糖尿病的和實(shí)驗(yàn)室檢查課件(2型糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查的方法有哪些)
1.2型糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查的方法有哪些
2型糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查的方法：（1）血糖測定：空腹、任意時(shí)間或OGTT中口服75g葡萄糖后2小時(shí)血糖水平是診斷糖 尿病的依據(jù)，判斷為正常或異常的分割點(diǎn)主要是依據(jù)血糖水平對人類健康的危害程度人為 制定的。
診斷時(shí)推薦使用葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖值。 （2）尿糖：當(dāng)受條件所限無法監(jiān)測血糖時(shí)，可通過尿糖測定來間接反映血糖水平。
一般 當(dāng)尿糖出現(xiàn)陽性時(shí)考慮體內(nèi)血糖可能存在升高。但在特殊情況下，如腎糖閾增高（如老年 人）或降低（妊娠）時(shí)，或體內(nèi)出現(xiàn)疾病狀態(tài)（發(fā)熱、腎臟疾病等）尿糖監(jiān)測意義不大。
（3）糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白（HbAlc）是葡萄糖與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白之間形成 的非酶催化的穩(wěn)定糖基化產(chǎn)物，糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖的濃度成正比。 因此，糖化血紅蛋白可以反映出檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平。
HbAlc是評(píng)價(jià)長期血糖 控制的金指標(biāo)。如條件許可，血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年檢查2次HbAlc，血糖 控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后的糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查1次HbAlc。
值得注意的 是，2010年ADA指南已將HbAlc多6。 5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但目前在我國尚不是糖 尿病的診斷指標(biāo)，僅用于評(píng)估血糖控制狀況。
（4）OGTT試驗(yàn)：空腹血糖升高但尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，或空腹血糖正常但疑及糖尿病者 應(yīng)行OGTT試驗(yàn)。 接受OGTT試驗(yàn)前應(yīng)避免腦卒中、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)至少2周。
接受OGTT 試驗(yàn)前3天，不應(yīng)控制飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150g，并且維持正常活動(dòng)。 停用可能影響血糖的藥物（如糖皮質(zhì)激素，避孕藥，噻嗪類利尿劑，氨茶堿等）。
應(yīng)于試驗(yàn)前 8 ~ 12小時(shí)停止進(jìn)食，可以適當(dāng)飲水（不能喝茶和其他飲料）。 試驗(yàn)當(dāng)日將75g葡萄糖粉（如 為含1分子水的葡萄糖則為82。
5g，小兒按1。 75g/kg體重計(jì)算，總量不超過75g）溶于250 ~ 300ml溫開水中。
空腹?fàn)顟B(tài)抽靜脈血查血糖，抽靜脈血后立即在3 ~5分鐘內(nèi)飲完糖水，從飲 第一口糖水開始計(jì)時(shí)，于第120分鐘測靜脈血糖。 進(jìn)行整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、喝茶 或進(jìn)食，應(yīng)安靜地坐在椅子上，盡量減少走動(dòng)。
如果需要同時(shí)觀察胰島素的分泌狀況，可于 30分鐘、60分鐘、120分鐘和180分鐘分別抽靜脈血查血糖和胰島素。
2.糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些
具體如下： （1） 血糖動(dòng)脈血、微血管血和靜脈血葡萄糖水平有0 ~ 1。
1毫摩/升差 別，餐后更顯著，通常以靜脈血為準(zhǔn)。餐后2小時(shí)血糖一般作為糖尿病控 制情況的監(jiān)測，如果高于11。
