影像學(xué)腰間盤突出(腰椎間盤突出影像表現(xiàn))

1.腰椎間盤突出影像表現(xiàn)

腰椎間盤突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)與康復(fù)護(hù)理： 腰椎間盤突出癥是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為腰腿痛，肢體活動(dòng)明顯受限，多發(fā)于青壯年，對(duì)社會(huì)勞動(dòng)力的影響較大。

醫(yī)學(xué)界一直沒(méi)有停止對(duì)新的更有效的治療方法的追求，近年來(lái)象牽引整復(fù)術(shù)、膠原酶溶核術(shù)、激光減壓術(shù)、內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù)在臨床上取得了明顯的效果，這些效果的取得與我們針對(duì)每個(gè)病人的個(gè)性化康復(fù)護(hù)理模式是分不開的。在工作中我們發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與其影像學(xué)表現(xiàn)是密切相關(guān)的，針對(duì)患者不同的影像學(xué)表現(xiàn)施以不同的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有著良好的促進(jìn)作用。

1、腰椎間盤膨出 椎間盤膨出在影像學(xué)上表現(xiàn)為病變纖維環(huán)沒(méi)有破裂，髓核沒(méi)有直接刺激神經(jīng)根，纖維環(huán)向四周膨隆刺激到神經(jīng)根而發(fā)生的一系列癥狀。 1.1 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 發(fā)病緩，多有長(zhǎng)時(shí)間的腰痛病史，腰部活動(dòng)受限較輕，疼痛癥狀較 輕，但下肢麻木酸脹重，與天氣變化有關(guān)，因此患者因長(zhǎng)期疾病困擾情緒往往容易煩躁，又因活動(dòng)受限不明顯，患者對(duì)該病的重視程度不夠，容易忽視腰部保護(hù)。

1.2 護(hù)理特點(diǎn) 做好心理護(hù)理，進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，告知其疾病特點(diǎn)，提高對(duì)該病的認(rèn) 識(shí)，對(duì)過(guò)度焦慮的患者減輕其思想負(fù)擔(dān)；對(duì)重視不夠的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)該病的發(fā)病原因以減少?gòu)?fù)發(fā)，尤其是年紀(jì)輕、工作壓力大的患者。腰圍固定，注意腰部保暖，避免腰部負(fù)重及久坐，加強(qiáng)腰部功能鍛煉，可以行倒走、船形運(yùn)動(dòng)等力量要求較大的鍛煉。

2、腰椎間盤突出 椎間盤突出在影像學(xué)上表現(xiàn)為病變纖維環(huán)已經(jīng)破裂，髓核突出直接刺激神經(jīng)根產(chǎn)生一系列癥狀。 2.1臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 發(fā)病急，多有明顯的負(fù)重扭傷史或受涼史，腰部活動(dòng)明顯受限，腰及下肢疼痛癥狀較重，常處于被動(dòng)體位，與天氣變化關(guān)系不明顯。

2.2 護(hù)理特點(diǎn) 在做好心理護(hù)理和系統(tǒng)健康教育的前提下，針對(duì)疼痛癥狀較重的特點(diǎn)，給予止痛鎮(zhèn)靜藥物處理，可在腰下墊一3-5厘米厚的軟枕，以保持生理曲度，由受涼引起的患者可行火罐治療或寒痛樂(lè)局部外用。急性期避免功能鍛煉，勤翻身，避免褥瘡發(fā)生。

飲食上由于腸道蠕動(dòng)減少，消化功能減弱，注意少食油膩食品，多食蔬菜、水果等高纖維素食品，以免便秘加重腰椎間盤突出的癥狀。 3、腰椎間盤脫出 椎間盤脫出在影像學(xué)上表現(xiàn)為病變纖維環(huán)已經(jīng)破裂，髓核脫出，直接刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生一系列癥狀。

3.1臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 發(fā)病或急或緩，常常有過(guò)椎間盤突出病史，在扭傷或受涼后突然加重，活動(dòng)明顯受限，疼痛較重，有的伴有會(huì)陰部的麻木，甚至大小便障礙。 3.2 護(hù)理特點(diǎn) 本癥患者痛苦大，思想負(fù)擔(dān)重，因此應(yīng)著重進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，最大程度取得患者對(duì)治療的配合。

