百科：這是肥胖的時(shí)代，也是羸瘦的時(shí)代

2016年4月2日，英國(guó)《柳葉刀》雜志刊登的一項(xiàng)大型研究結(jié)果表明，現(xiàn)今全球人口首次肥胖者多于羸瘦者。這個(gè)情況將造成全球的一系列健康和疾病問題，最主要的是，可能讓更多的人患富貴病，并且累及全球的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
　　肥胖的世界
　　英國(guó)國(guó)王倫敦學(xué)院研究人員對(duì)1975～2014年2000萬人身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對(duì)比發(fā)現(xiàn)，全球男人肥胖增加了2倍，女人肥胖增加了1倍。研究采用了186個(gè)國(guó)家的研究數(shù)據(jù)，通過數(shù)學(xué)模式推算，全球的肥胖者從1975年的1.05億增加到2014年的6.41億（2.66億男性和3.75億女性），數(shù)量增加了5倍。與此同時(shí)低體重（羸瘦）者也在增加，從3.3億增加到4.62億。
　　這兩個(gè)數(shù)據(jù)表明，全球的肥胖人數(shù)已經(jīng)大大超過羸瘦者，全球人口總體處于超重或肥胖狀態(tài)。同時(shí)，這也意味著，在滿足人類生存的食物生產(chǎn)、供給和消費(fèi)的兩側(cè)，已經(jīng)達(dá)到具有里程碑意義的“奇點(diǎn)”，即食物的生產(chǎn)已經(jīng)非常豐富，供給已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越需求，盡管在局部地區(qū)，如非洲還有饑餓，但那主要是分配制度的不完善。
　　在達(dá)到這種糧食供給“奇點(diǎn)”的時(shí)候，中國(guó)和美國(guó)是肥胖人數(shù)最多的國(guó)家，但是肥胖者在總?cè)丝谥械谋壤齾s不同。研究表明，中國(guó)擁有地球上最多的胖子，共8960萬人，其中男性4320萬，女性4640萬。美國(guó)則有地球上第二多的胖子，共8780萬人，其中男性4170萬，女性4610萬。
　　但是，以人口比例來看，中國(guó)比美國(guó)還差得遠(yuǎn)。即便以總?cè)丝?3億人計(jì)算，中國(guó)人肥胖的比例只達(dá)到6.89%，遠(yuǎn)不及美國(guó)人的肥胖比例。以2015年美國(guó)約3.2億人計(jì)，美國(guó)人的肥胖比例達(dá)到27.4%。
　　可以理解的是，富裕的發(fā)達(dá)國(guó)家由于食物充足和營(yíng)養(yǎng)豐富，肥胖人群和比例也較高。研究表明，大約20%（1.18億）的成年肥胖者生活在6個(gè)高收入英語(yǔ)國(guó)家，包括澳大利亞、加拿大、愛爾蘭、新西蘭、英國(guó)和美國(guó)。估計(jì)英國(guó)2025年前女性肥胖比例將持續(xù)保持前3名。
　　本項(xiàng)研究定義肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），即用體重千克數(shù)除以身高米數(shù)的平方得出的數(shù)字。BMI指數(shù)18.5～23.9屬正常，但低于18.5為過輕，25～28為超重，28～32為肥胖，高于32為極其肥胖?？窃凇读~刀》雜志上的研究以BMI達(dá)到30為肥胖。
　　肥胖起于童年
　　肥胖的原因一直歸因于兩個(gè)方面：一是遺傳，二是生活方式。但是，研究表明，生活方式是更為重要的肥胖原因，而且，肥胖起源于童年。新的研究發(fā)現(xiàn)，起源于兒童的肥胖更重要的原因是不良生活方式，而非基因。換句話說，肥胖與生活方式的關(guān)系更密切，與基因的關(guān)系并不太密切。
　　不良生活方式指的是不良的飲食和生活習(xí)慣，包括運(yùn)動(dòng)較少，攝食大量的脂肪和蛋白質(zhì)，主要是動(dòng)物性食物，以及氫化油。美國(guó)密執(zhí)安大學(xué)心血管中心的研究人員對(duì)密執(zhí)安州13所中學(xué)的1000名6年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行了生活方式和健康的調(diào)查研究，并在《美國(guó)心臟雜志》上發(fā)表了結(jié)果。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，15%的學(xué)生屬于肥胖。而且，幾乎所有肥胖者都有不良飲食和運(yùn)動(dòng)較少的習(xí)慣。
