關(guān)于區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)及村醫(yī)管理情況的調(diào)研報(bào)告(有關(guān)區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)及村醫(yī)管理情況的調(diào)研報(bào)告)
關(guān)于區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)及村醫(yī)管理情況的調(diào)研報(bào)告
關(guān)于區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)及村醫(yī)管理情況的調(diào)研報(bào)告
內(nèi)容提要：為探索農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制，切實(shí)解決農(nóng)村群眾的“看病難、看病貴”問題，近期，**人大常委會(huì)組織代表和委員深入基層實(shí)地走訪，對(duì)部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)管理情況進(jìn)行了調(diào)研。在了解全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室的基本情況和主要做法的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室建設(shè)中存在的主要問題，并針對(duì)問題提出了加大扶持力度、激活機(jī)理政策、建立醫(yī)療糾紛防范機(jī)制等建議，為提高農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平、保障廣大農(nóng)村居民身體健康權(quán)益提供了借鑒和參考。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是由上世紀(jì)五、六十年代的“赤腳”醫(yī)生發(fā)展而來，現(xiàn)已構(gòu)成中國特色農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，為我國基層醫(yī)療隊(duì)伍的重要組成部分。長期以來，他們扎根于廣大農(nóng)村地區(qū)，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，貼近農(nóng)民，服務(wù)農(nóng)村，“零距離”提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為廣大農(nóng)村居民的身體健康做出了積極的貢獻(xiàn)。
為探索農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制，切實(shí)解決農(nóng)村群眾的“看病難、看病貴”問題，近期，區(qū)人大常委會(huì)組織代表和委員分4各片區(qū)深入**等8個(gè)鎮(zhèn)進(jìn)行實(shí)地走訪，調(diào)研了部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院、熱門思想?yún)R報(bào)村衛(wèi)生室，組織專技人員進(jìn)行了座談?dòng)懻摗?/p>
一、基本情況
**幅員面積396.20平方公里，轄16個(gè)街道，8個(gè)鎮(zhèn)，119個(gè)社區(qū)，86個(gè)行政村；2014年全區(qū)常住人口111.2萬，戶籍人口79.8萬，其中農(nóng)村戶籍人口12.3萬。
全區(qū)現(xiàn)有鎮(zhèn)衛(wèi)生院8所，村衛(wèi)生室44個(gè)，其中一體化管理村衛(wèi)生室35個(gè)，其中村衛(wèi)生室面積達(dá)標(biāo)（80平方以上）的有33個(gè)（有的村衛(wèi)生室一體化但面積不達(dá)標(biāo)，有的村衛(wèi)生室面積達(dá)標(biāo)但不是一體化村衛(wèi)生室），其中村衛(wèi)生室面積在100平方以上的有5個(gè)。鄉(xiāng)村醫(yī)生老年化程度較高，具有中專水平以上或具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的144名村醫(yī)中，30-40歲村醫(yī)33人，41—50歲村醫(yī)27人，51—60歲村醫(yī)18人，61—70歲以上村醫(yī)58人，70歲以上8人；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師24人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人；具有中專學(xué)歷101人，大專學(xué)歷4人。目前，全區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一體化管理村衛(wèi)生室初步建立了基本藥物制度，心得體會(huì)實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村地區(qū)基本藥物全覆蓋，落實(shí)了財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的各項(xiàng)補(bǔ)助政策。
二、主要做法
（一）完善農(nóng)村服務(wù)體系建設(shè)。一是明確職能定位，剝離并規(guī)范設(shè)置。**探索實(shí)現(xiàn)陳家橋醫(yī)院、**關(guān)醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（陳家橋鎮(zhèn)改為街道）的成功剝離，并將原陳家橋、**關(guān)中心衛(wèi)生院升級(jí)為二級(jí)綜合醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)二級(jí)醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的.不同職能定位與功能互補(bǔ)。同時(shí)，對(duì)**鎮(zhèn)改街道后仍保留有行政村的衛(wèi)生室進(jìn)行規(guī)范設(shè)置。二是深入調(diào)研，科學(xué)規(guī)劃村衛(wèi)生室。2012年結(jié)合城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快等現(xiàn)狀，區(qū)衛(wèi)生局多次與各街鎮(zhèn)政府溝通，逐一征求意見，召開座談會(huì)，并反復(fù)對(duì)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀進(jìn)行了摸底調(diào)查，對(duì)《2011—2015年**村衛(wèi)生室設(shè)置規(guī)劃》進(jìn)行完善。