合理用藥的(什么是合理用藥?)
1.什么是合理用藥 ?
所謂合理用藥是以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識為基礎，有效、安全、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬铩?/p>
適當性是指適當?shù)乃幬?、適當?shù)膭┝俊⑦m當?shù)臅r間、適當?shù)耐緩?、適當?shù)幕颊?、適當?shù)寞煶獭⑦m當?shù)闹委熌繕恕?適當?shù)乃幬?、適當?shù)幕颊撸哼x擇最有針對性的藥物治療疾病，并且這個藥物應適合患者。
例如，腎功能不好，應盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。 適當?shù)膭┝浚杭词够颊咦晕腋杏X癥狀很嚴重，也不要隨意加大劑量，因為這樣可能會出危險，反過來，如果覺得癥狀好轉(zhuǎn)，也不能隨意減少劑量，應及時征求醫(yī)生的意見。
適當?shù)臅r間：用藥間隔應盡量在每天的24小時內(nèi)均分，并且要和作息時間協(xié)調(diào)。比如：每天兩次，應盡量間隔12小時服藥，在早7點和晚7點用藥。
如果每日三次，應盡量間隔8小時服藥，在早6點、下午2點和晚10點用藥。如果每日四次，應盡量間隔6小時服藥，在早7點、中午12點、下午5點和晚上10點用藥。
如果作息時間與此矛盾，可適當?shù)卣{(diào)整，但間隔時間不要過短，特別是使用抗感染藥時更應注意用藥間隔。 每日一次用藥不是一天內(nèi)的任何時間都可以，如抗高血壓藥、利尿藥、降糖藥如果每日一次都不宜晚間服用，因為這樣會造成夜間藥效過強，導致危險又不易發(fā)覺。
有些藥物要求必要時服，如止痛藥要求痛時服，但不是只要一痛就服用，應注意給藥間隔，一般應間隔4小時以上，如果服藥過頻不僅不會有好的療效，可能還會增加副作用或造成藥物中毒。 藥物是飯前服還是飯后服？須根據(jù)具體情況而定。
一般說來，除苦味健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、腸道抗感染藥、利膽藥（以上多為飯前服）、驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥（空腹或半空腹時服）、催眠藥、緩瀉藥（睡前服）以外，其余藥都可以在飯后服，特別是對胃有刺激的藥物（如吲哚美辛、阿司匹林、鐵劑等）更須在飯后服。飯后服因食物會影響藥物的吸收，一般吸收較慢，出現(xiàn)療效也較慢。
具體藥物應咨詢藥師或醫(yī)師。 睡前：一般指睡前15-30分鐘。
飯前：一般指飯前30-60分鐘。飯后：一般指飯后15-30分鐘。
適當?shù)耐緩剑阂粋€人得了病是用打針還是吃藥的方法進行治療，是由病情及藥物的性質(zhì)決定的。一般而言，危重病人多采用打針的辦法，比較輕的病癥或某些慢性疾病可用吃藥或其他方法治療。
有些藥物由于其性質(zhì)決定其只有口服或只有注射劑型，有的藥物不同給藥途徑作用不一樣。打針不一定比吃藥好。
適當?shù)寞煶蹋簯襻t(yī)囑按療程吃藥。單純?yōu)樵黾又委煴ｋU系數(shù)而延長給藥時間不僅浪費，而且容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥等不良反應。
反之，為了節(jié)省，癥狀一得到控制就停藥，往往不能徹底治愈疾病反而為疾病復發(fā)和耗費更多的醫(yī)藥資源留下隱患。 適當?shù)闹委熌繕耍菏墁F(xiàn)階段醫(yī)療和藥物發(fā)展水平的限制，有些藥物治療只能起到減輕癥狀或延緩病情發(fā)展的作用，藥到病除不是所有情況下都可做得到的。
作為患者應采取積極、客觀和科學的態(tài)度正視這個現(xiàn)狀，達到現(xiàn)實條件下可以達到的用藥目標。
2.什么是合理用藥的基本原則?
