兒科病人的心理護(hù)理(兒科心理護(hù)理)
兒科病人的心理護(hù)理
兒科病人的心理護(hù)理
兒童時(shí)期是個(gè)體心理發(fā)育的重要時(shí)期，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，研究?jī)嚎撇∪说男睦硖攸c(diǎn)以及如何有效的采用心理護(hù)理方法，將心理學(xué)的基本理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐，是我們兒科護(hù)士的首要任務(wù)。本人近年來通過對(duì)病兒的觀察，將其心理問題及相關(guān)因素作了如下分析。其中以5—15歲的患兒為主要探討對(duì)象。
1 心理分析
1.1焦慮、恐懼 此類以5—10歲的患兒多見，且以初次入院的患兒最為普遍。由于病兒離開了溫暖、舒適的家庭，置身于完全陌生的環(huán)境中，醫(yī)院的特殊環(huán)境、特殊檢查及緊張的氣氛，都可使病兒尤其是初次入院的患兒產(chǎn)生不可言狀的恐懼感。當(dāng)他們看到醫(yī)生護(hù)士穿著潔白的衣服，嚴(yán)肅陌生的面孔，加之周圍患兒的哭聲與自己身體上的不適，自然產(chǎn)生一種焦慮、恐怖的感覺。使他們恐慌不安，擔(dān)心、害怕甚至哭鬧不止。另外，此類心理問題也可由患兒父母的緊張、焦慮情緒直接影響而來。
1.2孤獨(dú)、抑郁 此類患兒以10歲以上的兒童多見且以住院幾天之后的患兒較多。由于患兒住院后，整天置身于單一的白色色調(diào)及特殊的氣味之中，醫(yī)務(wù)人員固定的操作如按時(shí)查房、定時(shí)打針等又極少與患兒交流，使患兒逐漸產(chǎn)生壓抑感。醫(yī)院內(nèi)的空氣、光線、活動(dòng)空間與外界差異較大，也可使患兒感到乏味、枯燥、沉悶繼而思念小朋友。由于他們得不到心理上的慰藉，便倍感孤獨(dú)而不愿活動(dòng)，不思飲食，沉默寡言，易哭甚至睡眠障礙?；純罕旧淼募彝?nèi)部關(guān)系緊張，也是造成患兒上述心理問題的重要原因。
1.3偏執(zhí)、敵對(duì) 此類心理問題常發(fā)生于10—15歲的男性兒童，以病程長(zhǎng)，病情遷延不愈甚至逐漸惡化的患兒多見。這也是所有問題中最危險(xiǎn)的一種。
由于患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，肉體上的痛苦，精神上的折磨，或沒得到較好的治療，某些要求沒有得到滿足等，都可產(chǎn)生強(qiáng)烈的反抗行為?；颊邔?duì)治療失去信心，不予合作甚至拒絕治療。對(duì)醫(yī)護(hù)人員失去信任，仇視、敵視醫(yī)生護(hù)士。常拿醫(yī)務(wù)人員出氣，損壞物品來發(fā)泄自己對(duì)疾病的反抗情緒?；純阂准と?，固執(zhí)任性。如不要某醫(yī)生查房，拒絕某護(hù)士打針等。有此類心理問題者獨(dú)生子女占一定比例。另外，父母婚姻障礙，家庭關(guān)系失調(diào)，也是造成此種心態(tài)不可忽視的原因。如得不到及時(shí)解決最易引發(fā)兒童神經(jīng)癥而導(dǎo)致心理變態(tài)。
2 心理護(hù)理
2.1熟悉兒童的心理特點(diǎn)，視每位住院兒童的具體情況做好相應(yīng)的心理護(hù)理 患兒入院后，很難一下子適應(yīng)醫(yī)院病房的環(huán)境，心里格外緊張。護(hù)士此時(shí)要主動(dòng)接近，哄抱兒童，在時(shí)間及病情允許的情況下，可以適當(dāng)帶患兒游戲、玩耍，增加護(hù)患之間的感情及心理溝通。消除患兒的焦慮、恐懼心理。對(duì)于沉默寡言的患兒，要主動(dòng)引導(dǎo)他們說話，運(yùn)用與病人溝通的技巧，取得患兒的好感，著意找出患兒感興趣的事，并表示出相同的興趣，以改變患兒憂郁、孤獨(dú)的心理狀態(tài)。對(duì)于有敵對(duì)情緒的患兒，不可用相同的態(tài)度回報(bào)他們。實(shí)際上，此時(shí)患兒的心理最易受到傷害，比以往更脆弱，更需要保護(hù)。所以護(hù)士要比對(duì)待一般患兒更耐心，要經(jīng)得住委屈，以極大的愛心去接納他們，以誠(chéng)相待，爭(zhēng)取得到患兒的信賴，而逐漸改變敵對(duì)心理狀態(tài)。至于那些任性、固執(zhí)的患兒要視具體情況給予順從或糾正。 2.2注重語(yǔ)言修養(yǎng)，提高心理素質(zhì) 語(yǔ)言表達(dá)是一項(xiàng)藝術(shù)。護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)方式與疾病的好轉(zhuǎn)息息相關(guān)。不同的.說話方式，在相同的治療方法中可產(chǎn)生不同的治療效果。醫(yī)護(hù)人員要避免指責(zé)、威脅、怒斥等有刺激性的語(yǔ)言，以免傷害孩子幼小的心靈，避免由此產(chǎn)生的醫(yī)源性疾病。多運(yùn)用安慰性、鼓勵(lì)性、積極暗示的語(yǔ)言，以給予患兒心理上的支持。因此，護(hù)士要重視語(yǔ)言在疾病治療中的作用。另外，兒科護(hù)士還要具備慈母般的胸懷，溫暖、體貼、愛護(hù)每一位患兒，對(duì)他們親切的輕拍、摟抱、撫摸等，這看起來是一些微不足道的小事，但在兒童心目中無異于治病的良藥，甚至能起到藥物所無法達(dá)到的作用。使患兒從心底產(chǎn)生莫大的心理安慰，感受到母愛一樣的關(guān)懷，由此產(chǎn)生一種安全感，主動(dòng)與護(hù)士親近，并積極配合治療。