三是爭取投入，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化打造。區(qū)財(cái)政按照2000元/人/月（含養(yǎng)老保險(xiǎn)）對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)施基藥進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助。2012年起，區(qū)衛(wèi)計(jì)委多渠道籌資對(duì)24個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化打造。為切實(shí)增強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理村衛(wèi)生室的自覺性和主動(dòng)性，區(qū)衛(wèi)計(jì)委依據(jù)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物情況和提供公共衛(wèi)生服務(wù)情況，工作總結(jié)為鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項(xiàng)撥款村衛(wèi)生室管理經(jīng)費(fèi)，僅2015年撥款32.3萬元。四是提高監(jiān)管效率，完善信息化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。**充分利用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)契機(jī)加強(qiáng)鎮(zhèn)村一體化村衛(wèi)生室監(jiān)管，提高管理效率。目前全區(qū)35個(gè)一體化管理村衛(wèi)生室均配備電腦、打印機(jī)，并與鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用相同的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，可對(duì)村衛(wèi)生室物資、藥品、財(cái)務(wù)等統(tǒng)一管理。2013年一體化管理村衛(wèi)生室全部開通醫(yī)保，村民可就近持卡就醫(yī)看病。
（二）提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力。一是嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，擇優(yōu)聘用合格村醫(yī)。組織全區(qū)具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》及具有中等以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的144名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測試，并由各街鎮(zhèn)政府牽頭，會(huì)同村委會(huì)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行政審和體檢，宣講國家基本藥物制度相關(guān)政策，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé)等，并簽訂《實(shí)施基本藥物制度承諾書》，為鎮(zhèn)村一體化村衛(wèi)生室擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生提供依據(jù)。二是舉辦有針對(duì)性的集中培訓(xùn)。最全面的范文參考寫作網(wǎng)站為提高全區(qū)村衛(wèi)生室服務(wù)水平，區(qū)衛(wèi)生局每年組織全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行為期一周的集中培訓(xùn)，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的出勤情況及培訓(xùn)考試成績與村醫(yī)每季度績效考核和年度評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：農(nóng)村衛(wèi)生政策解讀、依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)患糾紛防范、基本藥物制度、衛(wèi)生應(yīng)急處理（含現(xiàn)場演練）、基層中醫(yī)藥服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)院感染控制、社區(qū)常見病的規(guī)范治療與管理等。三是堅(jiān)持例會(huì)制度，強(qiáng)化村醫(yī)行業(yè)管理。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅(jiān)持村醫(yī)每月工作例會(huì)制度，及時(shí)宣講鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策文件，組織收看“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”典型事跡，并進(jìn)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，逐步提高村醫(yī)業(yè)務(wù)知識(shí)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