　　在這項(xiàng)調(diào)查中，近1/3的學(xué)生承認(rèn)他們每天飲用蘇打水，而不到一半的學(xué)生稱他們每天能吃兩份水果和蔬菜。僅有1/3的學(xué)生在每周上學(xué)的5天每天鍛煉半小時(shí)。肥胖學(xué)生參加有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)教育課的大大低于正常學(xué)生，而且肥胖學(xué)生很少有可能加入學(xué)校的運(yùn)動(dòng)隊(duì)。在肥胖學(xué)生中，有58%的人每天看電視達(dá)兩小時(shí)，正常學(xué)生只有41%的人每天看兩個(gè)小時(shí)的電視。另外，兒童的肥胖也與學(xué)校提供的并非健康的午餐有關(guān)。這項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，正常學(xué)生34%在中午是吃學(xué)校提供的午餐，肥胖學(xué)生有45%吃的是學(xué)校提供的午餐。
　　這說明，運(yùn)動(dòng)少和高脂肪飲食是造成兒童肥胖的主要原因，一個(gè)比較也能說明問題。1980年，美國(guó)6～11歲的兒童僅有6.5%肥胖，但是在2008年，美國(guó)兒童肥胖比例達(dá)到了20%。在1980年到2008年的近30年時(shí)間，美國(guó)人的基因并沒有什么太大的變化，但是生活方式發(fā)生了巨大變化，因而造成孩子和成人的肥胖。隨著生活方式的變化，在這近30年中，美國(guó)成年人每10年體重平均增加1千克以上。
　　這項(xiàng)研究的參與者、密執(zhí)安大學(xué)心血管中心主任、心臟病專家吉姆·A.伊格爾認(rèn)為，除了極度肥胖的孩子可能考慮進(jìn)行遺傳普查外，其余孩子的肥胖或超重都與基因無關(guān)。因此，如果加強(qiáng)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)，減少娛樂活動(dòng)（如坐在電視機(jī)前的時(shí)間）和改善學(xué)校午餐的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，將可以有效扭轉(zhuǎn)孩子的肥胖狀況。
　　此外，新近發(fā)表在美國(guó)《兒童發(fā)育》雜志上的一項(xiàng)研究結(jié)果也表明，兒童的肥胖與基因無關(guān)，而與生活方式密切相關(guān)。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)女性的孩子體重超標(biāo)和肥胖的概率比其他孩子高6倍。主要原因是，職業(yè)女性的孩子飲食不科學(xué)和不規(guī)律。
　　研究人員調(diào)查了990名8～12歲的兒童，以這些孩子母親的工作時(shí)間、看電視的時(shí)間和鍛煉時(shí)間作為對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母親有工作（包括全職和零工）的孩子體重平均比母親在家的孩子重1～2磅（約0.45～0.9千克）。孩子的肥胖狀況隨著年齡增加而增強(qiáng)，在11～12歲的孩子中，父母上班的孩子比父母不上班的孩子平均體重多3～4磅（1.35～1.8千克）。
　　研究發(fā)現(xiàn)，“掛鑰匙兒童”更容易肥胖似乎不是由于看電視時(shí)間多或缺少鍛煉而造成，因?yàn)樗麄兣c一般孩子看電視時(shí)間一樣多，鍛煉強(qiáng)度也無多大區(qū)別。因此，他們肥胖的主要原因是，這些孩子通常獨(dú)自在家中吃晚餐，所吃食物一般是高熱量的成品食物，而且由于沒有成年人的監(jiān)控，這些孩子放學(xué)后不加限制地吃高脂肪零食，如薯片、巧克力、餅干，以及晚上睡覺更遲也是肥胖的重要原因。因?yàn)樗卟蛔阋矔?huì)增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)。
