基本原則:AB血型的人如果需要輸血,血源相對其它血型來說可能會較少。
因為AB血型的人并不是萬能受血者。AB血型人的血清中雖不含有抗A抗B抗體,但其紅細(xì)胞內(nèi)含A.B .抗原。
如果 輸用其他血型血時,極易引起輸血反應(yīng)。所以,AB血型不能接受其他血型的血液。
O型血并不是萬能血,那種認(rèn)為O型血是萬能血的陳舊觀念應(yīng)該徹底更新。因O型血紅細(xì)胞上沒有A、B抗原,所以O(shè)型洗滌紅細(xì)胞可以在主側(cè)配型相合時,給A、B、AB型的患者輸注。
但是,O型血的血漿中含有抗—A、抗—B,如果將含有O型血漿的紅細(xì)胞制劑輸入A、B、AB型患者的體內(nèi),將引起不同程度的免疫性溶血性輸血不良反應(yīng)。目前一般醫(yī)院輸血都輸同型血。
如果異血型者之間輸血輸?shù)锰焯?,輸進(jìn)來的凝集素來不及稀釋,也可能引起凝集反應(yīng)。因此,輸血時應(yīng)該以輸入同型血為原則。
異血型者之間輸血,只有在緊急情況下,不得已才采用。 在通常情況下,由于考慮到人類的血型系統(tǒng)種類較多,為了慎重起見,即使在ABO血型相同的人之間進(jìn)行輸血,也應(yīng)該先進(jìn)行交叉配血實驗,即不僅把獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行血型配合實驗,還要把受血者的紅細(xì)胞和獻(xiàn)血者的血清進(jìn)行血型配合實驗,只有在兩種血型配合都沒有凝集反應(yīng),才是配血相合,而可以進(jìn)行輸血。
ABO血型與輸血的關(guān)系 為什么只有血型相合才能輸血呢?因為當(dāng)含有A(或B)凝集原的紅細(xì)胞與含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合時,由于相對抗的凝集原和凝集素(如A與抗A)的相互作用,使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)。凝集成團(tuán)的紅細(xì)胞可以堵塞小血管,引起血液循環(huán)發(fā)生障礙。
接著這些紅細(xì)胞又破裂溶血,放出大量的血紅蛋白。當(dāng)大量血紅蛋白從腎臟排出時,又可以堵塞腎小管而損傷腎功能,引起少尿或無尿。
這一連串的反應(yīng)可以引起下列癥狀:皮膚發(fā)青、四肢麻木、全身發(fā)抖、胸悶、腰疼、心跳加速、血壓下降,嚴(yán)重時甚至死亡。因此,輸血時必須注意血型的選擇,應(yīng)該以輸入同型血為原則。
輸血方式 輸血是重要的搶救生命的措施之一。臨床上輸血一般采用靜脈注射。
輸血時必須針對患者的具體情況,選擇適當(dāng)?shù)妮斞绞?。例如,給大面積燒傷患者輸血,最好輸入血漿,因為這種患者丟失的主要是血漿,如果輸入全血,可能使體內(nèi)紅細(xì)胞濃度過高,增加血液的黏滯性而影響血液循環(huán)。
給嚴(yán)重貧血患者輸血,最好輸入濃縮的紅細(xì)胞懸液,因為這種患者主要是紅細(xì)胞數(shù)量過少或血紅蛋白濃度過低,但總血量并不減少。某些出血性疾病患者需要輸入濃縮的血小板懸液或含凝血物質(zhì)的血漿,以增強(qiáng)血小板聚集和血液凝固的能力,促進(jìn)止血。
上述只給患者輸入所需血液成分的輸血方式,叫做成分輸血。成分輸血可以提高血液的利用率和療效,而且因為不輸入患者不需要的成分,所以不會增加心臟的負(fù)擔(dān)。
基于上述原理,近年來輸全血的患者逐漸減少,輸所需要血液成分的患者逐漸增多。原因:在輸血過程中不能出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集反應(yīng),所以要求同型輸血,但在緊急情況時.O型血可輸給其他各型人,AB型可接受其他血型血,但必須限制輸血量和輸血速度。
因為ABO血型系統(tǒng)中存在有亞型,如A型分為A1、A2兩個亞型。此外,與ABO血型系統(tǒng)同時存在的還有其他血型系統(tǒng),如RH血型系統(tǒng)等,仍有發(fā)生凝集反應(yīng)的可能.因此在重復(fù)輸同型血之前、還必須作交叉配血試驗。
輸血的歷史:最早的輸血是在1667年,一個法國貴族將280ml的小牛血輸給了一個精神失常的流浪漢,企圖治療他的精神問題。這位倒霉的患者在經(jīng)歷了嚴(yán)重的免疫反應(yīng)、在鬼門關(guān)徘徊數(shù)次之后,居然奇跡般地活了下來,并且維持了一段時間的平靜,因而輸血療法被一些有創(chuàng)新想法的醫(yī)生所接受。