（三）推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化管理。一是完善管理辦法。結(jié)合《**市村衛(wèi)生室（所）管理辦法（試行）》和《**市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法(試行)》，出臺(tái)了《**村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》《**鎮(zhèn)村一體化管理村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)管理辦法（試行）》，為村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度，逐步推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化奠定政策基礎(chǔ)。二是強(qiáng)化績效考核。區(qū)財(cái)政以每人每月2000元標(biāo)準(zhǔn)（含養(yǎng)老保險(xiǎn)）對(duì)村衛(wèi)生室基本藥物零差率進(jìn)行定額補(bǔ)助，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照《**村衛(wèi)生室績效考核管理辦法（試行）》，依據(jù)村醫(yī)提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行績效考核，全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。同時(shí)區(qū)衛(wèi)生局將鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的日常管理情況納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核，切實(shí)增強(qiáng)了鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室管理的自覺性和主動(dòng)性。個(gè)人簡歷三是購買社會(huì)保險(xiǎn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院參照臨時(shí)聘用人員標(biāo)準(zhǔn)為在崗一體化管理鄉(xiāng)村醫(yī)生購買城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。非一體化管理鄉(xiāng)村醫(yī)生購買意外傷害險(xiǎn)和合作醫(yī)療保險(xiǎn)。四是加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，規(guī)范村醫(yī)依法執(zhí)業(yè)。以部分村衛(wèi)生室非法開展輸液業(yè)務(wù)為突破口，出臺(tái)相關(guān)文件明確村衛(wèi)生室開展輸液業(yè)務(wù)應(yīng)具備的條件及申請(qǐng)審批流程；同時(shí)會(huì)同區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、當(dāng)?shù)卣畬?duì)村醫(yī)進(jìn)行政策宣講，進(jìn)一步強(qiáng)化村醫(yī)管理，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場秩序。
三、存在的問題及建議
(一)待遇認(rèn)同不高。由于現(xiàn)行政策對(duì)機(jī)構(gòu)編制和財(cái)政支出限定比較嚴(yán)格，目前村醫(yī)身份轉(zhuǎn)換問題很難取得突破；加之，鎮(zhèn)村一體化管理要求之下村醫(yī)收入整體偏低，村醫(yī)生存環(huán)境和執(zhí)業(yè)狀況不容樂觀。一是入編較“難”。多數(shù)村醫(yī)數(shù)十年如一日扎根基層，貢獻(xiàn)不可磨滅，盡管他們中的部分人憑借努力通過國家醫(yī)師資格考試，取得《執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證》，但由于當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位招聘人員均需按市區(qū)人社局社會(huì)公招形式辦理，且對(duì)年齡和學(xué)歷等都有一定條件限制，且面向社會(huì)公招，村醫(yī)群體并無明顯優(yōu)勢，晉升編制內(nèi)只能“望洋興嘆”。二是收入偏“少”。在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度以前，村醫(yī)依靠銷售藥品差價(jià)獲取待遇。實(shí)施基本藥物制度并“零差率”銷售后，雖然各級(jí)財(cái)政對(duì)村醫(yī)補(bǔ)助力度不斷加大，但較多村醫(yī)反映實(shí)際收入下降，村醫(yī)積極性受挫，思想出現(xiàn)波動(dòng)，隊(duì)伍開始流失，部分村醫(yī)改行或外出務(wù)工，一定程度上影響基層群眾就醫(yī)需求。
(二)行醫(yī)陣地不足。雖然《**市村衛(wèi)生室（所）管理辦法（試行）》第六條規(guī)定，村衛(wèi)生室（所）原則上應(yīng)當(dāng)設(shè)置在村級(jí)公共服務(wù)中心（面積不低于60平方米）；有條件的地區(qū)也可單獨(dú)修建或利用閑置的集體房屋設(shè)置（面積不低于80平方米），且由政府或集體提供的業(yè)務(wù)用房，不得收取房屋租金。但調(diào)研中發(fā)現(xiàn)操作層面存在三種情況：一是部分街鎮(zhèn)政府在部分行政村雖有村衛(wèi)生室建設(shè)規(guī)劃，但一直未能提供業(yè)務(wù)用房；二是個(gè)別村委會(huì)對(duì)村衛(wèi)生室作為村民方便治病最基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)不到位，仍對(duì)提供業(yè)務(wù)用房收取房租；三是個(gè)別鎮(zhèn)政府主體責(zé)任意識(shí)淡薄，在城鎮(zhèn)化拆遷建設(shè)進(jìn)程中不愿再設(shè)村衛(wèi)生室，造成原有村醫(yī)無地行醫(yī)或不在原轄區(qū)執(zhí)業(yè)。
(三)風(fēng)險(xiǎn)防范不力。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在農(nóng)村地區(qū)漸次開展，村醫(yī)這支老齡化隊(duì)伍已越來越難堪重任，而退出機(jī)制缺失又妨礙了隊(duì)伍新陳代謝和保持穩(wěn)定。一是村醫(yī)學(xué)歷層次過低。以沙坪壩為例，具有中專水平以上或具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的144名村醫(yī)中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師24人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人；具有中專學(xué)歷101人，大專學(xué)歷僅4人。受醫(yī)療知識(shí)、醫(yī)療條件、臨床經(jīng)驗(yàn)等限制，不少村醫(yī)“憑經(jīng)驗(yàn)處方、據(jù)說明拿藥”，大多只能處理感冒、擦傷等簡單病痛。一旦遭遇醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，多年積累頃刻化為烏有。