1毫摩/升可以診斷為糖尿病。 （2） 尿糖正常人的腎糖閾約為8。
9毫摩/升，但是有個(gè)體差異，僅僅尿 糖陽性不能確診為糖尿病。非胰島素依賴型糖尿病患者空腹尿糖經(jīng)常為陰 性，所以初步篩選糖尿病，應(yīng)測餐后3小時(shí)尿糖。
（3） 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）為確診糖尿病的重要方法，正 規(guī)試驗(yàn)步驟為先測空腹血糖，以后口服葡萄糖75克（12歲以下為1。 75克/ 千克），服糖后1, 2, 3小時(shí)重復(fù)測血糖。
任何時(shí)間血糖>11。1毫摩/升。
（200毫克/分升）和（或）空腹血糖>7。8毫摩/升（0毫克/分升），立刻可診斷為糖尿病。
（4） 并發(fā)癥的發(fā)生趨勢，其意義高于多次連續(xù)血糖測定。 糖化血紅 蛋白顯示3個(gè)月平均血糖情形，糖化血清蛋白顯示3周平均血糖情況。
（5 ）胰島素釋放試驗(yàn)步驟及注意事項(xiàng)與糖耐量試驗(yàn)一樣，目的為了 了解胰島β細(xì)胞對葡萄糖負(fù)荷反應(yīng)能力，胰島素釋放試驗(yàn)在確定治療方案 時(shí)有借鑒意義。但因?yàn)镃肽測定的變異量大，抑制其實(shí)際應(yīng)用。
（6） 其他關(guān)于代謝紊亂方面還應(yīng)該進(jìn)行血脂、血?dú)夥治觥⒀蛩?氮、肌酐、尿酸、乳酸、β-微球蛋白、血液流變學(xué)等監(jiān)測。
3.糖尿病腎病患者有哪些實(shí)驗(yàn)室檢查方法
糖尿病腎病患者實(shí)驗(yàn)室檢查方法：（1）蛋白尿檢查：微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早出現(xiàn)和最敏感的指標(biāo)。
正常人尿白 蛋白的排泄為1。5 ~20jxg/min或小于30mg/24h,20~200(xg/min即為微量白蛋白尿，大于 200jxg/min或300mg/24h即可表現(xiàn)為臨床顯性蛋白尿。
（2）尿白蛋白/肌酐比值（ACR）：是美國國立腎臟病基金發(fā)表的《糖尿病及慢性腎臟病 臨床實(shí)踐指南及專家建議》中指出的診斷DKD的主要依據(jù)。ACR在30 ~300mg/g之間為微 量白蛋白尿，ACR>300mg/g診斷為大量白蛋白尿。
（3）血清肌酐測定及GFR的估算：臨床上常用測定的血清肌酐水平來評(píng)價(jià)腎臟功能， 但由于血清肌酐水平受營養(yǎng)狀態(tài)、肌肉容積等多種因素影響，不能客觀反映GFR，因此目前 多采用MDRD公式或簡化的公式推算患者的GFR( I卩eGFR)。 注意事項(xiàng)：eGFR并不像ACR 一樣是診斷DKD的最主要指標(biāo)，對于CKD分期中3期以上的DKD患者eGFR是診斷DKD 的重要指標(biāo)，然而對于早期DKD，尤其是診斷為糖尿病最初幾年由于GFR往往增加或處于 正常高限，eGFR就不能作為診斷DKD的主要指標(biāo)，應(yīng)定期檢測eGFR，然后根據(jù)前后的變化 趨勢判定；對DKD患者來說，用MDRD公式或簡化的公式推算的eGFR只使用于部分患者， 對于不同種族和處于CKD不同期的患者，MDRD公式尚存在許多不足。
對于國人來說，北 京大學(xué)醫(yī)學(xué)院報(bào)道的改良的MDRD公式可用。（4）腎小管功能不全的早期指標(biāo)：糖尿病腎病不僅出現(xiàn)腎小球的功能損害，也反映在腎 小管的功能性和實(shí)質(zhì)性損害。
NAG(N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶)：是一種重要的溶酶樣水 解酶，由于分子量大，不能由腎小球?yàn)V過，在腎臟受損時(shí)由近曲小管釋放。 有研究證實(shí)，NAG 升高或尿NAG/肌酐比值升高，先于尿白蛋白排泄量的變化，故有人認(rèn)為，尿NAG比尿白蛋 白有更早的預(yù)測價(jià)值。
尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）：正常時(shí)，RBP在尿排量很少，它在腎小球 濾過并在近曲小管吸收而分解。在近曲小管受損時(shí)，尿RBP排量迅速增加。
RBP在腎臟的 處理過程與（32-MG在尿中易受尿pH、溫度及蛋白水解酶的影響不同，人尿液PH(5。7 ~5。
8) 可使心-MG大量降解，而對RBP影響不大。故人們認(rèn)為RBP比p2-MG更敏感。
4.糖尿病實(shí)驗(yàn)室及其它檢查方法和結(jié)果
總結(jié)如下： 糖尿病的主要癥狀為： （1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000~ 4000毫升，最高達(dá)10000毫升以上。
排尿次數(shù)也增多，有的患者日尿次數(shù)可達(dá)20余次。因血糖過高，體內(nèi)不能被充分利用。
