取血氣分析標本時(shí)應(抽取血氣分析標本時(shí)應注意什么)
1.抽取血氣分析標本時(shí)應注意什么
進(jìn)行動(dòng)脈血氣分析標本采集時(shí)：
注意事項：
(1)、氧濃度計算方法；21+4*氧流量；如上呼吸機應在化驗單上注明呼吸機
參數及采血時(shí)間。
(2)、采血是指導患者盡量放松平靜呼吸，若患者飲熱水、洗澡、運動(dòng)，需休
息30分鐘后再取血，避免影響血氣分析結果。
(3)、嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)，消毒面積應較靜脈穿刺大，預防感染。
(4)、做血氣分析時(shí)注射器內勿有空氣。
(5)、首選橈動(dòng)脈，必要時(shí)選擇股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。
2.動(dòng)脈血氣分析標本采集有何注意事項?
動(dòng)脈血氣分析是臨床上常用的一種血液檢測方法，用于觀(guān)察病人內環(huán)境的酸堿平衡。
隨著(zhù)其在臨床的廣泛應用，護士接觸到動(dòng)脈血采集也相應增加，正確留取和處置標本在減少或消除偶然誤差、保證血氣分析結果的可靠性方面起著(zhù)不可忽視的作用。在血氣分析中，血液標本的采集和保存是否恰當，對測定結果有較大影響，特殊情況應采用動(dòng)脈血作為分析樣本。
動(dòng)脈采血常用的動(dòng)脈為股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，現將動(dòng)脈血采集方法的要點(diǎn)介紹如下。 1 動(dòng)脈血氣采血部位的選擇 理論上從全身任何動(dòng)脈采集標本均可。
理想部位應該足夠大、表淺易于觸及、穿刺方便；體表側支循環(huán)較多、與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠；穿刺區皮膚如有破潰、感染、硬結、皮膚病等，不能進(jìn)行穿刺取血 [1] 。
3.動(dòng)脈血氣分析標本采集有何注意事項
動(dòng)脈血氣分析是臨床上常用的一種血液檢測方法，用于觀(guān)察病人內環(huán)境的酸堿平衡。
隨著(zhù)其在臨床的廣泛應用，護士接觸到動(dòng)脈血采集也相應增加，正確留取和處置標本在減少或消除偶然誤差、保證血氣分析結果的可靠性方面起著(zhù)不可忽視的作用。在血氣分析中，血液標本的采集和保存是否恰當，對測定結果有較大影響，特殊情況應采用動(dòng)脈血作為分析樣本。
動(dòng)脈采血常用的動(dòng)脈為股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，現將動(dòng)脈血采集方法的要點(diǎn)介紹如下。 1 動(dòng)脈血氣采血部位的選擇 理論上從全身任何動(dòng)脈采集標本均可。
理想部位應該足夠大、表淺易于觸及、穿刺方便；體表側支循環(huán)較多、與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠；穿刺區皮膚如有破潰、感染、硬結、皮膚病等，不能進(jìn)行穿刺取血 [1] 。
4.采集動(dòng)脈血氣標本的注意事項有哪些?