由于學(xué)歷水平低和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，范文寫作抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力差，難以滿足群眾就醫(yī)需求。即使通過培訓(xùn)也難以勝任醫(yī)保定點(diǎn)管理、電子健康檔案管理等現(xiàn)行工作規(guī)范考核要求，更不適應(yīng)快速發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)需要。二是村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)偏高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，沙坪壩執(zhí)業(yè)注冊的村醫(yī)中，60歲以上男40人，55歲以上女30人，最高年齡達(dá)78歲，繼續(xù)超齡工作存在較多安全隱患；加之老年村醫(yī)離崗后無生活補(bǔ)貼，導(dǎo)致村衛(wèi)生室人員退出機(jī)制不暢及頻發(fā)信訪、上訪事件，成為影響社會(huì)穩(wěn)定不和諧因素。三是進(jìn)出機(jī)制尚未建立。由于村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)尚未得到妥善解決，許多老村醫(yī)苦等國家養(yǎng)老政策不愿“退休”，年輕醫(yī)學(xué)大中專畢業(yè)生因村醫(yī)身份尷尬、發(fā)展有限、收入微薄、退養(yǎng)無著又不愿進(jìn)入村醫(yī)行列，現(xiàn)階段農(nóng)村普遍存在“老村醫(yī)不退崗，大學(xué)生不進(jìn)村”情況。村醫(yī)隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)滯后，斷層現(xiàn)象日趨突出，不利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
四、對(duì)策建議
(一)扶持力度要“大”。一是建議政府、民政部門、黨委組織部門在基層組織陣地建設(shè)用房中將村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房納入村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)，范文內(nèi)容地圖作為驗(yàn)收的剛性要求。二是區(qū)縣政府要督促各鎮(zhèn)政府（含鎮(zhèn)改街）積極協(xié)調(diào)各村委會(huì)免費(fèi)提供村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房，主動(dòng)承擔(dān)舉辦責(zé)任及穩(wěn)控村醫(yī)責(zé)任，切實(shí)把公益性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦好，讓群眾共享醫(yī)改實(shí)惠。
(二)激勵(lì)政策要“活”。一是拓寬晉升空間。人社部門在衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位招聘時(shí)，可按照市政府關(guān)于村衛(wèi)生室管理辦法的文件精神，將一定比例的名額用于定向招錄在本區(qū)縣內(nèi)村衛(wèi)生室（所）中執(zhí)業(yè)的優(yōu)秀執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師；鎮(zhèn)衛(wèi)生院可把村衛(wèi)生室作為基層人才儲(chǔ)備培訓(xùn)基地，篩選優(yōu)秀村醫(yī)進(jìn)入鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，建立激勵(lì)導(dǎo)向機(jī)制，鼓勵(lì)其“定下心、穩(wěn)住根”，踏踏實(shí)實(shí)為村民提供滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是把好準(zhǔn)入門檻。制定優(yōu)惠政策，多措并舉選聘村醫(yī)。每年面向社會(huì)公開招考一定數(shù)量品學(xué)兼優(yōu)、中專以上全日制醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生補(bǔ)充村醫(yī)隊(duì)伍；由衛(wèi)生行政部門從現(xiàn)有中專醫(yī)學(xué)學(xué)歷以上人員中選聘村醫(yī)分配到村衛(wèi)生室工作；對(duì)不具備資質(zhì)的人員限定期限參加醫(yī)學(xué)教育取得中專以上學(xué)歷，未達(dá)到者逐步予以清退；加快村醫(yī)隊(duì)伍定期技能培訓(xùn)，全面提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。三是建立動(dòng)態(tài)補(bǔ)償調(diào)整機(jī)制。政府對(duì)村醫(yī)補(bǔ)助要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、當(dāng)?shù)卮甯刹繉?shí)際待遇水平和行業(yè)最低工資水平相銜接，增加村醫(yī)從業(yè)積極性。
(三)防范機(jī)制要“全”。一是完善退出渠道。在村醫(yī)退出、養(yǎng)老等問題上建議財(cái)政、衛(wèi)生等部門參照老年獸醫(yī)、民辦教師模式，及早研究出臺(tái)村醫(yī)退出機(jī)制及《老年離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助辦法》，人性化妥善解決老年離崗村醫(yī)基本待遇和保障問題，促進(jìn)村醫(yī)隊(duì)伍新老交替、范文參考網(wǎng)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，解決農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員來不了、穩(wěn)不住、留不下問題。二是探索醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。按照“以支定收、收支平衡、保障適度”的原則，以各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一體化村衛(wèi)生室）為獨(dú)立單位，分別按一定比例繳納籌集“風(fēng)險(xiǎn)互助金”，逐步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員抗御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力。2013年**出臺(tái)并施行了《**醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金管理辦法（試行）》，深受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員歡迎。三是確保政策性補(bǔ)助到位。財(cái)政部門預(yù)算時(shí)安排一定專項(xiàng)資金，用于醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、質(zhì)量控制培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)互助金管理和解決醫(yī)療糾紛費(fèi)用支出，并對(duì)村衛(wèi)生室風(fēng)險(xiǎn)互助金繳納金額給予適當(dāng)補(bǔ)助。