2.3注重暗示在護(hù)理中的作用 一般來說，兒童極易受暗示。在臨床上，積極的暗示能起到輔助治療的作用，而消極的暗示往往給患兒增加痛苦。護(hù)士首先要做到莊重、大方、有威信，患兒就可能在積極暗示中，在指導(dǎo)者的影響下，改變他原有的心理感應(yīng)，產(chǎn)生明顯的心理效應(yīng)。所以臨床上多使用積極暗示對(duì)調(diào)動(dòng)患兒的積極性是非常有用的。有些積極暗示還能起到事半功倍的效果。除此之外，還要設(shè)法轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕患兒的心理壓力。
2.4良好的能力與技巧 嫻熟的護(hù)理技術(shù)，在兒科的心理護(hù)理中也起到了至關(guān)重要的作用。它可以減輕患兒生理上的痛苦，使患兒逐漸從懼怕治療到愿意接受治療再到主動(dòng)配合治療，使患兒對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信賴感。所以，熟練的技術(shù)本身就起到了心理護(hù)理的作用，這就要求護(hù)士在臨床操作過程中，做到“快、穩(wěn)、準(zhǔn)、好”，爭(zhēng)取以較好的技術(shù)水平，較高的護(hù)理質(zhì)量達(dá)到患兒滿意。其次，護(hù)士還要具備敏銳的觀察力。兒科病人的特點(diǎn)是變化快、病情急，又不善于表達(dá)他們的不適，只能靠護(hù)士從其語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)、軀體動(dòng)作、目光表情中仔細(xì)觀察，還要從病人的需要興趣中了解患兒的內(nèi)心世界。所以，護(hù)士就要有機(jī)智的頭腦，敏捷的思維，才能從細(xì)微處發(fā)現(xiàn)問題，做好心理護(hù)理工作。
兒科心理護(hù)理
兒科心理護(hù)理
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兒科心理護(hù)理【1】
摘要：目的：通過對(duì)兒科護(hù)理心理護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)和總結(jié)，提高護(hù)理過程中的效率和質(zhì)量。
方法：配合醫(yī)生治療小兒疾病的同時(shí)，考慮小兒的心理需求，給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。
結(jié)果：良好的心理護(hù)理，對(duì)患者的身心康復(fù)有明顯的效果。
結(jié)論：在兒科護(hù)理中,堅(jiān)持做好心理護(hù)理,是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、豐富整體護(hù)理內(nèi)涵的需要,也是促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的保證。
關(guān)鍵詞：兒科;心理;護(hù)理
心理狀態(tài)的改變常常為機(jī)體的功能改變提供早期信息，有經(jīng)驗(yàn)的母親常會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的孩子在軀體疾病的初期,往往表現(xiàn)為情緒煩躁、好哭、不安等。
事實(shí)上，許多軀體疾病都可以伴隨著心理狀態(tài)的變化。
在護(hù)理工作中,護(hù)士既要配合醫(yī)生治療小兒疾病又要考慮小兒的心理要求,并要顧及家長(zhǎng)的情感需求,給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。
護(hù)士要成功地完成一項(xiàng)護(hù)理措施,必須懂得心理護(hù)理的原理與有關(guān)知識(shí),具有必要的動(dòng)手能力。
在兒科護(hù)理工作中，堅(jiān)持做好心理護(hù)理，不僅是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、豐富整體護(hù)理內(nèi)涵的需求，也是樹立良好形象、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的保證。