　　從糖尿病看富貴病
　　富貴病又稱“現(xiàn)代文明病”，是人們進(jìn)入現(xiàn)代文明社會(huì)，生活富裕后，吃得好、吃得精，營(yíng)養(yǎng)過剩，活動(dòng)量減少，從而產(chǎn)生的非傳染性流行病，如便秘、肥胖、腸道癌、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、腦卒中等。過去認(rèn)為，這些病在貧窮的社會(huì)和貧窮人群中是很少的，所以叫富貴病。但是，新的研究表明，以典型的富貴病糖尿病來看，即便是較為貧困和剛剛富起來的人患富貴病的也非常多。
　　4月7日是世界衛(wèi)生日，2016年的主題為“應(yīng)對(duì)糖尿病”。世界衛(wèi)生組織于4月6日首次發(fā)布全球糖尿病報(bào)告，顯示全球糖尿病成年人患者近40年內(nèi)增加了3倍，其中多數(shù)生活在發(fā)展中國(guó)家。全球18歲以上人群中，1980年糖尿病患者為1.08億人，2014年增加至4.22億人，占全球總?cè)丝诘?.5%。中國(guó)成年人糖尿病患病率接近10%。
　　糖尿病被稱為富貴病，但是，從世界糖尿病的發(fā)病情況看，反而是發(fā)展中國(guó)家，即貧困地區(qū)的人患糖尿病的更多。這是一個(gè)矛盾現(xiàn)象，也造成了解釋這一疾病的醫(yī)學(xué)理論在某種程度上形成悖論。
　　糖尿病的全球性增長(zhǎng)并非是發(fā)達(dá)和富裕地區(qū)的增長(zhǎng)最快，反而是貧困地區(qū)的發(fā)病人數(shù)增長(zhǎng)最多，發(fā)病率更高。西北歐發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病患者比例最低，其中女性低于4%，男性大約為5%。但是，東地中海地區(qū)糖尿病人群占比最高，達(dá)到13.7%。東地中海地區(qū)國(guó)家包括土耳其 、塞浦路斯、敘利亞、黎巴嫩、以色列、巴勒斯坦、埃及、利比亞、突尼斯、阿爾及利亞和摩洛哥等國(guó)家，這些國(guó)家除以色列外，都不是富裕國(guó)家。
　　另一個(gè)說明問題的是，中國(guó)經(jīng)濟(jì)雖然有長(zhǎng)足發(fā)展，2015中國(guó)全年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）67.67萬億元，在世界排名第二，僅次于美國(guó)，但人均GDP為5.2萬元，約合8016美元，在全球排名第85位（189個(gè)國(guó)家排名），處于中等水平，與美國(guó)、日本、德國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家3.7萬美元以上的水平相比，依然是一般國(guó)家或窮國(guó)。
　　但是，中國(guó)這樣一個(gè)并不富裕的國(guó)家糖尿病無論是總數(shù)還是在總?cè)丝谥兴嫉谋壤际鞘澜缫涣鳌Ｔ谥袊?guó)全部成年人口中，已有近10%是糖尿病患者，其中男性患病率為10.5%，女性患病率為8.3%。即便以13億人口計(jì)算，中國(guó)的糖尿病人數(shù)也接近1.3億。
　　貧窮也患富貴病的原因
　　為何中國(guó)和其他發(fā)展中國(guó)家會(huì)成為糖尿病等富貴病的重災(zāi)區(qū)，這是一個(gè)令所有人困惑的問題。現(xiàn)有的答案是，一是人類演化的基因所致，二是生活方式的改變，這兩種原因是交織在一起的。早在20世紀(jì)60年代，美國(guó)密歇根大學(xué)的人類遺傳學(xué)家詹姆斯·尼爾就提出了“節(jié)儉基因”（調(diào)節(jié)胰島素分泌的基因）的假說，現(xiàn)在已得到比較廣泛的認(rèn)同，即由于節(jié)儉基因仍在發(fā)揮作用，當(dāng)大量高營(yíng)養(yǎng)食物進(jìn)入人體后得不到及時(shí)消耗，造成能量過剩，導(dǎo)致了糖尿病等一系列富貴病的產(chǎn)生。
　　這個(gè)說法當(dāng)然很學(xué)術(shù)，讓人難以理解，需要轉(zhuǎn)化為與生活經(jīng)歷相似的通俗說法來理解。窮人乍富或經(jīng)濟(jì)有起色后反而容易得富貴病可以理解為，當(dāng)一個(gè)人長(zhǎng)期和極度饑餓之后，如餓了三五天或一星期后，面對(duì)一桌美食，會(huì)全部吞下，后果是，如果不是胃穿孔大出血而死亡，就是胃腸極端不舒服和疼痛。