患者仰臥時(shí)可在膝下墊一軟枕，減小坐骨神經(jīng)的張力。對(duì)有會(huì)陰部或下肢麻木的馬尾神經(jīng)損傷癥狀的患者可采用針灸治療，對(duì)有大小便障礙的患者注意清潔，避免尿路感染和褥瘡發(fā)生。

4、腰椎管狹窄 腰椎管狹窄在影像學(xué)上表現(xiàn)為腰椎的椎管因某些原因發(fā)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致椎管管腔變窄，卡壓了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生的臨床癥候群。 4.1臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 最有特征的表現(xiàn)就是間歇性跛行逐漸發(fā)展到骶尾部、臀部及下肢痛。

疼痛的特點(diǎn)多是脹痛、酸痛及行走后明顯的疲乏感，一般無(wú)腹壓增高時(shí)的放射痛。上述癥狀在行走、站立或勞累時(shí)可加重，而休息時(shí)特別是在前傾坐位或蹲位時(shí)可明顯減輕或消失。

4.2 護(hù)理特點(diǎn) 本癥患者在臥床休息時(shí)幾乎沒(méi)有任何癥狀，但行走功能受限往往讓他們感到沮喪或困惑，對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，明白發(fā)病機(jī)理尤為重要。同時(shí)施以針灸、推拿治療，紅外線照射時(shí)間不宜超過(guò)20分鐘，以免熱量大量聚集，造成癥狀加重。

5退行性改變及側(cè)隱窩狹窄 退行性改變?cè)谟跋駥W(xué)上表現(xiàn)為骨贅的形成和骨密度的降低，骨贅在側(cè)隱窩位置又造成側(cè)隱窩的狹窄，從而刺激神經(jīng)根引起神經(jīng)根水腫而產(chǎn)生一系列癥狀。 5.1臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 以腰部酸痛不適伴有患側(cè)下肢的放射痛為主，病史較長(zhǎng)的患者因神經(jīng)根水腫減輕，表現(xiàn)為腰及下肢的酸痛不適，受涼、勞累后及陰雨天加重，休息得暖后緩解。

往往時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈，臨床比較多見(jiàn)。 5.2 護(hù)理特點(diǎn) 本癥患者可選用推拿針灸治療，配合紅外線照射。

建議患者在癥狀許可的前提下多參加康復(fù)功能鍛煉，加強(qiáng)局部肌肉力量，避免受涼及扭傷，注意飲食多樣化，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)或多食含鈣高的食物，如：小魚、牛奶、干酪、酸奶、芝麻、蘿卜條、葉類蔬菜、海藻類等。 6發(fā)育變異 發(fā)育變異在影像學(xué)上表現(xiàn)為腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶椎隱裂、椎弓崩解等，這些發(fā)育變異引起的腰骶椎結(jié)構(gòu)的異常，使患者腰骶部的受力結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，活動(dòng)度、負(fù)重能力都低于正常人，因此這些變異往往成為患者發(fā)生腰椎間盤突出癥的重要原因。

6.1臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 除腰椎間盤突出癥常見(jiàn)的癥狀外，該癥患者常有長(zhǎng)期的腰部疼痛不適，活動(dòng)度輕度受限，少年時(shí)常有遺尿病史。椎弓崩解的患者常伴有腰椎滑脫。

6.2 護(hù)理特點(diǎn) 對(duì)本癥患者首先應(yīng)進(jìn)行有效的系統(tǒng)健康教育，讓患者明白發(fā)育變異是一種先天疾患，造成的后果僅僅是比正常人負(fù)重及運(yùn)動(dòng)功能弱，以減輕患者的顧慮，積極配合治療。囑患者加強(qiáng)功能鍛。

2.腰椎盤突出鍛煉視頻

首先：正確的腰椎間盤膨出鍛煉原則是不增加腰椎負(fù)擔(dān)。腰痛的時(shí)候盡量不做鍛煉，鍛煉強(qiáng)度要由小到大逐漸的增加，突然的用力或者爆發(fā)力的鍛煉對(duì)腰椎不利，應(yīng)該盡量避免。鍛煉上要有一定的規(guī)律，一般一周三次或者三次以上，每次20多分鐘較為適合。