以上是《關(guān)于區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)及村醫(yī)管理情況的調(diào)研報(bào)告》的范文參考詳細(xì)內(nèi)容，講的是關(guān)于衛(wèi)生、農(nóng)村、醫(yī)生、鄉(xiāng)村、管理、衛(wèi)生院、基本、服務(wù)等方面的內(nèi)容，希望大家能有所收獲。
有關(guān)區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)及村醫(yī)管理情況的調(diào)研報(bào)告
有關(guān)區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)及村醫(yī)管理情況的調(diào)研報(bào)告
鄉(xiāng)村醫(yī)生是由上世紀(jì)五、六十年代的“赤腳”醫(yī)生發(fā)展而來，現(xiàn)已構(gòu)成中國特色農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，為我國基層醫(yī)療隊(duì)伍的重要組成部分。長期以來，他們扎根于廣大農(nóng)村地區(qū)，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，貼近農(nóng)民，服務(wù)農(nóng)村，“零距離”提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為廣大農(nóng)村居民的身體健康做出了積極的貢獻(xiàn)。
為探索農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制，切實(shí)解決農(nóng)村群眾的“看病難、看病貴”問題，近期，區(qū)人大常委會(huì)組織代表和委員分4各片區(qū)深入**等8個(gè)鎮(zhèn)進(jìn)行實(shí)地走訪，調(diào)研了部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，組織專技人員進(jìn)行了座談?dòng)懻摗?/p>
一、基本情況
**幅員面積396.20平方公里，轄16個(gè)街道，8個(gè)鎮(zhèn)，xx9個(gè)社區(qū)，86個(gè)行政村；20xx年全區(qū)常住人口xx1.2萬，戶籍人口79.8萬，其中農(nóng)村戶籍人口xx.3萬。
全區(qū)現(xiàn)有鎮(zhèn)衛(wèi)生院8所，村衛(wèi)生室44個(gè)，其中一體化管理村衛(wèi)生室35個(gè)，其中村衛(wèi)生室面積達(dá)標(biāo)（80平方以上）的'有33個(gè)（有的村衛(wèi)生室一體化但面積不達(dá)標(biāo)，有的村衛(wèi)生室面積達(dá)標(biāo)但不是一體化村衛(wèi)生室），其中村衛(wèi)生室面積在100平方以上的有5個(gè)。鄉(xiāng)村醫(yī)生老年化程度較高，具有中專水平以上或具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的xx4名村醫(yī)中，30-40歲村醫(yī)33人，41—50歲村醫(yī)27人，51—60歲村醫(yī)18人，61—70歲以上村醫(yī)58人，70歲以上8人；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師24人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人；具有中專學(xué)歷101人，大專學(xué)歷4人。目前，全區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一體化管理村衛(wèi)生室初步建立了基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村地區(qū)基本藥物全覆蓋，落實(shí)了財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的各項(xiàng)補(bǔ)助政策。
二、主要做法
（一）完善農(nóng)村服務(wù)體系建設(shè)。一是明確職能定位，剝離并規(guī)范設(shè)置。**探索實(shí)現(xiàn)陳家橋醫(yī)院、**關(guān)醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（陳家橋鎮(zhèn)改為街道）的成功剝離，并將原陳家橋、**關(guān)中心衛(wèi)生院升級(jí)為二級(jí)綜合醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)二級(jí)醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不同職能定位與功能互補(bǔ)。同時(shí)，對(duì)**鎮(zhèn)改街道后仍保留有行政村的衛(wèi)生室進(jìn)行規(guī)范設(shè)置。二是深入調(diào)研，科學(xué)規(guī)劃村衛(wèi)生室。20xx年結(jié)合城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快等現(xiàn)狀，區(qū)衛(wèi)生局多次與各街鎮(zhèn)政府溝通，逐一征求意見，召開座談會(huì)，并反復(fù)對(duì)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀進(jìn)行了摸底調(diào)查，對(duì)《20xx—20xx年**村衛(wèi)生室設(shè)置規(guī)劃》進(jìn)行完善。三是爭取投入，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化打造。