置p工cc管的(PICC置管的注意事項)
1.PICC置管的注意事項有哪些?
注意事項：①穿刺前應了解靜脈情況，避免在瘢痕及靜脈瓣處穿刺；②操作者注意與患者建立良好的關(guān)系，穩定患者的情緒，做好解釋?zhuān)够颊叻潘桑源_保穿刺時(shí)靜脈處于最佳狀態(tài)；③穿刺進(jìn)針角度約為15°?30°，直刺血管或在皮下滑行 1?2cm再直刺血管，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，再送套管；④注意避免穿刺過(guò)深而損傷神經(jīng)，避免穿刺入動(dòng)脈；⑤穿刺時(shí)避免來(lái)回穿刺，損傷靜脈內膜或外膜，以免發(fā)生機械性靜脈炎或滲漏；⑥送管至肩部時(shí)，囑患者頭轉向穿刺側，下頜盡量靠肩，防止導管進(jìn)入頸靜脈；送管時(shí)用力要均勻、緩慢，禁止暴力送管；⑦退針芯之前，務(wù)必先松開(kāi)止血帶，套管尖端加壓后再撤出針芯；⑧不能用用鑷子過(guò)緊鉗夾導管和大力撤導絲；⑨對有出血傾向的患者要小心，注意加壓止血；⑩置管過(guò)程中應嚴密觀(guān)察患者病情變化。
2.PICC置管維護要點(diǎn)及注意事項是什么?
PICC置管維護要點(diǎn)：1。
維 護 內 容 更換正壓接頭、沖洗導管、更換無(wú)菌透明敷料。2。
維 護 時(shí) 間 正常情況每7 日維護1次。3 。
操 作 步 驟（1） 洗手、戴口罩，查對醫囑并打鉛筆勾。（2） 查對姓名，向病人解釋操作目的，測量臂圍。
（3） 更換正壓接頭，沖洗導管：用 10?20m l生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管。（4） 正壓封管：三向瓣膜式PICC導管用生理鹽水封管即可，尖端開(kāi)口式PICC導管需再用肝素鹽水3?5m l正壓封管。
（5） 更換透明敷料：以平拉或180°的方式松開(kāi)透明敷料，并自下而上去除原有透明敷料。 （6） 觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常及導管外露長(cháng)度，戴無(wú)菌手套。
（7） 消毒：從里向外環(huán)形消毒，面積大于透明敷料面積。消毒劑使用同穿刺消毒，待消毒液自然干燥后貼新的無(wú)菌透明敷料。
（8） 標注更換日期并簽名。（9） 整理用物及床單位，向病人交待注意事項。
（10） 在醫囑單上簽名及時(shí)間，填寫(xiě)PICC維護記錄單。4。
注 意 事 項（1） 禁止使用。
3.PICC置管要點(diǎn)是什么?