(1) 血氣測定應以動(dòng)脈血為準：靜脈血受各種因素影響較大，其pH值較動(dòng)脈血低0.02?0.10，危重患者差異更大。
（2） 選取合適的動(dòng)脈：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈，這些部位 穿刺方便，且較安全。 （3） 常規消毒穿刺局部皮膚，以動(dòng)脈搏動(dòng)最強點(diǎn)為中心，直 徑大于5cm。
(4) 穿刺動(dòng)脈，釆集到動(dòng)脈血后迅速拔針，即刺入橡膠塞， 壓迫穿刺部位至少5分鐘。 （5） 采血應在患兒安靜時(shí)進(jìn)行，因為嬰兒啼哭、屏氣、掙扎 等均直接影響血氣的數值，特別是Pa02。
(6) 輕輕轉動(dòng)注射器將血搖勻。血標本應以肝素抗凝，濕潤 注射器管壁即可。
過(guò)多的肝素溶液造成樣本稀釋。 （7） 樣本不應與空氣接觸，應立即送檢，并在檢驗單上注明 氧療方法與濃度、體溫，于lO分鐘內測定，否則影響數據的正確 性。
如不能立即送檢或測定者，應置于4攝氏度冰箱待檢，但應在2小時(shí) 內檢測。
5.血氣分析的注意事項
血氣分析標本的采集方法及注意事項
(1)采血人員的要求：要選擇責任心強、工作認真、經(jīng)驗豐富，能掌握動(dòng)脈血氣標本采集方法的醫務(wù)人員。
(2)患者的生理狀態(tài)：采血時(shí)患者應處于安靜、呼吸穩定狀態(tài)，如果患者大聲喧嘩、激動(dòng)等均可導致?lián)Q氣過(guò)度使PCOz下降；采血時(shí)間宜選在清晨空腹或飯后2h后，因為飯后迷走神經(jīng)興奮，胃黏膜碳酸酐酶作用加強，胃壁細胞向胃液中分泌H，同時(shí)大量的HCO進(jìn)入血液，此現象為“堿潮”，如果此刻采血，則影響檢測結果。患者的體溫及血紅蛋白濃度對結果也有一定影響，故采血前應預先測定患者的體溫及血紅蛋白的濃度。
(3)采血部位：要選擇淺表、易于觸及、體表側支循環(huán)較多的動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。采血時(shí)禁止使用加壓繃帶，否則將影響結果的準確性。
(4)采血器材：由于一次性注射器筒與栓之間可通過(guò)空氣且摩擦力較大，采血時(shí)血液不能自行進(jìn)入針筒，因此應選用高壓滅菌玻璃注射器或專(zhuān)用配套血氣采血管。
(5)采血過(guò)程：使用肝素鈉作抗凝劑，待肝素充分浸潤針筒內壁后，將空氣和多余肝素鈉排掉，采血量以2~3ml為宜。血液中肝素的稀釋比例應（6）血標本的儲存：采血后應立即送檢，在盡可能短的時(shí)間內測定，測定時(shí)要充分混勻，如需存放，應置于4℃冰箱內，放置時(shí)間不超過(guò)1h。存放時(shí)間過(guò)長(cháng)，會(huì )造成pH下降、PO。下降、PCO。上升，影響檢測結果
6.血標本采集注意事項有哪些
二、紅細胞標本問(wèn)題 未加入抗體或血清 實(shí)驗溫度（37℃凝集會(huì )下降） 未識別溶血 血清與紅細胞比例不當 離心速度、時(shí)間不夠 使用失效或錯誤試劑 實(shí)驗結果記錄、解釋錯誤 離心速度過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(cháng) 使用了受到細菌污染的試劑 試驗器皿不干凈 實(shí)驗結果記錄、解釋錯誤 患者近期接受了大量ABO血型相容但不同型的紅細胞，如骨髓移植患者，或非O型人接受O型紅細胞 某些ABO基因變異的個(gè)體或ABO亞型紅細胞，一些白血病或其他惡性疾病患者的紅細胞ABO抗原太弱，應用抗-A、抗-B試劑未能出現預期的凝集反應 紅細胞獲得性或遺傳性的異常，如獲得性B抗原紅細胞或Tn/T多凝集紅細胞，人血清抗-A、抗-B試劑可能與這些異常的紅細胞反應 使用未洗滌的紅細胞標本，其表面黏附的血漿或血清中含針對抗-A、抗-B試劑中染色劑或其他成分的抗體，出現假陽(yáng)性反應 患者血清中高活性、高濃度冷自身抗體嚴重致敏（包被）自身紅細胞，以至自發(fā)地發(fā)生凝集，而不是抗體試劑的特異性免疫反應所致 紅細胞表面包被IgG類(lèi)抗體 三、血清標本的問(wèn)題 小的纖維蛋白凝集的紅細胞凝塊被誤認為是血液凝集，如使用血漿標本或未完全去除纖維蛋白的血清標本時(shí)。