特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此惡性循環(huán)。
（2）多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，以飲水來作補(bǔ)充。因此排尿越多，飲水自然增多，形成正比關(guān)系。
（3）多食：由于尿中丟糖過多，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏引起食欲亢進(jìn)，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反復(fù)。 （4）消瘦：由于機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，消耗過多，體重下降，出現(xiàn)形體消瘦。
（5）乏力：由于代謝紊亂，不能正常釋放能量，組織細(xì)胞失水，電解質(zhì)異常，故病人身感乏力、精神不振。 糖尿病的典型癥狀為"三多一少"，但是，并非所有患者都是如此。
有的患者以多飲多尿?yàn)橹鳎械囊韵荨⒎α橹鳎械囊约毙曰蚵圆l(fā)癥為首發(fā)癥狀，進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)，如腦血管意外、冠心病、女患者外陰道癢等。甚至有的患者直至發(fā)生酮癥、酸中毒、高滲性昏迷時(shí)才被確診。
實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）尿糖測定。正常人每日尿中排出的葡萄糖不超過100mg，一般常規(guī)的尿糖定性測不出。
若每日尿中排出糖超過100mg，則稱為糖尿。 （2）血糖測定。
目前多采用葡萄糖氧化酶法，也有采用鄰甲苯胺法。正常空腹血糖為3.9~6 .1mmol/L，若兩次重復(fù)測定空腹血糖≥7.8mmol/L可診斷為糖尿病。
（3）葡萄糖耐量試驗(yàn)。葡萄糖耐量試驗(yàn)包括：①口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；②靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IGTT）；③可的松葡萄糖耐量試驗(yàn)。
（4）胰島素測定。測定標(biāo)準(zhǔn)：①空腹時(shí)正常值為5~15mU/L，胰島素依賴型則低于正常的下限或測不出，非胰島素依賴型在正常范圍或高于正常人。
②胰島素釋放試驗(yàn)：胰島素依賴型無高峰出現(xiàn)，呈低平曲線；非胰島素依賴型高峰較正常為低，或高峰延遲。 （5）C肽測定。
①空腹血中正常值為1.0±0.23μg/L，胰島素依賴型減少或測不出，非胰島素依賴型可在正常范圍或偏低，②C肽釋放試驗(yàn)同胰島素釋放試驗(yàn)曲線。 醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，糖尿病是胰島功能的病變，單查空腹血糖判斷是否糖尿病，必然造成部分糖尿病漏診，因?yàn)樘悄虿≡缙谑紫仁遣秃笱巧撸藭r(shí)空腹血糖可以偏高或者正常；另一方面，有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素者，可出現(xiàn)血糖升高，故單靠空腹血糖又可導(dǎo)致誤診。
尿糖受腎糖閾的影響，與血糖不成正比。因此，尿糖不能作為糖尿病診斷的依據(jù)，要確診糖尿病，判斷其類型及嚴(yán)重程度就必須做葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)及C-肽興奮試驗(yàn)，有條件做胰島素受體結(jié)合率試驗(yàn)則更好，根據(jù)空腹血糖≥7.0mmol/1或餐后血糖≥11.1mol/1（除外胰腺瘤、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素類藥物等因素）可診斷為糖尿病。
在診斷糖尿病的基礎(chǔ)上如胰島素釋放正常或不正常，C-肽釋放在正常范圍或不足，可診斷為Ⅱ型糖尿病，其經(jīng)、中、重度診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 輕度：空腹血糖和餐后3小時(shí)血糖值差在3-5mmol/1（如超過5mol/1應(yīng)排除感冒、感染、情緒波動(dòng)、勞累等因素），胰島素分泌正常或不足，C-肽釋放在正常范圍。 中度：空腹血糖和餐后3小時(shí)血糖值差在5-10mmol/1，胰島素釋放在餐后1小時(shí)，2小時(shí)低于正常值1/3,C-肽釋放在正常范圍或輕度低下。
重度：空腹血糖和餐后3小時(shí)血糖值差在10mmol/1以下，胰島素釋放在餐后1小時(shí)、2小時(shí)低于正常值2/3或四點(diǎn)均低。C-肽釋放低下。