本人根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),淺談一下心理護(hù)理在兒科中的應(yīng)用體會(huì)。
1 兒科患者的心理特征
1.1 恐懼不安。
幼兒期的孩子生病住院，離開了熟悉、溫馨、備受呵護(hù)的家庭環(huán)境，被迫與家庭成員分離，對(duì)患兒心理是一個(gè)沉重的打擊，再加上疾病、檢查、治療帶給患兒軀體的不良刺激，以及生疏的環(huán)境、飲食的不適應(yīng)等多種因素，都會(huì)使患兒產(chǎn)生恐懼不安的心理。
1.2 愛的需要增強(qiáng)。
幼兒在生病時(shí),對(duì)愛的需要更加強(qiáng)烈。
他們依賴母親，希望母親陪伴，如果得不到滿足，會(huì)引起患兒食欲不振、沉默少言、精神萎靡，失眠多夢(mèng)，甚至行為異常。
1.3 依賴性增強(qiáng)，情緒自控能力差。
目前的兒科患者，大多是獨(dú)生子女，日常在父母和家庭成員的百般呵護(hù)下成長(zhǎng)，依賴性強(qiáng)，自理能力差。
生病后住進(jìn)醫(yī)院，離開父母，離開家庭，精神上受到打擊，加上疾病的折磨，自理能力進(jìn)一步減低，而依賴性加強(qiáng)。
幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，腦神經(jīng)發(fā)育還不成熟，表現(xiàn)為耐受力低，尤其是生病后，感情更加脆弱，稍有不適，既表現(xiàn)出焦慮不安、哭鬧。
在臨床護(hù)理工作中，選擇符合兒童心理特點(diǎn)的表?yè)P(yáng)藝術(shù)，有效的實(shí)施心理護(hù)理，影響和轉(zhuǎn)化患兒的消極情緒，激發(fā)和調(diào)動(dòng)其積極情緒，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。
2 了解患兒及家屬心理活動(dòng)，用言語(yǔ)技巧滿足心理需要
患兒從溫馨的家庭生活環(huán)境到陌生的醫(yī)院，由于受到家長(zhǎng)的寵愛和嬌生慣養(yǎng)在無形中養(yǎng)成了任性、霸道、自私等不良習(xí)慣，加之生病后家長(zhǎng)對(duì)其的同情、遷就，使其變得更任性，不愿意接受治療、講條件等。
對(duì)此，護(hù)理人員必須用自身的職業(yè)素質(zhì)去滿足患兒的心理需求，絕不能有責(zé)備或用不良的行為懲罰患兒，要以高尚的護(hù)理情感去接觸、親近患兒，做好說服工作。
在治療前努力用語(yǔ)言技巧去解除他們的緊張恐懼心理，千方百計(jì)使患兒從情感上接受并信任護(hù)理人員，同時(shí)要做好家長(zhǎng)的工作，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的協(xié)作，因?yàn)榧议L(zhǎng)的行為情緒、言語(yǔ)對(duì)患兒有著直接的影響作用，應(yīng)使其以積極的心理支持給患兒增加信心和勇氣，起到良好的心理傳導(dǎo)作用，從而誘導(dǎo)患兒在不愿意的前提下同意治療。
3 巧妙語(yǔ)言和嫻熟技術(shù)是順利完成患兒治療的保證
在兒科治療護(hù)理中，藥物治療是疾病康復(fù)過程中不可缺少的一部分，同時(shí)也是造成患兒痛苦、恐懼的主要原因。
如輸液、注射等均可給患兒造成精神上的緊張恐懼和肉體上的痛苦，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生反抗行為。
對(duì)此，在治療護(hù)理中要抓住患兒的心理特點(diǎn)，在治療前盡量使用巧妙的語(yǔ)言排除他們的恐懼心理，消除見醫(yī)生就哭、談針色變的惡性刺激，主動(dòng)誘導(dǎo)和鼓勵(lì)并爭(zhēng)取他們患兒的.合作，千萬不能因他們年齡小就忽視他們的感情，用嚇?；驈?qiáng)迫的行為來完成治療任務(wù)。
在做各種治療時(shí)應(yīng)用嫻熟的治療技術(shù)，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快地完成操作過程，把痛苦減少到最低限度，同時(shí)向患兒保證許諾，使患兒從心理上確認(rèn)許諾是真的，從感情上依賴護(hù)理人員，完成從不愿接受治療到主動(dòng)配合治療的心理過渡。
4 做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理
由于現(xiàn)在多為獨(dú)生子女，兒童患病后家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。
家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒有著直接的影響，父母的情緒傾向可以轉(zhuǎn)化為患兒的情緒傾向，這會(huì)直接影響醫(yī)患配合和患兒自身的康復(fù)。