其次：有氧運(yùn)動(dòng)能夠減輕腰椎負(fù)擔(dān)，并能夠增強(qiáng)腰椎部位的柔韌度和肌肉的力量，有效的緩解和預(yù)防腰痛，對(duì)于腰椎間盤膨出鍛煉最基本的運(yùn)動(dòng)是快走和慢跑，患腰椎間盤突出患者在活動(dòng)時(shí)間上應(yīng)該有所限制，一旦腰痛癥狀出現(xiàn)應(yīng)立刻停止活動(dòng)。其次是，自行車運(yùn)動(dòng)，增加腰椎間盤柔韌性。第三，登山也是能夠鍛煉肌肉的方法，但是過(guò)度勞累就會(huì)加重腰椎負(fù)擔(dān)，登山的時(shí)候不要背著重物登山。

再者：校正姿勢(shì)是關(guān)鍵中的關(guān)鍵，合理的姿勢(shì)是康復(fù)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)和前提。如果，對(duì)于疾病的病因不能夠徹底解決的話，那么以后癥狀問(wèn)題只能是反復(fù)發(fā)作，越來(lái)越嚴(yán)重。目前腰椎間盤膨出的保守治療方法中，倒走被認(rèn)為是效果最好的，因?yàn)榉聪蜻\(yùn)動(dòng)可以減少腰椎前凸，從而來(lái)校正姿勢(shì)，一定要注意倒走的時(shí)候要穿平底鞋小步子緩慢行走，選擇平淡的道路來(lái)鍛煉。穿平底鞋或者赤足站立，也可以有很好的效果，這就是結(jié)合了人們?cè)诠ぷ饕欢ú灰L(zhǎng)期處于一種狀態(tài)，學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合。

最后，專家提醒廣大患者朋友們：如果已經(jīng)患病，光做這些鍛煉是不能康復(fù)的，這些只能是預(yù)防的方法，你還是要盡快檢查確診，然后積極治療，才能徹底康復(fù)。使用傳統(tǒng)中醫(yī)藥可以恢復(fù)腰椎骨正常生態(tài)，全面改善腰椎生理功能。同時(shí)配和鍛煉恢復(fù)的更好。

腰椎間盤突出癥的鍛煉方法

腰椎間盤突出癥的鍛煉方法一、拱動(dòng)腰部。兩腿并攏站定，使勁將腰部、臀部往前拱動(dòng)、擠壓，直到極限，然后收回。如此反復(fù)15次。

腰椎間盤突出癥的鍛煉方法二、捶擊腰部。取站式，兩腿稍分開，左右手半握拳，輪流朝后捶擊腰椎間盤突出之處。做50次，力度以能忍受為宜。

腰椎間盤突出癥的鍛煉方法三、退步行走。挺胸倒走，雙手自然前后擺動(dòng)，步子宜大些，默數(shù)500步。晴天在戶外平地上走，雨天時(shí)可在室內(nèi)走。

以上是腰椎間盤突出癥的鍛煉方法，患者在平時(shí)可按照以上三種方法鍛煉，對(duì)治療腰椎間盤突出是非常有幫助的。

3.腰椎間盤突出癥的影像學(xué)檢查方法有哪些

普通的x線腰椎正、側(cè)位片，基本上可以解決腰椎間盤突出 癥的診斷、定位問(wèn)題，但它僅僅是一種基本的輔助檢査方法。

然 而，在病情比較復(fù)雜、診斷難以明確時(shí)，醫(yī)生必須再進(jìn)一步采用其 他影像學(xué)檢査方法以明確定位、定性診斷，并與其他疾病進(jìn)行鑒別 診斷。與腰椎間盤突出癥進(jìn)行鑒別診斷的影像學(xué)檢査方法較多， 但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)一些帶危險(xiǎn)性、診斷符合率較低的檢査 方法已逐漸被淘汰，或已極少使用。

目前，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，可選擇的影像學(xué)檢査方法有以下幾種。（1）脊髓造影：是將陽(yáng)性或陰性對(duì)比物質(zhì)注入蛛網(wǎng)膜下隙，通 過(guò)X線以檢査脊髓和相鄰近組織狀態(tài)的一種檢査方法。

目前，由 于造影劑的毒性刺激越來(lái)越小，所以，脊髓造影的應(yīng)用，還是較為 廣泛的。 一般在X線片診斷不明確，而患者還有脊髓、馬尾或脊 神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，在此情況下可采用此檢査方法。