在隨后的300年間,輸血療法仍然是在探索階段。由于沒有相關(guān)知識(比如血型),輸血造成了很多人的死亡,但醫(yī)生們也發(fā)現(xiàn)輸血也真的能夠挽救生命。直到1912年法國人卡雷爾博士(Alexis Carrel)因創(chuàng)造血管吻合術(shù)進(jìn)行輸血而獲得了諾貝爾獎,輸血療法才獲得了較大范圍的肯定。
真正使輸血成為科學(xué)有效的治療方法的人是維也納的病理學(xué)家蘭士臺納(Karl Landsteiner),他從1901年開始發(fā)現(xiàn)了人類的ABO血型及凝集規(guī)律,為現(xiàn)代輸血提供了堅實的病理生理學(xué)基礎(chǔ),在隨后的20年里,其他醫(yī)生又逐步建立了血液抗凝和交叉配血技術(shù),輸血成為了一種常規(guī)治療方法,在所有醫(yī)院都可以進(jìn)行。而蘭士臺納也在1930年獲得了諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎。
狹義的輸血是指輸注全血,廣義的輸血是包括全血在內(nèi)的、由血液制備的各種有形或無形成分的輸注,嚴(yán)格來說,造血干細(xì)胞(骨髓或外周血)也算是一種特殊的輸血[2] 。
臨床上一項重要的搶救和治療措施。
正常人的血量相對恒定,約占體重的7~8%,如果健康人一次失血不起過全血量的10%,所失的血漿和無機(jī)鹽可以在1~2小時內(nèi),由組織液滲入血管內(nèi)而得到補(bǔ)充;血漿蛋白也可以一天內(nèi)得到恢復(fù)。但紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)較慢,一般需3~4周。
如果一次失血起過全血量的15%時,機(jī)體的代償機(jī)能將不足以維持血壓的正常水平,可引起機(jī)體活動障礙,此時就需要輸血。輸血原則上應(yīng)輸同型血,并作交叉配血試驗,無紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象方可進(jìn)行。
輸血的途徑一般采用靜脈輸血。搶救重癥低血壓時,較少量的動脈輸血能迅速使血壓升高。
骨髓內(nèi)輸血僅用于垂危小兒。 輸血療法是盡可能在血型相同的個體間進(jìn)行。
在輸血治療前,血液一般已經(jīng)過基本傳染病化驗,證實安全,才可使用。但沒有絕對安全的血液,任何方式的輸血療法,都有可能產(chǎn)生感染和出現(xiàn)并發(fā)癥之危險。
如何掌握輸血量和輸血速度 輸血時,除應(yīng)考慮采用什么樣的血液之外,還要掌握好輸血量、輸血的速度等技術(shù)問題,以防出現(xiàn)不良反應(yīng)。
給某些有特殊情況的貧血病人輸血時須特別小心,或采取特殊措施。 給心力衰竭、年老或冠心病患者輸血時,一次輸血量不可太大,輸入速度必須緩慢,如有胸悶等不適癥狀,須暫停輸入或減慢速度,細(xì)心觀察。
所用血液以濃集紅細(xì)胞為宜。 溫抗體自體免疫溶血性貧血(AIHA)病人有抗紅細(xì)胞的抗體,與自身的或同血型其他人的正常紅細(xì)胞都能起免疫反應(yīng)。
作配血試驗時可能就有困難,病人的血清與多數(shù)獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞都可能有凝集反應(yīng),只能選擇反應(yīng)最少的血。一般采用濃集的紅細(xì)胞為宜,輸血速度須緩慢,同時必須密切觀察。
患葡糖六磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏而發(fā)生的新生兒黃疸和同種免疫Rh溶血病時,如果黃疸嚴(yán)重,血清膽紅素不斷增高,常需采用換血輸血法?;糝h溶血病的嬰兒雖然是Rh(+)的,輸入的紅細(xì)胞應(yīng)該是Rh(-)的,而不是Rh(+)的,以避免輸入的紅細(xì)胞被溶血而加重黃疸。
醫(yī)學(xué)驗證:
醫(yī)學(xué)檢驗是運用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科,主要研究如何通過實驗室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí),我們會了解如何鑒定人的血型、確定一個人是否貧血、肝功能是否正常等等。該學(xué)科要求使用各種光電儀器及化學(xué)試劑完成實驗分析,所以偏重理科,要求有較好的生物、化學(xué)基礎(chǔ)。