免疫抑制疾病患者血清中ABO抗體減少或消失。老年人ABO抗體減弱 4-6月齡內嬰兒血清中ABO抗體陰性或很弱，一般只測正定 血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或高分子蛋白增多可引起非特異凝集，如緡錢(qián)狀紅細胞的非特異凝集。
血清中含抗-A、抗-B以外的其他紅細胞抗體，如抗-M、抗-I等。 患者接受了ABO血型不同的骨髓移植 患者血清中含有針對紅細胞保護劑的抗體 大量C 1分子由于異常高效價(jià)的補體結合抗體抗-A、抗-B作用，結合到紅細胞膜上，遮蔽了A、B抗原位點(diǎn)，不發(fā)生凝集 四、分析和處理 1.重新采集標本，以避免采集、標記、污染等錯誤 2.查詢(xún)患者既往病史、輸血史、用藥史、骨髓移植史 3.徹底洗滌標本或試劑紅細胞 4.應用抗-AB、抗-A1、或抗-H檢測紅細胞 5.分析抗篩結果，確定結果是否受同種異型或自身冷抗體干擾 6.室溫孵育30min后，離心觀(guān)察結果，以檢測弱的抗原抗體反應 7. 做自身紅細胞做對照，以確定自身抗體的干擾 意外的血清學(xué)反應所致的ABO正反定不符 抗體太弱或消失 非正常高濃度的抗-A、抗-B可引起前帶現象 A2、A2B或其他ABO亞型人血清中可能有抗-A1 患者血漿蛋白濃度過(guò)高或靜脈輸用了大量大分子藥物等原因，可發(fā)生類(lèi)似凝集現象，如緡錢(qián)狀凝集 冷自身抗體，如抗-I、抗-IH、抗-IA等 自身免疫性溫型抗體 同種抗體/意外抗體 五、ABO正反定不符及其處理 1.抗體太弱或消失 如新生兒、老年人、免疫抑制患者，應注意患者的年齡和診斷 2.非正常高濃度的抗-A、抗-B可引起前帶現象，導致假陰性，將血清稀釋或用EDTA(2.5%)處理可消除 3.A2、A2B或其他ABO亞型人血清中可能有抗-A1， 抗-A1只凝集A1型紅細胞而不凝集A2、O型紅細胞 4.患者血漿蛋白濃度過(guò)高或靜脈輸用了大量大分子藥物等原因，可發(fā)生類(lèi)似凝集現象，如緡錢(qián)狀凝集 將血清用生理鹽水稀釋3倍或用鹽水替換技術(shù)可消除 5.冷自身抗體，如抗-I、抗-IH、抗-IA等（自凝） a.所有試劑及細胞37℃孵育，37℃下判讀結果 b.將冷自身抗體吸收 c.將血清用0.01mol/L DTT處理和再定型 6.自身免疫性溫型抗體 自身免疫性溶血性貧血病人血清中可有溫型自身抗體，37℃反應比室溫強 血清能凝集自身和其他各型紅細胞，若紅細胞上吸附自這種自身抗體，在自身或他人血清中均可出現凝集，正定被誤認為AB型，反定被誤認為O型。
用遞增溫度（22℃，37℃，45℃）洗滌紅細胞后再做血型鑒定 7.同種抗體/意外抗體 室溫下抗-P、抗-M、抗E等，可能出現意外反應，干擾ABO血型鑒定 抗體特異性抗體鑒定，選擇抗原陰性的紅細胞做反定。
7.抽動(dòng)脈血氣分析的要點(diǎn)是什么
動(dòng)脈穿刺。
以腹股溝韌帶下1.5~2.0 cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強處作為穿刺點(diǎn)。常規皮膚消毒，用左手指和中指摸清股動(dòng)脈搏動(dòng)，右手持穿刺針以45°的角度進(jìn)針，當針尖進(jìn)入皮下后再次仔細觸診股動(dòng)脈的走行方向，針尖對準股動(dòng)脈中央刺入血管，予以固定。
無(wú)論穿刺哪條動(dòng)脈，進(jìn)針?lè )染粦^(guò)大，以免刺破對側動(dòng)脈壁。取全血量1 ml即可拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內以免空氣進(jìn)入影響結果，將注射器輕輕轉動(dòng)，使血液與肝素充分混合，防止凝血。
穿刺點(diǎn)用無(wú)菌棉球重壓5~10 min，避免搓揉，以免造成皮下血腫，對有出血傾向、凝血機制不良或有高血壓的患者壓迫時(shí)間應適當延長(cháng)，標本立即送檢。采動(dòng)脈血氣標本時(shí)，防止空氣混入，標本采集后立即送檢，以免細胞代謝耗氧使氧分壓下降，二氧化碳分壓增高造成誤診、誤治，增加患者的經(jīng)濟負擔和精神痛苦。