（2）電子計(jì)算機(jī)斷層掃描：簡(jiǎn)稱CT。在對(duì)腰椎檢査時(shí)，主要 是通過(guò)多個(gè)或單個(gè)X線束對(duì)腰椎部位進(jìn)行斷層掃描，根據(jù)穿透各 種不同組織后的X線強(qiáng)度不同，再通過(guò)轉(zhuǎn)換裝置和電子計(jì)算機(jī)處 理呈現(xiàn)特殊的斷層圖像。

腰椎間盤突出癥的患者，進(jìn)行CT檢査 時(shí)，可較明確地反映出突出的部位。但由于CT掃描僅代表幾個(gè) 斷層的斷面，所以有時(shí)會(huì)將2個(gè)斷層間的病變遺漏。

（3）磁共振：主要是通過(guò)測(cè)定各組織中運(yùn)動(dòng)質(zhì)子的密度差來(lái)判 定病變位置，具有圖像十分清晰的優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)軟組織有較髙的分 辨力；對(duì)髓核突出或脫出、椎體后緣的骨質(zhì)增生等病理變化有較明 確的診斷價(jià)值，而且對(duì)人體不良反應(yīng)。 （4）B型超聲：用于腰椎間盤突出癥的診斷，是近十年以來(lái)的 事，在實(shí)際應(yīng)用中，與CT、脊髓造影等方法，有相類似的準(zhǔn)確率， 且簡(jiǎn)便，無(wú)不良反應(yīng)。

上述影像學(xué)檢查，在進(jìn)一步診斷腰椎間盤突出癥上，均有一定 的價(jià)值，但也并非十全十美，即便是CT、磁共振也存在著本身的 缺陷，而檢查費(fèi)昂貴。 因此，在選擇這些影像學(xué)檢查時(shí)應(yīng)根據(jù)具體 情況而定。

4.腰間盤突出在X片上怎么看出來(lái)

腰椎間盤突出癥的診斷，除了病史與查體體征的改變之外，一項(xiàng)重要的診斷依據(jù)就是影像學(xué)檢查。在腰椎間盤突出癥的診斷之中，常用的影像學(xué)檢查有X光片和CT檢查，而不太常用的影像學(xué)檢查有MRI、CTM與脊髓碘水造影。那么，如果患有腰椎間盤突出癥，選用哪種影像學(xué)檢查好呢？MRI檢查又有什么獨(dú)到之處呢！ 腰椎間盤突出癥是由于腰椎的神經(jīng)根受壓造成的，而壓迫神經(jīng)根的不外乎有兩種組織，一種是間盤增生的黃韌帶及其他軟組織，另一種則是骨組織。要了解致病的是什么組織，就應(yīng)該根據(jù)影像學(xué)檢查的特點(diǎn)而定，如X光片與CT檢查則對(duì)骨組織的病變靈敏度較高，MRI與強(qiáng)化MRI對(duì)軟組織病變的靈敏度較高，而CTM與脊髓碘水造影則是對(duì)神經(jīng)根受壓的部位確定較為準(zhǔn)確。

普通X線平片提示腰椎生理前凸變小，病變椎間隙變窄或前窄后寬（側(cè)位），腰椎出現(xiàn)側(cè)彎，兩側(cè)椎間隙不等寬，病變側(cè)變窄（正位）。腰椎CT提示軟組織向后突入椎管，偏一側(cè)多見(jiàn)，擠壓神經(jīng)根，偶有鈣化影出現(xiàn)。腰椎MRI提示病變階段椎間盤脫水變性，向后突出壓迫硬膜囊、神經(jīng)根，可基本確診為腰椎間盤突出癥。

MRI（即磁共振成像）是近年來(lái)在醫(yī)學(xué)臨床工作中廣為使用的一種特殊影像技術(shù)，它對(duì)軟組織病變的靈敏度較高，如果病人由腰間盤突出壓迫神經(jīng)根，則在MRI上可以較為明顯地顯露出來(lái)，并且由于MRI可以進(jìn)行三個(gè)方向的攝影，根據(jù)其信號(hào)的強(qiáng)度，可較好地對(duì)間盤突出的部位與類型作出診斷。但是MRI也有它的不足之處，如果用它對(duì)病人的骨組織進(jìn)行檢查，其結(jié)果則不如X光片與CT的檢查結(jié)果好，并且體內(nèi)有金屬異物與假體的患者不能進(jìn)行該項(xiàng)檢查，尤其是用于腰椎間盤突出合并腰椎骨刺形成，或合并骨質(zhì)破壞、骨折的患者，應(yīng)該全面進(jìn)行X光片、CT與MRI平片檢查。而CTM與脊髓碘水造影檢查是一種有創(chuàng)傷的檢查，在臨床中較少使用。