本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和基本能力,能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實驗室工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。學(xué)生應(yīng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、實驗診斷等方面的基本理論知識和實驗操作能力,同時比較全面的掌握自然科學(xué)和人文社會科學(xué)知識。畢業(yè)后能夠從事臨床各科醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)與科研工作。
輸血方向:
全血是由靜脈采集的血液與一定量抗凝保存液混合的血液,存放在原始容器內(nèi)2℃~6℃儲存,主要是紅細(xì)胞(約占40%~50%)和血漿(約占50%~60%),可以改善攜氧能力和維持滲透壓,但血小板、粒細(xì)胞很少,凝血因子濃度也低??鼓4嬉河梢韵鲁煞謽?gòu)成:枸櫞酸鈉(C),與血液中鈣離子結(jié)合,防止血液凝固;磷酸鹽(P),在保存中支持紅細(xì)胞代謝,保證紅細(xì)胞在組織中較容易釋放氧;葡萄糖(D),維持紅細(xì)胞膜,以延長保存時間;腺嘌呤(A),提供能源 。
新鮮采集的血液在一定期限內(nèi)可以保持其所有的性質(zhì)。當(dāng)全血的儲存時間超過24小時后,其中的Ⅷ因子、白細(xì)胞和血小板迅速凋亡。隨著儲存時間的增長,全血在儲存中的各種成分均會發(fā)生不同程度的變化,如紅細(xì)胞氧親和力的下降和活力逐漸喪失;pH、ATP、2,3-DPG下降;血漿內(nèi)鉀離子上升而鈉離子輕度減少;微聚物的形成等。全血體外保存的時限是由儲存全血中的紅細(xì)胞輸入受血者體內(nèi)24小時后至少保留輸入的70%復(fù)原率來決定的。使用ACD和CPD抗凝保存液保存期限為21天,CPDA為35天。
新鮮血的定義沒有被明確界定。就紅細(xì)胞而言,用ACD抗凝5天內(nèi)、CPD抗凝10天內(nèi)的均為新鮮血。因為紅細(xì)胞輸入體內(nèi)可立即發(fā)揮運氧作用。對血小板來說,2℃~6℃保存6小時之后,有50%的血小板喪失功能,而白細(xì)胞也只能保存十幾小時。采血后48小時內(nèi)凝血因子Ⅷ降低到正常的10%~20%,其他因子Ⅶ因子、Ⅸ因子相對穩(wěn)定一些。
450mL全血中含63mL抗凝劑,血紅蛋白120g/100mL,紅細(xì)胞壓積35%(45%),不含具有功能的血小板,不含不穩(wěn)定凝血因子(Ⅴ和Ⅷ)。
由于全血未經(jīng)消毒,如果血細(xì)胞或血漿中存在傳染病病原體,未被輸血傳播傳染病常規(guī)檢測所檢出的話可能傳播病原體[4] 。
成分血制品
血液成分包括:
①由全血分離的血液成分,如濃縮紅細(xì)胞,紅細(xì)胞懸液,血漿,濃縮血小板;
②由單采采集的血漿或血小板;
③由新鮮冰凍血漿制備的低溫沉淀物,富含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原。
輸血工作者應(yīng)具備以下條件才能上崗: ①掌握輸血專業(yè)技術(shù)知識,有熟練的操作技 能,嚴(yán)格遵守操作常規(guī); ②具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,對患者高度負(fù)責(zé)任,對工作一絲不茍,尤其 在標(biāo)本采集、核對、血型鑒定、交叉配血和發(fā)血時,應(yīng)做到謹(jǐn)慎、細(xì)致、準(zhǔn)確同時能爭分奪秒地 完成上述工作; ③不斷學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論,善于思考和分析問題,積累經(jīng)驗,掌握現(xiàn)代 輸血知識,持續(xù)提高自身的專業(yè)技術(shù)素質(zhì); ④依法行醫(yī),了解法律知識,自覺養(yǎng)成按章辦事的 約束機(jī)制,減少輸血糾紛的發(fā)生。