臨床上能供使用的藥品不僅種類繁多而且許多新藥是在新的基礎理論指導下發(fā)展 起來的，要達到相對的合理用藥境界，應遵循下列基本原則。
（1） 安全性安全性是合理用藥的重要前提，經(jīng)歷過20世紀60年代初“沙。立度 胺（thalidomide）事件”等幾次世界范圍的“藥害”，用藥的安全性已經(jīng)成為評價合 理用藥的重要前提指標，對病人和公眾切身利益的保護意識得到增強。
藥物作用的兩 重性，決定了它們在發(fā)揮治療作用的同時又可能存在毒副作用。因而，醫(yī)師在選用某 種藥物時，不能單純考慮它可能給病人帶來的治療效應，應該結(jié)合患者的病理生理狀 況全面認識它可能存在的不良反應，讓用藥者承受最小的治療風險獲得最大的治療效 果，即獲得單位效益所承受的風險（風險/效益）盡可能小。
（2） 有效性有效性是合理用藥的首要目標，人們使用藥物是要通過藥物的作用達到預期的治療、診斷或預防作用。不同的藥物用于不同的目的，其有效性的外在表 現(xiàn)不盡相同。
對于醫(yī)學用途的藥物治療，要求的有效性在程度上也有很大差別，分別 為：①根除致病原，治愈疾??；②延緩疾病進程；③緩解臨床癥狀；④預防疾病發(fā) 生；⑤避免某種不良反應的發(fā)生；⑥調(diào)節(jié)人的生理功能。 至于非醫(yī)學目的的用藥，要 求的有效性更是千差萬別，如避孕、減肥、美容等。
判斷藥物有效性的指標有多種， 臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率等，預防用藥指標則有疾病發(fā)生率、降低死亡率等。 （3） 經(jīng)濟性經(jīng)濟性是合理用藥的基本要素，從藥物經(jīng)濟學的角度，用藥經(jīng)濟性 是指獲得單位用藥效果所投人的成本（成本/效果）盡可能低，即以盡可能少的藥費 支出取得盡可能大的治療收益。
長期以來，我國一直存在著醫(yī)藥衛(wèi)生資源不平衡現(xiàn) 象。近20年來盡管我國的綜合國力有所增強，但國家用于衛(wèi)生保健事業(yè)的專項經(jīng)費 與發(fā)達國家相比仍有很大差距，因而讓有限的藥物發(fā)揮最大效益對減輕病人及社會的 經(jīng)濟負擔、維持人類健康、保證人類社會的可持續(xù)發(fā)展具有重大的現(xiàn)實意義。
（4） 適當性適當性是合理用藥的核心內(nèi)容，其含義是：將適當?shù)乃幤?，以適當 的劑量，在適當?shù)臅r間，經(jīng)適當?shù)耐緩?，給適當?shù)幕颊?，使用適當?shù)寞煶套罱K達到合 理的治療目標。
3.合理用藥的基本原則是什么
合理用藥的基本原則概括地講就是安全、有效、經(jīng)濟、方便地使用藥物， 首先在安全的前提下確保用藥有效，其次在安全有效的前提下要經(jīng)濟和方 便地使用藥物。
具體包括以下9條：（1）正確的診斷：只有診斷正確，用藥才能有的放矢，特別對急癥和重癥 的早期診斷尤為重要，一旦誤診誤治，可能會出現(xiàn)不良反應，甚至造成不可 逆轉(zhuǎn)的后果。 如感染性疾病，首先應鑒別是細菌還是病毒感染，就是細菌感 染亦應分清是何種致病菌，否則，選用抗菌譜與致病菌不符的再新再好的抗 菌藥亦難奏效，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的腦膜炎，可分為細菌感染引起的 化膿性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎四大類。
再 如藥物過敏性休克與感染中毒性休克，“藥物肝”與“病毒肝”，地高辛治療中 出現(xiàn)的心律失常，是地高辛的中毒反應還是心臟病加重等，若不注意鑒別而盲目用藥，可延誤治療而危及生命。（2）注意病史和用藥史。
（3）注意個體化用藥：近年來，隨著臨床藥學工作的深人開展和血藥濃 度監(jiān)測技術(shù)的應用，發(fā)現(xiàn)相同劑量的藥物在不同個體可產(chǎn)生不同的藥物效 應，即藥物劑量的等值而作用上的不等效，如按常規(guī)劑量應用苯妥英鈉（每 天300mg）、氨茶堿（每天300mg）、地高辛（每天0。 25mg），對有些患者無效， 但亦有引起中毒者，而且有些藥物的中毒癥狀與疾病本身所引起的癥狀極 易混淆，很難鑒別。
若不進行血藥濃度監(jiān)測而盲目加大劑量可導致藥物中 毒而死亡。所以用藥時應注意加強對病情變化的觀察，給藥方案應逐步由 常規(guī)化、經(jīng)驗化轉(zhuǎn)向個體化、科學化，必要時還應監(jiān)測血藥濃度。
（4）嚴格掌握適應證：大量的調(diào)查資料表明，目前國內(nèi)濫用藥物（無明確 用藥指征或適應證掌握不嚴），尤其濫用三素（激素、抗生素、維生素）的現(xiàn)象 仍很普遍，由此而導致的藥源事故時有報道。（5）注意藥物相互作用：因忽視藥物相互作用而盲目聯(lián)合用藥所引起的 藥源事故亦時有報道。
（6）注意不良反應。（7）全面深人地了解藥物的藥動學和藥效學特點，注意藥物的選擇（療 效高、毒性低）和用法（合理的療程和合理的停藥。
