中醫(yī)上的瀉火和降火有什么區(qū)別？瀉的火或降的火又去了哪里？

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首先回答第一個問題，中醫(yī)講的瀉火、降火、清火、下火都表達(dá)相同的意思，也就是說這幾個詞語是同意詞，是針對上火而確立的治法，沒有什么區(qū)別。

第二個問題，瀉的火或降的火消失了，我覺得叫滅火、或熄火更形象，也更好理解。比如肝火旺盛的患者有煩躁易怒，口干口苦，頭痛耳鳴，肝區(qū)疼痛等臨床表現(xiàn)，吃了清肝瀉火的龍膽瀉肝丸后這些臨床表現(xiàn)就會慢慢消失。

降肝火的中藥方

肝火是肝陽的表現(xiàn)形式，“水火者。陰陽之征兆也”。氣屬于陽，肝氣就是指肝的陽氣，通俗地說就是肝功能的外在表現(xiàn)。它在正常狀態(tài)下是維持肝臟各項功能的原動力。 　 肝火旺是指肝氣亢盛之熱象，多因七情過極、肝陽化火或肝經(jīng)蘊熱所致：可表現(xiàn)為肝臟之熱，又可表現(xiàn)為肝經(jīng)之熱。肝為“將軍之官，罷極之本”“體陰而用陽”，若肝火旺盛，可見頭暈、面紅、目赤、口苦、急躁易怒、舌邊尖紅、脈弦數(shù)，甚或昏厥、發(fā)狂、嘔血等。
　　具體表現(xiàn)在以下幾方面：
　　1　肝火上炎：是指肝火病癥中表現(xiàn)為上部有熱象或具有上沖性特點者，如頭暈、目赤、口苦、急躁易怒、舌邊尖紅。甚或昏厥、發(fā)狂、嘔血等。中醫(yī)認(rèn)為火有“火性炎上”的特點，因此多表現(xiàn)為人體上半身的病癥。治宜疏肝降火為主，可用天麻鉤藤飲等。
　　2　肝火不得臥：見于《病因脈治》卷三，指肝火侵?jǐn)_所致的失眠。多由思慮過度，惱怒傷肝，氣火拂逆，或肝血耗傷，神失所守而成。因“肝藏魂”，肝火旺則神不守舍。癥見夜臥不寧，善驚，口渴多飲，脅肋時脹，或小腹季脅引痛，痛連陰器，脈弦數(shù)。洽宜疏肝清火為主，可用疏肝散等方。
　　3　肝火耳聾耳鳴：見于《醫(yī)學(xué)元要·耳》，耳聾之因于肝火上攻，致耳鳴善怒、面赤、口苦脅痛、耳竅脹塞、脈弦者。因肝腎同源，腎開竅于耳，故肝火可致耳聾。治宜清肝降火，可用龍膽瀉肝湯等方。
　　4　肝火眩暈：眩暈的一種，見于《證治匯補(bǔ)·眩暈》。由于腎水虧少，肝膽相火上炎所致。癥見頭暈頭痛，面紅升火，口苦目赤，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。可見于現(xiàn)代高血壓病、腦動脈粥樣硬化癥等。因肝開竅于目，肝經(jīng)上行于巔頂。偏火旺者，宜以清肝瀉火為主，用龍膽瀉肝湯；偏陰虛者，宜滋陰降火，用知柏地黃丸。
　　5　肝火月經(jīng)先期：經(jīng)行先期證型之一。出自《婦人良方》，病因郁怒傷肝，肝郁化熱，熱擾沖任，迫血妄行所致。癥見經(jīng)行先期，經(jīng)量時多時少，色紅或紫，或有淤塊，乳房及小腹脹痛，煩躁易怒等。治宜疏肝解郁清熱，方用丹枙逍遙散加減。
　　6　肝熱自汗：自汗之一，見于《證治匯補(bǔ)·汗病》。因肝熱所致，常兼見口苦多眠。治宜清肝斂汗，可用逍遙散加減。
　　7　肝熱惡阻：惡阻證型之一，因孕后血聚養(yǎng)胎，沖脈氣盛，沖氣挾肝胃之氣上逆所致。多見于平時性情急躁的婦女，癥見嘔吐苦水或食入即吐、眩暈、¨苦等、宜清肝和胃，降逆止嘔，可用加味溫膽湯(陳皮、制半夏、茯苓、炙甘草、枳實、竹茹、黃芩、黃連、蘆根、麥冬)。
　　8　肝火頭痛：頭痛病證之因肝火上擾所致，見于《類證治裁·頭痛》，“內(nèi)風(fēng)擾巔者筋惕，肝陽上冒，震動髓?！?、癥見頭角及巔頂掣痛，眩暈煩躁，易怒，睡眠不寧，脈弦等。治宜平肝潛陽為主，用天麻鉤藤飲、珍珠母丸等，若兼肝膽火盛者可予龍膽瀉肝湯或當(dāng)歸龍薈丸等。
　　以上只是臨床常見的病癥，若見其他辨證屬于肝火偏旺者，均可參考以上類型治療，同時也應(yīng)注意對兼癥的治療。