作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分理解患兒家長(zhǎng)的心情，對(duì)患兒的不恭言語(yǔ)和家長(zhǎng)的抱怨都忍讓在先。
適時(shí)地向家長(zhǎng)介紹情況，做好安慰解釋工作，告訴他們穩(wěn)定情緒，以積極的心態(tài)配合治療，有利于患兒的配合，減輕患兒的痛苦，并利于疾病的康復(fù)。
5 對(duì)恐懼和缺乏安全感的心理護(hù)理
入院后護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒的疾病，以客觀、理解、關(guān)心的態(tài)度向家長(zhǎng)講解和說明該疾病可能發(fā)生的各種事項(xiàng)，讓他們有充分的思想準(zhǔn)備來面對(duì)即將發(fā)生的所有問題。
進(jìn)行各種檢查和治療操作前應(yīng)向家長(zhǎng)說明檢查步驟、方法以及檢查目的，求得家長(zhǎng)的配合。
靜脈輸液治療時(shí)，要告知家長(zhǎng)頭皮輸液和其他部位是一樣的，并且頭皮靜脈穿刺更易于固定和觀察，一旦出現(xiàn)滲漏，可以立即發(fā)現(xiàn)。
進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)一定要有自信心，特別是新護(hù)士不要慌慌張張，避免說一些模棱兩可的話，比如“我試一試”。
要以一顆真誠(chéng)的心和家長(zhǎng)交談，告訴他們“我們將會(huì)最大程度地減輕孩子的痛苦”。
努力提高操作成功率，如小兒靜脈穿刺爭(zhēng)取一次成功，這樣可以減輕家長(zhǎng)的恐懼感。
心理護(hù)理在兒科中的應(yīng)用和加強(qiáng)，使患兒及家屬以積極的心態(tài)配合治療，不但提高了醫(yī)患合作的效果、增強(qiáng)了醫(yī)患關(guān)系，而且對(duì)完善兒科整體護(hù)理、促進(jìn)患兒早日康復(fù)有重要的臨床意義。
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外科護(hù)理體會(huì)【2】
手術(shù)感染的發(fā)生受多種危險(xiǎn)因素的影響，急診手術(shù)是感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素之一。
在急診條件下施行手術(shù)，可因術(shù)前皮膚清潔不充分、存在開放性創(chuàng)口、術(shù)者為及時(shí)搶救傷患而不規(guī)范洗手等多方面原因削弱滅菌效果，從而引起手術(shù)感染的發(fā)生。
隨著我國(guó)人口老齡化，前列腺增生病人顯著增多，對(duì)適用手術(shù)治療的病人，一般采取經(jīng)尿道前列腺液壓電切術(shù)(TUVP)、經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)(TUSPP)和恥骨上膀胱切開前裂腺摘除術(shù)等，自2006年5月～2006年12月共收治前列腺增生病人70例，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理采取TUSPP術(shù)病人60例，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組60例，年齡62～92歲，平均78±5歲。
合并冠心病2例，肺心病5例，高血壓病15例，糖尿病4例，慢性腎功能不全1例。
術(shù)后觀察并發(fā)癥情況，膀胱痙攣30例，未發(fā)生繼發(fā)性出血及下肢栓塞等。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理:手術(shù)感染的發(fā)生受多種危險(xiǎn)因素的影響，急診手術(shù)是感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素之一。
在急診條件下施行手術(shù)，可因術(shù)前皮膚清潔不充分、存在開放性創(chuàng)口、術(shù)者為及時(shí)搶救傷患而不規(guī)范洗手等多方面原因削弱滅菌效果，從而引起手術(shù)感染的發(fā)生。
2.1.1 皮膚屏障功能破壞病人手術(shù)的切口和開放性創(chuàng)傷破壞了皮膚的正常防御功能，致使細(xì)菌直接進(jìn)入皮下組織或更深部位引起感染。
2.1.2 炎癥反應(yīng)異常車禍傷、跌傷等所致的手術(shù)病人因創(chuàng)傷組織出血、水腫、缺血、壞死或創(chuàng)口內(nèi)留有異物、血凝塊和手術(shù)部位時(shí)間過長(zhǎng)、組織水腫、縫合材料的使用等均可抑制巨噬細(xì)胞向微生物趨化、聚集而致炎癥反應(yīng)異常，導(dǎo)致手術(shù)感染。