　　中國(guó)和現(xiàn)在一些發(fā)展中國(guó)家的人們?cè)诮?jīng)濟(jì)稍有好轉(zhuǎn)后，除了飲食內(nèi)容外，生活方式也發(fā)生了巨大變化，表現(xiàn)為動(dòng)物性高脂肪高蛋白食品攝入較多，但運(yùn)動(dòng)不足，因而難以消耗攝入的過多能量，從而產(chǎn)生肥胖、超重和胰島素耐受，誘發(fā)糖尿?。ㄖ饕?型糖尿?。?br /> 　　這顯然是經(jīng)濟(jì)發(fā)展后，傳播健康行為的知識(shí)尚未跟上而造成的。這種情況并非是發(fā)展經(jīng)濟(jì)的一種后果，而是一種陣痛，發(fā)達(dá)國(guó)家也經(jīng)歷了這樣的陣痛。如西北歐國(guó)家，有了幾十年的摸索和健康教育，糖尿病發(fā)病率目前得到了控制。中國(guó)現(xiàn)在卻正在經(jīng)歷這樣的陣痛。西北歐國(guó)家的探索如同人們知道的一個(gè)簡(jiǎn)單道理，一個(gè)人如果在冰天雪地凍壞了腳，不能馬上用火烤和熱水來燙，反而先要用雪來揉搓，然后用溫水慢慢浸泡，否則就會(huì)讓腳報(bào)廢。中國(guó)很多人現(xiàn)在好像還不知曉這個(gè)道理，盡管簡(jiǎn)單，但卻要通過試錯(cuò)來認(rèn)知。經(jīng)濟(jì)好轉(zhuǎn)或富起來了，要慢慢改善飲食，因?yàn)楣?jié)儉基因還會(huì)長(zhǎng)期起作用。
　　如果認(rèn)識(shí)不到這樣的情況，糖尿病等富貴病還會(huì)作為一種遺傳因素傳遞給后代。德國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，“吃貨”父母吃出來的肥胖和2型糖尿病也可能遺傳給子女。研究人員給實(shí)驗(yàn)鼠提供高脂肪飲食，讓它們變胖并患上2型糖尿病，然后采取體外人工受精的方式讓老鼠的精子和卵子形成受精卵，并由健康的實(shí)驗(yàn)鼠代孕。結(jié)果是，無論是雌性和雄性實(shí)驗(yàn)鼠哪一方肥胖并患有糖尿病，其后代都會(huì)受到影響。肥胖雌鼠的后代更容易肥胖，而肥胖雄鼠的后代更易發(fā)生高血糖。
　　中國(guó)及其他發(fā)展中國(guó)家未富先病的現(xiàn)象既是一種潛在的隱患，在未來也是一種巨大的災(zāi)難，首先體現(xiàn)在巨額的醫(yī)療費(fèi)用上。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)表明，全球用于應(yīng)對(duì)糖尿病的年成本超過8270億美元。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）和國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）聯(lián)合發(fā)布的中國(guó)糖尿病社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響研究的結(jié)果表明，中國(guó)糖尿病導(dǎo)致的年直接醫(yī)療開支占全國(guó)醫(yī)療總開支的13%，達(dá)到1734億元（250億美元）。糖尿病患者醫(yī)療服務(wù)的使用是非糖尿病病人的3～4倍（包括住院和門診次數(shù)都大大增加）。
　　與全球的糖尿病醫(yī)療年成本8270億美元相比，中國(guó)的開銷幾乎占全球的20%。不過，這還沒有計(jì)入糖尿病病人因勞動(dòng)能力的下降而致工作量減少和勞動(dòng)力不足所造成的損失。如果算上這些，則對(duì)中國(guó)和世界造成的經(jīng)濟(jì)損失更是天文數(shù)字。
　　肥胖與羸瘦并存
　　不過，當(dāng)今世界并非只是肥胖問題，而是肥胖與羸瘦并存。
　　根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)2008年的數(shù)據(jù)，中國(guó)發(fā)育遲緩兒童數(shù)量居全球第二，中國(guó)有1268.5萬5歲以下兒童發(fā)育遲緩（包括低體重、貧血），僅次于印度，位列全球第二。印度則以6078.8萬發(fā)育遲緩兒童獨(dú)占鰲頭。不過從比例看，中國(guó)發(fā)育遲緩兒童僅占到所有兒童的15%，但印度這一比例是48%。同時(shí)，印度和孟加拉國(guó)的公民仍然有較多的體重過低者。