（8）注意方便用藥：口服和外用給藥不僅方便，而且較肌肉和靜脈注射 給藥安全性高。因此，除非病情需要，在一般情況下，凡能口服和外用給藥 就不要肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射就不要靜脈給藥。
（9）注意藥物經(jīng)濟學（pharmacoeconomics）：藥物經(jīng)濟學就是研究人們對 健康水平需求的無限性與國民經(jīng)濟及自然資源的有效性的矛盾問題。隨著 人口老齡化的進展，醫(yī)藥費用亦急劇增長，因而嚴重影響國民經(jīng)濟的發(fā)展， 這已成為人們面臨的嚴重社會問題。
藥物經(jīng)濟學現(xiàn)已被國內(nèi)外列人合理用 藥的范疇。簡而言之，就是用最低的醫(yī)藥費用保證用藥的有效性和安全性。
4.合理用藥的基本原則是什么
1、確定診斷，明確用藥目的
明確診斷是合理用藥的前提。應該盡量認清病人疾病的性質(zhì)和病情嚴重的程度，并據(jù)此確定當前用藥所要解決的問題，從而選擇有針對性的藥物和合適的劑量，制訂適當?shù)挠盟幏桨?。在診斷明確以前常常必須采取一定的對癥治療，但應注意不要因用藥而妨礙對疾病的進一步檢查和診斷。
2、制訂詳細的用藥方案
要根據(jù)初步選定擬用藥物的藥效學和藥動學知識，全面考慮可能影響該藥作用的一切因素，揚長避短，仔細制訂包括用藥劑量、給藥途徑、投藥時間、療程長短，以及是否聯(lián)合用藥等內(nèi)容的用藥方案，并認真執(zhí)行之。
3、及時完善用藥方案
用藥過程中既要認真執(zhí)行已定的用藥方案，又要隨時仔細觀察必要的指標和試驗數(shù)據(jù)。以求判定藥物的療效和不良反應，并及時修訂和完善原定的用藥方案，包括在必要時采取新的措施。
4、少而精和個體化
任何藥物的作用都有兩面性，既有治療作用，又有不良反應。藥物的相互作用更為復雜，既可能提高療效，對病人有利，也可能增加藥物的不良反應，對病人造成損害。不同病人可因其病情不同對藥物作用的敏感性也不同，這就使情況更為復雜。因此，用藥方案要強調(diào)個體化。除去經(jīng)過深思熟慮認為必要的聯(lián)合用藥外，原則上應抱“可用可不用的藥物盡量不用”的態(tài)度，爭取能用最少的藥物達到預期的目的。這里所說的“少用藥”并非考慮節(jié)約或經(jīng)濟問題，主要的是要盡量減少藥物對機體功能的不必要的干預和影響。
5.什么是合理用藥
因人的病情和病原是多變的，故絕對的合理用藥是難以達到的，一般所指的合理用藥是相對的，它包括安全、有效、經(jīng)濟與適當四個基本要素。
安全用藥的意義在于用最小的治療風險讓患者獲得最大的治療效果。只有在安全用藥的前提下，才能談合理用藥。
藥物的有效性是使用藥物的關鍵。 如果沒有療效，就失去了藥物本身的意義。
臨床上不同的藥物其有效性在程度上有很大的差別，如根除病源治愈疾病、延緩疾病進程、緩解臨床癥狀、預防疾病發(fā)生、避免不良反應、調(diào)節(jié)人體生理機能等等。在藥物使用安全、有效的過程中，還要考慮是否經(jīng)濟，患者能否承受得起。
如果一種藥品既安全又有效但價格昂貴，患者用不起，也談不上合理。適當用藥包括幾個方面。
（1） 適當?shù)乃幬锔鶕?jù)患者的身體狀況，在同類藥物中，選擇最為適當 的藥物，在需要多種藥物聯(lián)合作用的情況下，還必須注意適當?shù)暮喜⒂盟帯＃?） 適當?shù)膭┝繃栏褡裾蔗t(yī)囑或說明書規(guī)定的劑量服藥，不要憑自我 感覺隨意增減藥物劑量。
（3） 適當?shù)臅r間根據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設計給藥時間和間隔。 最合理的給藥方案是設計出適當?shù)膭┝亢烷g隔時間。
有的藥物需要飯前服用，有的需要飯后服用，有的要在兩餐之間服用。如果不遵守服用方法，隨意服 用，就會影響效果或?qū)ξ冈斐纱碳ぁ?/p>
（4） 適當?shù)耐緩绞侵妇C合考慮用藥的目的、藥物性質(zhì)、患者身體狀況 以及安全經(jīng)濟、簡便等因素。 患者適合用口服的薄物，就盡量不要采用靜脈給藥。
現(xiàn)在提倡一種序貫療法，即輸液控制癥狀之后，改換口服藥物進行鞏 固治療。（5） 適當?shù)幕颊咄瑯右环N病發(fā)生在兩個人身上，由于個體間的差異， 即使適用同一種藥物，也要進行全面權(quán)衡，一個治療方案不可能適用于所有的人。
（6） 適當?shù)寞煶萄娱L給藥時間，容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應，而癥狀一得到控制就停藥，往往又不能徹底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效益。如治療結(jié)核病要打持久戰(zhàn)，至少需要服藥半年以上，而治療痢疾則需速戰(zhàn)速決，一般采用3 ~5天的治療時間。
（7） 適當?shù)闹委熌繕嘶颊咄Ｍ幍讲〕瑥氐赘?，或者不切實際地要求使用沒有毒性及不良反應的藥物。醫(yī)患雙方要根據(jù)具體情況，采取積極、正確、客觀的態(tài)度，達成共識。