區(qū)財(cái)政按照2000元/人/月（含養(yǎng)老保險(xiǎn)）對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)施基藥進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助。20xx年起，區(qū)衛(wèi)計(jì)委多渠道籌資對(duì)24個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化打造。為切實(shí)增強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理村衛(wèi)生室的自覺性和主動(dòng)性，區(qū)衛(wèi)計(jì)委依據(jù)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物情況和提供公共衛(wèi)生服務(wù)情況，為鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項(xiàng)撥款村衛(wèi)生室管理經(jīng)費(fèi)，僅20xx年撥款32.3萬元。四是提高監(jiān)管效率，完善信息化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。**充分利用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)契機(jī)加強(qiáng)鎮(zhèn)村一體化村衛(wèi)生室監(jiān)管，提高管理效率。目前全區(qū)35個(gè)一體化管理村衛(wèi)生室均配備電腦、打印機(jī)，并與鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用相同的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，可對(duì)村衛(wèi)生室物資、藥品、財(cái)務(wù)等統(tǒng)一管理。20xx年一體化管理村衛(wèi)生室全部開通醫(yī)保，村民可就近持卡就醫(yī)看病。
（二）提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力。一是嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，擇優(yōu)聘用合格村醫(yī)。組織全區(qū)具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》及具有中等以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的xx4名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測試，并由各街鎮(zhèn)政府牽頭，會(huì)同村委會(huì)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行政審和體檢，宣講國家基本藥物制度相關(guān)政策，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé)等，并簽訂《實(shí)施基本藥物制度承諾書》，為鎮(zhèn)村一體化村衛(wèi)生室擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生提供依據(jù)。二是舉辦有針對(duì)性的集中培訓(xùn)。為提高全區(qū)村衛(wèi)生室服務(wù)水平，區(qū)衛(wèi)生局每年組織全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行為期一周的集中培訓(xùn)，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的出勤情況及培訓(xùn)考試成績與村醫(yī)每季度績效考核和年度評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：農(nóng)村衛(wèi)生政策解讀、依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)患糾紛防范、基本藥物制度、衛(wèi)生應(yīng)急處理（含現(xiàn)場演練）、基層中醫(yī)藥服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)院感染控制、社區(qū)常見病的規(guī)范治療與管理等。三是堅(jiān)持例會(huì)制度，強(qiáng)化村醫(yī)行業(yè)管理。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅(jiān)持村醫(yī)每月工作例會(huì)制度，及時(shí)宣講鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策文件，組織收看“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”典型事跡，并進(jìn)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，逐步提高村醫(yī)業(yè)務(wù)知識(shí)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
（三）推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化管理。一是完善管理辦法。結(jié)合《**市村衛(wèi)生室（所）管理辦法（試行）》和《**市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法(試行)》，出臺(tái)了《**村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》《**鎮(zhèn)村一體化管理村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)管理辦法（試行）》，為村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度，逐步推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化奠定政策基礎(chǔ)。二是強(qiáng)化績效考核。區(qū)財(cái)政以每人每月2000元標(biāo)準(zhǔn)（含養(yǎng)老保險(xiǎn)）對(duì)村衛(wèi)生室基本藥物零差率進(jìn)行定額補(bǔ)助，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照《**村衛(wèi)生室績效考核管理辦法（試行）》，依據(jù)村醫(yī)提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行績效考核，全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。