輸血適應(yīng)癥:1.大量失血,一次失血量低于總血容量的百分之10(500ML)者多不需要輸血,當(dāng)失血量達(dá)到總血容量的百分之10-百分之20(500-1000ML)時,根據(jù)病人有無血容量不足的臨床癥狀及嚴(yán)重程度輸液,失血量達(dá)到總血量的百分之20(1000ML)時,表現(xiàn)為血容量明顯不足,血壓不穩(wěn)定,HCT下降,除做輸液治療外還需做輸濃縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力。2.嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥。3.重癥感染。4.凝血異常。輸血前準(zhǔn)備:1.充分了解病人輸血史、用藥史、妊娠史、特別是以往輸血反應(yīng)記錄等。2.受血者和獻(xiàn)血者的ABO血型和Rh血型鑒定。3.不規(guī)則抗體的篩選和鑒定。4.交叉配合試驗。5.血小板輸注前的抗體檢查和配合試驗。6.標(biāo)簽和發(fā)血。 同型血輸注,在交叉配血中不出現(xiàn)凝集情況下O型血可作為其他血型的輸血需要,但在輸注過程要緩慢輸入,注意觀察有無發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)。O型血病人只可以接受同血型的血液輸入。
隨著醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,輸血療法已經(jīng)從原來的單純輸全血,發(fā)展為輸全血和成分輸血(transfusion or blood components)。
成分輸血,就是把人血中的各種有效成分,如紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板和血漿分別制備成高純度或高濃度的制品再輸入。 這樣既能提高療效,減少不良反應(yīng),又能節(jié)約血源。
在準(zhǔn)備輸血時,首先必須保證供血者與受血者的ABO血型相合,因為這一系統(tǒng)的不相容輸血常引起嚴(yán)重的反應(yīng)。對于在生育年齡的婦女和需要反復(fù)輸血的病人,還必須使供血者與受血者的Rh血型相合,以避免受血者在被致敏后產(chǎn)生抗Rh的抗體。
即使在ABO系統(tǒng)血型相同的人之間進(jìn)行輸血,在輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(corss-match test),即不僅把供血者的紙細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行血清配合試驗(這稱為試驗主側(cè));而且要把受血者的約細(xì)胞與供血者的血清作配合試驗(這稱為試驗的次側(cè))。 這樣,既可檢驗血型測定是否有誤,又能發(fā)現(xiàn)他們的紅細(xì)胞或血清中,是否還存在一些其它的凝集原或凝集素,足以引起紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。
在進(jìn)行并叉式配血試驗時,應(yīng)在37℃下進(jìn)行,以保證可能有的凝集反應(yīng)得以充分顯示。 如果交叉配血試驗的兩側(cè)都沒有凝集反應(yīng),即為配血相合,可以進(jìn)行輸血;如果主側(cè)有凝集反應(yīng),則為配血不合,不能輸血;如果不側(cè)不起凝集反應(yīng),而次側(cè)有凝集反應(yīng),只能在應(yīng)急情況下輸血,輸血時不宜太快太多,并密切觀察,如發(fā)生輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸注。
以往曾經(jīng)把O型的人稱為“萬能供血者(universal donor)”,認(rèn)為他們的血液可以輸給其他血液的人。但目前認(rèn)為這種輸血是不足取的,因為,雖然O型的紅細(xì)胞上沒有A和B凝集原,因而不會被受血者的血漿凝集,然而O型人的血漿中的抗A和抗B凝集素能與其它血型受血者的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)。
當(dāng)輸入的血量較大時,供血者血漿中的凝集素未被受血者的血漿足夠稀釋時,受血者的紅細(xì)胞會被廣泛凝集。 總之,輸血是一個多環(huán)節(jié)的過程,每個環(huán)節(jié)上的失誤都可能造成嚴(yán)重事故。
因此,大進(jìn)行輸血操作時,必須嚴(yán)格遵守輸血原則,密切注意觀察;而且只在確實需要時才進(jìn)行輸血。 決不可盲目濫用。
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