離不開麻
醉。通常情況下，麻醉是很安全的，全麻不會(huì)影響患兒的智力發(fā)育，
家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)對(duì)此加以正確認(rèn)識(shí)和理解，配合醫(yī)生順利為患兒進(jìn)行手術(shù)治
療。
3.全麻術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些
全麻術(shù)后注意事項(xiàng)1。
氣管插管不宜拔除過早，應(yīng)在符合拔管條件，即吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，清醒程度和肌張力恢復(fù)滿意后拔管。對(duì)口底或咽旁組織廣泛腫脹、蘇醒延遲、全身情況較差者需延長(zhǎng)拔管時(shí)間。
2。麻醉蘇醒期所需要的時(shí)間和蘇醒質(zhì)量常與麻醉藥物的種類、劑量、患者的體質(zhì)、術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短以及是否使用麻醉催醒藥有關(guān)。
一般情況下，停止麻醉后隨時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的意識(shí)與咳嗽反射會(huì)逐漸恢復(fù)，但也有極少數(shù)患者可能再度意識(shí)消失和反應(yīng)遲鈍，故蘇醒期應(yīng)密切觀察意識(shí)形態(tài)，及時(shí)清除口腔內(nèi)各種異物，如唾液、血凝塊、紗布?jí)K，甚至脫落的牙等，因?yàn)樵谝庾R(shí)消失和反射遲鈍的情況下，容易將異物誤吸到肺內(nèi)。 3。
口腔頜面手術(shù)麻醉后，許多患者出現(xiàn)不同程度的呼吸阻塞，其原因除麻醉藥和肌松藥的作用外，更多見的是由于咽腔、舌根部、頸部等軟組織受到損傷、肌肉被切斷或切除，或移植的組織瓣過大、移位或腫脹所致。故術(shù)后應(yīng)常規(guī)吸氧、靜脈注射蘇醒藥和皮質(zhì)激素。
霧化吸入有利于改善呼吸道水腫。 床邊必須備有氣管切開器械、加壓給氧裝置、鋼絲剪、吸引器等。
4。其他不良反應(yīng)：蘇醒期間常發(fā)生惡心、嘔吐，可能與麻醉藥物的不良反應(yīng)和胃腸道受到不良刺激有關(guān)。
反復(fù)嘔吐可致呼吸暫停，如有潛在缺氧，還可誘發(fā)迷走神經(jīng)反射性喉頭痙攣、心搏驟停。（2）麻醉性鎮(zhèn)痛萍芬太尼、哌替啶以及肌松藥可致手術(shù)后再發(fā)呼吸抑制。
麻醉結(jié)束后，應(yīng)常規(guī)使用阿片受體拮抗藥和非特異性催醒藥進(jìn)行拮抗。（3）有些小兒，特別是嬰幼兒使用氯胺酮、氟哌利多（氟哌啶）等藥后，可發(fā)生躁動(dòng)、哭鬧、肌痙攣、抽搐等錐體外系不良反應(yīng)，可用小劑量地西泮進(jìn)行處理。