5.糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷是怎樣的
1。
血糖（GLU）正常參考值：3。6—6。
1mmol/L臨床意義：①生理性高血糖：常見于餐后1—2小時(shí)，攝入高糖食物或情緒緊張腎上腺素分泌增加時(shí)。②病理性高血糖：內(nèi)分泌腺功能障礙引起高血糖，顱內(nèi)壓增高，由于脫水引起的高血糖，麻醉，感染性疾病，毒血癥情況下可出現(xiàn)高血糖。
③生理性低血糖：可見于饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)。④病理性低血糖：對抗胰島素激素分泌不足、嚴(yán)重肝病患者。
注意事項(xiàng)：取血后盡快離心分離出血清并檢測。2。
口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）正常參考值：空腹血糖：3。89—6。
1mmol/L餐后一小時(shí)血糖：餐后二小時(shí)血糖：餐后三小時(shí)血糖：3。 89—7。
8mmol/L臨床意義：①正常曲線：不論空腹血糖高于或低于6。1mmol/L，口服葡萄糖后0。
5—1小時(shí)達(dá)高峰值，峰值不超過10mmol/L2小時(shí)恢復(fù)到空腹水平。②糖尿病型曲線：空腹血糖比正常人高，上升峰值〉10`mmol/L，下降緩慢且峰值后移，出現(xiàn)尿糖。
重要的判斷指標(biāo)為口服葡萄糖兩小時(shí)后血糖仍高于7。8mmol/L。
空腹血糖正常而OGTT2小時(shí)血糖〉11。mmol/L可診斷為糖尿病。
若空腹血糖〉7。8mmol/L，而OGTT血糖水平在8。
0—10。9mmol/L，也可診斷為糖尿病。
注意事項(xiàng)：試驗(yàn)前三天，每日攝入碳水化合物不低于150g，維持正常活動(dòng)，停用各種影響糖代謝的藥物，試驗(yàn)前至少禁食10小時(shí)以上。 試驗(yàn)期間禁止飲茶、吸煙或進(jìn)食。
3。糖化血紅蛋白A1c(HBA1c)正常參考值：3。
8—6。5%。
臨床意義：糖化血紅蛋白參考值單位（%）是指占總血紅蛋白的百分率。GHb是代表HBA1a、b、c之總和，而HBA1c約占70%結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，故HBA1c可作為糖尿病控制的監(jiān)測指標(biāo)。
糖化血紅蛋白的濃度，反映測定前1—2個(gè)月平均血糖水平。尤其是Ⅰ型糖尿病，每月測定1—2次，以便更好的了解病情控制的程度。
4.尿糖常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾（160~180毫克/分升）時(shí)尿糖陽性。
腎糖閾增高時(shí)即使血糖達(dá)到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
5.糖化血清蛋白是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1~3周的平均血糖水平。6.血清胰島素和C肽水平反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。
2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正常或增高，隨著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。7.血脂糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯。
表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。
8.免疫指標(biāo)胰島細(xì)胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項(xiàng)重要指標(biāo)，其中以GAD抗體陽性率高，持續(xù)時(shí)間長，對1型糖尿病的診斷價(jià)值大。 在1型糖尿病的一級(jí)親屬中也有一定的陽性率，有預(yù)測1型糖尿病的意義。
9.尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。10.尿酮體酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽性。
6.糖尿病實(shí)驗(yàn)室及其它檢查方法和結(jié)果
總結(jié)如下： 糖尿病的主要癥狀為： （1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000~ 4000毫升，最高達(dá)10000毫升以上。
排尿次數(shù)也增多，有的患者日尿次數(shù)可達(dá)20余次。因血糖過高，體內(nèi)不能被充分利用。