5.腰椎間盤突出的影像是怎樣的

01 腰間盤突出的影像實(shí)際上是需要患者到一些正規(guī)的醫(yī)院去拍攝才能夠有的，并且每一個(gè)患者的病情不一樣的，實(shí)際上影像都有一定的差別的，只有拿自己的影像去醫(yī)生才能夠治療的。

02根據(jù)現(xiàn)在的一些經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，患者在做腰間盤突出的影像的檢查的時(shí)候，價(jià)格一般也不會(huì)太貴的，通常在5000元左右就夠了的，不過(guò)要注意的就是，要是有問(wèn)題的，治療可能就要上萬(wàn)元了的。03最后，補(bǔ)充說(shuō)明的一點(diǎn)就是，實(shí)際上患者要是想要看一下腰間盤突出的影像的效果的，一般來(lái)說(shuō)在網(wǎng)上都能搜到自療的，另外就是患者可以在醫(yī)院的走廊里面看到相應(yīng)的圖片和視頻的介紹的。

04患有腰間盤突出的患者，在生活中要注意做到的就是，不要強(qiáng)硬的去扭轉(zhuǎn)自己的腰椎盤的，因?yàn)榛颊弑旧聿皇菍I(yè)的人士的，要是動(dòng)作不到位的，是有可能導(dǎo)致腰椎盤突出癥狀更加明顯的。

6.腰椎間盤突出癥的影像學(xué)檢查有哪些

腰椎間盤突出癥的影像學(xué)檢 查：（1） 腰椎的X線平片：①正位片：一部分患者發(fā)生腰 椎側(cè)彎。

若突出物位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)下方，腰椎則凸向健側(cè)； 若突出物位于神經(jīng)根的外側(cè)，腰椎則凸向患側(cè)。凸側(cè)的椎間 隙增寬，是機(jī)體的反應(yīng)。

②側(cè)位片：腰椎間盤突出后，腰椎 生理性前凸減小或消失。 下位椎間盤間隙出現(xiàn)較上位椎間盤 變小的反?，F(xiàn)象。

部分患者有椎體滑脫同時(shí)存在，現(xiàn)在有人 認(rèn)為椎間盤的退變大部分合并脊椎的不穩(wěn)，因此應(yīng)加拍過(guò)伸 過(guò)屈位的片子。（2） CT片：椎間盤后線變形或有一局部突出影；硬脊 膜移位，在椎間盤破裂的平面上，兩側(cè)對(duì)比透亮區(qū)不對(duì)稱； 硬脊膜間隙中有軟組織密度影；硬脊膜囊變形，出現(xiàn)卵圓 形、新月形壓跡；神經(jīng)根受壓移位；髓核有鈣化；椎管內(nèi)出 現(xiàn)真空現(xiàn)象。

（3） 磁共振（MRI）成像檢查：可清楚地顯示突出髓 核的形狀（扁平形、圓形、卵圓形或不規(guī)則形）。在矢狀位 圖像中，可見(jiàn)突出的髓核與硬脊膜和脂肪分界清楚，突出部 分的髓核與未突出部分的髓核之間有窄頸相連。

7.腰椎間盤突出癥的鍛煉方法視頻

(1)直腿抬高鍛煉：術(shù)后第二天開始?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵(lì)其主動(dòng)抬高至最大幅度，他人協(xié)助進(jìn)一步抬高，幅度以30°為宜，雙下肢交替進(jìn)行。

(2)踢腿鍛煉：取仰臥位，主動(dòng)屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次數(shù)不限，以患者不感到疲勞為宜。

(3)伸腿鍛煉：取俯臥位，交替后伸雙下肢，保持膝關(guān)節(jié)不屈曲。

(4)展腿鍛煉：取側(cè)臥位，下肢伸直位外展，復(fù)原，完成2次后轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)臥位并進(jìn)行相反肢體鍛煉。雙下肢交替進(jìn)行，保持膝關(guān)節(jié)伸直位。

(5)局部關(guān)節(jié)鍛煉：屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和各趾關(guān)節(jié)，并可行抗阻力（家人幫助下）鍛煉。