2.1.3 機(jī)體防御力下降開放性創(chuàng)傷伴有大血管損傷，內(nèi)、外大出血病人因血容量下降，機(jī)體防御力下降，增加了感染的危險(xiǎn)。
2.1.4 術(shù)中用藥如術(shù)中用血管活性藥物，腎上腺皮質(zhì)激素可影響炎癥反應(yīng)。
心理護(hù)理：由于患者對(duì)手術(shù)不了解，害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)危險(xiǎn)，常常產(chǎn)生緊張、恐懼心理。
護(hù)士針對(duì)病人心理特點(diǎn)，向病人講解手術(shù)方法的優(yōu)越性，手術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人自我放松，并介紹手術(shù)成功病人，讓他們相互溝通，使病人進(jìn)入最佳的心理狀態(tài)。
腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁煙、酒，術(shù)前晚及術(shù)晨予清潔灌腸，防止術(shù)中大便污染，并指導(dǎo)床上排便。
術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4～6小時(shí)。
協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸片、腹部B超、血常規(guī)、凝血功能、血生化等。
術(shù)前停用抗凝藥物或活血藥物。
2.2 術(shù)后護(hù)理
心理護(hù)理：術(shù)后返回病房，因不了解手術(shù)成功與否，患者的緊張情緒未得到緩解。
此時(shí)，向病人說明手術(shù)情況，囑其按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)階段的生活，使病人情緒穩(wěn)定。
TUSPP術(shù)一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后囑患者平臥6小時(shí)，醫(yī)。
學(xué)教育網(wǎng)搜集整理雙下肢恢復(fù)知覺后協(xié)助翻身，更換臥位。
膀胱沖洗：術(shù)后要進(jìn)行膀胱沖洗。
為防止血凝塊及前列腺碎屑組織堵塞導(dǎo)尿管，沖洗一般為10小時(shí)～2天，在沖洗過程中定時(shí)(1次/2～4小時(shí))擠壓導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)管扭曲、受壓，并觀察沖洗、引流是否通暢等，沖洗速度隨引流液顏色調(diào)節(jié)。
會(huì)陰護(hù)理：保持尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次。
飲食：術(shù)后禁煙、酒，忌辛辣刺激性食物。
囑其進(jìn)食粗纖維、高維生素食物，日飲開水2000ml以上，以起到內(nèi)沖洗作用。
防止感染：留置導(dǎo)尿管期間，預(yù)防性使用抗生素。
術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：TUSPP術(shù)后并發(fā)癥以膀胱痙攣常見，不僅給病人帶來痛苦，也會(huì)增加術(shù)后出血等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)。
護(hù)理上應(yīng)注意主動(dòng)傾聽病人主訴，即有無尿液、便意、下腹脹痛等，觀察膀胱沖洗中是否出現(xiàn)速度變慢、停止，莫非氏滴管液面上升或尿道口溢尿等現(xiàn)象。
如出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)安慰病人，囑其深慢呼吸，放松全身肌肉，使其緊張情緒得以緩解。
檢查原因有：導(dǎo)管是否堵塞、折疊，沖洗液溫度(25℃～30℃)是否太低，是否遵守了膀胱沖洗原則――妥善固定導(dǎo)管，確保沖洗、引流通暢，沖洗速度與引流速度一致，定時(shí)(1次/2～4小時(shí))一邊快速?zèng)_洗，一邊擠壓管腔。
術(shù)中留置(PCA)繼發(fā)出血，多發(fā)生于術(shù)后2～3周，因痂皮脫落、便秘、腹壓增加引起。
3 出院指導(dǎo)
指導(dǎo)病人出院后注意休息，術(shù)后1～2月內(nèi)不宜過早過度活動(dòng)，不宜坐硬椅或長(zhǎng)途旅行，避免提重物等。
2個(gè)月內(nèi)禁止性生活，2個(gè)月后也要節(jié)制性生活。
日飲開水在2000～2500ml之間，醫(yī)。
學(xué)教育網(wǎng)搜集整理保持大便通暢，多吃粗纖維食物，如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等應(yīng)及時(shí)復(fù)診。