特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此惡性循環(huán)。
（2）多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，以飲水來作補(bǔ)充。因此排尿越多，飲水自然增多，形成正比關(guān)系。
（3）多食：由于尿中丟糖過多，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏引起食欲亢進(jìn)，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反復(fù)。 （4）消瘦：由于機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，消耗過多，體重下降，出現(xiàn)形體消瘦。
（5）乏力：由于代謝紊亂，不能正常釋放能量，組織細(xì)胞失水，電解質(zhì)異常，故病人身感乏力、精神不振。 糖尿病的典型癥狀為"三多一少"，但是，并非所有患者都是如此。
有的患者以多飲多尿?yàn)橹鳎械囊韵荨⒎α橹鳎械囊约毙曰蚵圆l(fā)癥為首發(fā)癥狀，進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)，如腦血管意外、冠心病、女患者外陰道癢等。甚至有的患者直至發(fā)生酮癥、酸中毒、高滲性昏迷時(shí)才被確診。
實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）尿糖測定。正常人每日尿中排出的葡萄糖不超過100mg，一般常規(guī)的尿糖定性測不出。
若每日尿中排出糖超過100mg，則稱為糖尿。 （2）血糖測定。
目前多采用葡萄糖氧化酶法，也有采用鄰甲苯胺法。正常空腹血糖為3.9~6 .1mmol/L，若兩次重復(fù)測定空腹血糖≥7.8mmol/L可診斷為糖尿病。
（3）葡萄糖耐量試驗(yàn)。葡萄糖耐量試驗(yàn)包括：①口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；②靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IGTT）；③可的松葡萄糖耐量試驗(yàn)。
（4）胰島素測定。測定標(biāo)準(zhǔn)：①空腹時(shí)正常值為5~15mU/L，胰島素依賴型則低于正常的下限或測不出，非胰島素依賴型在正常范圍或高于正常人。
②胰島素釋放試驗(yàn)：胰島素依賴型無高峰出現(xiàn)，呈低平曲線；非胰島素依賴型高峰較正常為低，或高峰延遲。 （5）C肽測定。
①空腹血中正常值為1.0±0.23μg/L，胰島素依賴型減少或測不出，非胰島素依賴型可在正常范圍或偏低，②C肽釋放試驗(yàn)同胰島素釋放試驗(yàn)曲線。 醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，糖尿病是胰島功能的病變，單查空腹血糖判斷是否糖尿病，必然造成部分糖尿病漏診，因?yàn)樘悄虿≡缙谑紫仁遣秃笱巧撸藭r(shí)空腹血糖可以偏高或者正常；另一方面，有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素者，可出現(xiàn)血糖升高，故單靠空腹血糖又可導(dǎo)致誤診。
尿糖受腎糖閾的影響，與血糖不成正比。因此，尿糖不能作為糖尿病診斷的依據(jù)，要確診糖尿病，判斷其類型及嚴(yán)重程度就必須做葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)及C-肽興奮試驗(yàn)，有條件做胰島素受體結(jié)合率試驗(yàn)則更好，根據(jù)空腹血糖≥7.0mmol/1或餐后血糖≥11.1mol/1（除外胰腺瘤、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素類藥物等因素）可診斷為糖尿病。
在診斷糖尿病的基礎(chǔ)上如胰島素釋放正常或不正常，C-肽釋放在正常范圍或不足，可診斷為Ⅱ型糖尿病，其經(jīng)、中、重度診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 護(hù)償篙鍛蕻蹬戈拳恭嘩輕度：空腹血糖和餐后3小時(shí)血糖值差在3-5mmol/1（如超過5mol/1應(yīng)排除感冒、感染、情緒波動(dòng)、勞累等因素），胰島素分泌正常或不足，C-肽釋放在正常范圍。 中度：空腹血糖和餐后3小時(shí)血糖值差在5-10mmol/1，胰島素釋放在餐后1小時(shí)，2小時(shí)低于正常值1/3,C-肽釋放在正常范圍或輕度低下。
重度：空腹血糖和餐后3小時(shí)血糖值差在10mmol/1以下，胰島素釋放在餐后1小時(shí)、2小時(shí)低于正常值2/3或四點(diǎn)均低。C-肽釋放低下。