　　2015年中國(guó)公布的中國(guó)成人營(yíng)養(yǎng)不良率為6.0%，兒童青少年生長(zhǎng)遲緩率和消瘦率分別為3.2%和9.0%，以這些數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)推算，中國(guó)的羸瘦者大約為9750萬，比肥胖總?cè)藬?shù)（8960萬）略高。所以，中國(guó)基本上還是一個(gè)羸瘦者超過肥胖者的國(guó)家。
　　按照世界銀行的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)有近2億貧困人口，以及根據(jù)國(guó)際食物政策研究所《2015全球饑餓指數(shù)》報(bào)告，完全可以讓人感覺到今天的世界是一個(gè)最富的時(shí)代，也是最窮的時(shí)代;是一個(gè)最胖的時(shí)代，也是一個(gè)最瘦的時(shí)代。在當(dāng)下，肥胖與羸瘦、富裕與貧困極其刺目和鮮明對(duì)比地存在。
　　再?gòu)娜虻姆逝峙c羸瘦看，《2015全球饑餓指數(shù)》報(bào)告稱，在117個(gè)國(guó)家中有52個(gè)國(guó)家的饑餓狀況仍然處于“嚴(yán)重”（44個(gè)國(guó)家）或“警戒”（8個(gè)國(guó)家）水平，全世界共有近1/9的人口仍然長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，超過1/4的兒童由于營(yíng)養(yǎng)不良而低于同齡標(biāo)準(zhǔn)身高，營(yíng)養(yǎng)不良每年導(dǎo)致大約310萬兒童喪生。
　　因此，中國(guó)和聯(lián)合國(guó)、世界衛(wèi)生組織的奮斗目標(biāo)既相同，也略有差別。相同的任務(wù)是，要讓公民的健康狀況向良性方向發(fā)展，就要既減少營(yíng)養(yǎng)不良和羸瘦，又要控制肥胖。略為不同的是，中國(guó)更重要的任務(wù)是要消除貧困，減少營(yíng)養(yǎng)不良和羸瘦人口，尤其是要減少1268.5萬5歲以下兒童的發(fā)育遲緩和低體重。但是，聯(lián)合國(guó)和世界衛(wèi)生組織的任務(wù)則更多的是要控制全球的肥胖人口，否則就不僅會(huì)造成更多的疾病和衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，更有可能讓地球不堪重負(fù)，同時(shí)也改變?nèi)祟惖难莼较颉?br /> 　　顯然，在消滅貧困和減少營(yíng)養(yǎng)不良和羸瘦人口方面，國(guó)際上和中國(guó)都有比較好的經(jīng)驗(yàn)和行之有效的措施，如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，阻止戰(zhàn)爭(zhēng)和武裝沖突，防范自然災(zāi)害，國(guó)際社會(huì)共同救援。盡管在1870年至2014年期間，全球共發(fā)生106次饑荒和大規(guī)模饑荒，每次饑荒均導(dǎo)致超過10萬人喪生，但隨著上述方法的改進(jìn)和有效實(shí)施，過去50年以來奪取超過百萬人口生命的“災(zāi)難性饑荒”已經(jīng)不復(fù)存在。
　　相較于人類減少貧困、饑荒和降低營(yíng)養(yǎng)不良方面的有效措施和重大成就，在阻止人類肥胖方面人類似乎還沒有行之有效的手段。盡管世界衛(wèi)生組織一直強(qiáng)調(diào)和鼓勵(lì)人們實(shí)行和擁有健康的生活方式，如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物質(zhì)極大豐富，相當(dāng)多的人從長(zhǎng)久的貧窮踏入富裕的門檻，還是難以很快養(yǎng)成健康的生活方式，因此肥胖正在蠶食世界。
　　未來，人類更多的精力和智慧將要花費(fèi)在與肥胖做斗爭(zhēng)上面。
　　【責(zé)任編輯】張?zhí)锟?/p>