同時(shí)區(qū)衛(wèi)生局將鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的日常管理情況納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核，切實(shí)增強(qiáng)了鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室管理的自覺性和主動(dòng)性。三是購買社會(huì)保險(xiǎn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院參照臨時(shí)聘用人員標(biāo)準(zhǔn)為在崗一體化管理鄉(xiāng)村醫(yī)生購買城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。非一體化管理鄉(xiāng)村醫(yī)生購買意外傷害險(xiǎn)和合作醫(yī)療保險(xiǎn)。四是加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，規(guī)范村醫(yī)依法執(zhí)業(yè)。以部分村衛(wèi)生室非法開展輸液業(yè)務(wù)為突破口，出臺(tái)相關(guān)文件明確村衛(wèi)生室開展輸液業(yè)務(wù)應(yīng)具備的條件及申請(qǐng)審批流程；同時(shí)會(huì)同區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、當(dāng)?shù)卣畬?duì)村醫(yī)進(jìn)行政策宣講，進(jìn)一步強(qiáng)化村醫(yī)管理，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場秩序。
三、存在的問題及建議
(一)待遇認(rèn)同不高。由于現(xiàn)行政策對(duì)機(jī)構(gòu)編制和財(cái)政支出限定比較嚴(yán)格，目前村醫(yī)身份轉(zhuǎn)換問題很難取得突破；加之，鎮(zhèn)村一體化管理要求之下村醫(yī)收入整體偏低，村醫(yī)生存環(huán)境和執(zhí)業(yè)狀況不容樂觀。一是入編較“難”。多數(shù)村醫(yī)數(shù)十年如一日扎根基層，貢獻(xiàn)不可磨滅，盡管他們中的部分人憑借努力通過國家醫(yī)師資格考試，取得《執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證》，但由于當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位招聘人員均需按市區(qū)人社局社會(huì)公招形式辦理，且對(duì)年齡和學(xué)歷等都有一定條件限制，且面向社會(huì)公招，村醫(yī)群體并無明顯優(yōu)勢，晉升編制內(nèi)只能“望洋興嘆”。二是收入偏“少”。在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度以前，村醫(yī)依靠銷售藥品差價(jià)獲取待遇。實(shí)施基本藥物制度并“零差率”銷售后，雖然各級(jí)財(cái)政對(duì)村醫(yī)補(bǔ)助力度不斷加大，但較多村醫(yī)反映實(shí)際收入下降，村醫(yī)積極性受挫，思想出現(xiàn)波動(dòng)，隊(duì)伍開始流失，部分村醫(yī)改行或外出務(wù)工，一定程度上影響基層群眾就醫(yī)需求。
(二)行醫(yī)陣地不足。雖然《**市村衛(wèi)生室（所）管理辦法（試行）》第六條規(guī)定，村衛(wèi)生室（所）原則上應(yīng)當(dāng)設(shè)置在村級(jí)公共服務(wù)中心（面積不低于60平方米）；有條件的地區(qū)也可單獨(dú)修建或利用閑置的集體房屋設(shè)置（面積不低于80平方米），且由政府或集體提供的業(yè)務(wù)用房，不得收取房屋租金。但調(diào)研中發(fā)現(xiàn)操作層面存在三種情況：一是部分街鎮(zhèn)政府在部分行政村雖有村衛(wèi)生室建設(shè)規(guī)劃，但一直未能提供業(yè)務(wù)用房；二是個(gè)別村委會(huì)對(duì)村衛(wèi)生室作為村民方便治病最基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)不到位，仍對(duì)提供業(yè)務(wù)用房收取房租；三是個(gè)別鎮(zhèn)政府主體責(zé)任意識(shí)淡薄，在城鎮(zhèn)化拆遷建設(shè)進(jìn)程中不愿再設(shè)村衛(wèi)生室，造成原有村醫(yī)無地行醫(yī)或不在原轄區(qū)執(zhí)業(yè)。
(三)風(fēng)險(xiǎn)防范不力。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在農(nóng)村地區(qū)漸次開展，村醫(yī)這支老齡化隊(duì)伍已越來越難堪重任，而退出機(jī)制缺失又妨礙了隊(duì)伍新陳代謝和保持穩(wěn)定。一是村醫(yī)學(xué)歷層次過低。以沙坪壩為例，具有中專水平以上或具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的xx4名村醫(yī)中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師24人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人；具有中專學(xué)歷101人，大專學(xué)歷僅4人。受醫(yī)療知識(shí)、醫(yī)療條件、臨床經(jīng)驗(yàn)等限制，不少村醫(yī)“憑經(jīng)驗(yàn)處方、據(jù)說明拿藥”，大多只能處理感冒、擦傷等簡單病痛。一旦遭遇醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，多年積累頃刻化為烏有。由于學(xué)歷水平低和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力差，難以滿足群眾就醫(yī)需求。即使通過培訓(xùn)也難以勝任醫(yī)保定點(diǎn)管理、電子健康檔案管理等現(xiàn)行工作規(guī)范考核要求，更不適應(yīng)快速發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)需要。二是村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)偏高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，沙坪壩執(zhí)業(yè)注冊的村醫(yī)中，60歲以上男40人，55歲以上女30人，最高年齡達(dá)78歲，繼續(xù)超齡工作存在較多安全隱患；加之老年村醫(yī)離崗后無生活補(bǔ)貼，導(dǎo)致村衛(wèi)生室人員退出機(jī)制不暢及頻發(fā)信訪、上訪事件，成為影響社會(huì)穩(wěn)定不和諧因素。三是進(jìn)出機(jī)制尚未建立。由于村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)尚未得到妥善解決，許多老村醫(yī)苦等國家養(yǎng)老政策不愿“退休”，年輕醫(yī)學(xué)大中專畢業(yè)生因村醫(yī)身份尷尬、發(fā)展有限、收入微薄、退養(yǎng)無著又不愿進(jìn)入村醫(yī)行列，現(xiàn)階段農(nóng)村普遍存在“老村醫(yī)不退崗，大學(xué)生不進(jìn)村”情況。村醫(yī)隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)滯后，斷層現(xiàn)象日趨突出，不利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
四、對(duì)策建議
(一)扶持力度要“大”。一是建議政府、民政部門、黨委組織部門在基層組織陣地建設(shè)用房中將村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房納入村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)，作為驗(yàn)收的剛性要求。二是區(qū)縣政府要督促各鎮(zhèn)政府（含鎮(zhèn)改街）積極協(xié)調(diào)各村委會(huì)免費(fèi)提供村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房，主動(dòng)承擔(dān)舉辦責(zé)任及穩(wěn)控村醫(yī)責(zé)任，切實(shí)把公益性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦好，讓群眾共享醫(yī)改實(shí)惠。
(二)激勵(lì)政策要“活”。一是拓寬晉升空間。人社部門在衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位招聘時(shí)，可按照市政府關(guān)于村衛(wèi)生室管理辦法的文件精神，將一定比例的名額用于定向招錄在本區(qū)縣內(nèi)村衛(wèi)生室（所）中執(zhí)業(yè)的優(yōu)秀執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師；鎮(zhèn)衛(wèi)生院可把村衛(wèi)生室作為基層人才儲(chǔ)備培訓(xùn)基地，篩選優(yōu)秀村醫(yī)進(jìn)入鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，建立激勵(lì)導(dǎo)向機(jī)制，鼓勵(lì)其“定下心、穩(wěn)住根”，踏踏實(shí)實(shí)為村民提供滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是把好準(zhǔn)入門檻。制定優(yōu)惠政策，多措并舉選聘村醫(yī)。每年面向社會(huì)公開招考一定數(shù)量品學(xué)兼優(yōu)、中專以上全日制醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生補(bǔ)充村醫(yī)隊(duì)伍；由衛(wèi)生行政部門從現(xiàn)有中專醫(yī)學(xué)學(xué)歷以上人員中選聘村醫(yī)分配到村衛(wèi)生室工作；對(duì)不具備資質(zhì)的人員限定期限參加醫(yī)學(xué)教育取得中專以上學(xué)歷，未達(dá)到者逐步予以清退；加快村醫(yī)隊(duì)伍定期技能培訓(xùn)，全面提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。三是建立動(dòng)態(tài)補(bǔ)償調(diào)整機(jī)制。正符財(cái)政對(duì)村醫(yī)補(bǔ)助要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、當(dāng)?shù)卮甯刹繉?shí)際待遇水平和行業(yè)最低工資水平相銜接，增加村醫(yī)從業(yè)積極性。
(三)防范機(jī)制要“全”。一是完善退出渠道。在村醫(yī)退出、養(yǎng)老等問題上建議財(cái)政、衛(wèi)生等部門參照老年獸醫(yī)、民辦教師模式，及早研究出臺(tái)村醫(yī)退出機(jī)制及《老年離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助辦法》，人性化妥善解決老年離崗村醫(yī)基本待遇和保障問題，促進(jìn)村醫(yī)隊(duì)伍新老交替、結(jié)構(gòu)優(yōu)化，解決農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員來不了、穩(wěn)不住、留不下問題。二是探索醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。按照“以支定收、收支平衡、保障適度”的原則，以各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一體化村衛(wèi)生室）為獨(dú)立單位，分別按一定比例繳納籌集“風(fēng)險(xiǎn)互助金”，逐步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員抗御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力。20xx年**出臺(tái)并施行了《**醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金管理辦法（試行）》，深受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員歡迎。三是確保政策性補(bǔ)助到位。財(cái)政部門預(yù)算時(shí)安排一定專項(xiàng)資金，用于醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、質(zhì)量控制培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)互助金管理和解決醫(yī)療糾紛費(fèi)用支出，并對(duì)村衛(wèi)生室風(fēng)險(xiǎn)互助金繳納金額給予適當(dāng)補(bǔ)助。