PICC置管要點(diǎn)：1。
置管前，要與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。2。
血管及穿刺點(diǎn)選擇（1） 血管選擇：首選靜脈為貴要靜脈，因其管徑粗、結構直、位置較深；次選靜脈為肘正中靜脈；末選靜脈為頭靜脈，因其表淺、暴露良好、但存在管徑細、有分支、靜脈瓣相對較多等。 （2） 穿刺點(diǎn)選擇：肘下兩橫指最佳。
3。 導管選擇（1） 導管種類(lèi)：按尖端分為尖端開(kāi)口式PICC導管、三向瓣膜式PICC導管；按壓力分為耐高壓式PICC導管、普通壓力PICC導管。
（2） 導管型號：亞洲成年人通常選擇4Fr，兒童3Fr，嬰幼兒1。 9Fr。
4。 導管長(cháng)度測量：病人臂與身體呈90°，測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節，然后向下至第3 肋間，導管長(cháng)度左臂應長(cháng)于右臂，頭靜脈應長(cháng)于貴要靜脈。
注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖完全一致。5。
臂圍測量：用皮尺測量肘正中上方10cm處臂圍。 6。
穿刺部位消毒（1） 消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑 20cm，兩側至臂緣。（2） 消毒劑：可以用乙醇+ 碘伏消毒（先乙醇，后碘伏），或用碘酊+ 乙醇消毒（先碘酊，后乙醇脫碘），也可用氯己定消毒。
7。 穿刺置管及注意事項（1） 盡量建立大的無(wú)菌區。
（2） 無(wú)菌手套接觸導管前用生理鹽水沖洗干凈。（3） 預沖導管時(shí)將導管充分浸泡在生理鹽水中增加其潤滑度。
（4） 以 15°?30°進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，再進(jìn)針0。 5?1mm，保持針芯位置送套管鞘，松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，操作者中指按壓鞘尖端處的靜脈防止出血。
（5） 送 PICC導管自鞘內緩慢、勻速的推進(jìn)。（6） 送管至15?20cm 時(shí)，囑病人頭轉向靜脈穿刺側，下頌抵住鎖骨以防止導管誤人頸靜脈。
（7） 若是后修剪導管體外留5?6cm，注意修剪導管時(shí)不能剪出斜面，垂直剪斷多余的導管。（8） 抽回血，用生理鹽水10?20m l脈沖式?jīng)_管并正壓封管。
（9） 固定導管：使用10cmX12cm 以上透明敷料固定，將體外導管呈彎曲放置，以降低導管張力，避免導管在體內、外移動(dòng)。無(wú)張力后放置無(wú)菌透明敷料，先用手按壓導管邊緣透明敷料，再將透明敷料貼緊四周皮膚，嚴格無(wú)菌操作，手不能觸及透明敷料覆蓋區域內皮膚。
8。 向患者及家屬交待注意事項。
9。攝X 線(xiàn)胸片確定導管尖端位置。
4.攜帶PICC導管的日常生活注意事項有哪些?
注意事項：（1）保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。
貼膜有卷曲、松動(dòng)、汗液時(shí)，及時(shí)到醫院 就診。（2）攜帶PICC導管不影響日常生活，但需避免游泳，及使用置管側手臂提過(guò)重的物體、做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。
（3）攜帶PICC導管可以進(jìn)行淋浴，但應避免盆浴和泡浴。（4）PICC導管休療期每周進(jìn)行1次沖管、更換敷料和肝素帽。
（5）不要在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓。（6）注意觀(guān)察穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出，如有異常應及時(shí)到醫院就診。
（7）注意衣服袖口不易過(guò)緊，在穿脫衣服時(shí)防止把導管帶出。（8）PICC導管在使用和維護時(shí)，禁止使用]Oml以下的注射器，特別注意在做CT和 MRI檢查時(shí)禁止使用高壓注射泵推注造影劑。
5.picc管護理要點(diǎn)的正確沖管方式是什么?
PICC管患者需保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。
帶PICC管患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免置管側上肢劇烈活動(dòng)或過(guò)度屈伸持重[7]，并需避免游泳等會(huì )浸泡到無(wú)菌區的活動(dòng)。
攜帶此導管的患者可以淋浴，但應避免盆浴、泡浴。
注意觀(guān)察針眼周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出，如有異常及時(shí)聯(lián)絡(luò )醫生或護士。
治療間歇每周對PICC管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護。
一、PICC管的含義
PICC(peripherally inserted central catheter，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管)指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈.頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。
二、PICC在新生兒中的應用
靜脈輸液是NICU治療危重新生兒的重要手段，絕大多數新生兒是通過(guò)外周靜脈輸液，而極低出生體重兒出生體重低、胃腸營(yíng)養功能差，需要長(cháng)時(shí)間胃腸外營(yíng)養。
且極低出生體重兒病情危重，需要輸入高滲透壓液體、對血管刺激性大的藥物等。極低出生體重兒血管條件差，傳統的外周靜脈穿刺難以保證長(cháng)時(shí)間營(yíng)養支持，而中心靜脈穿刺又會(huì )帶來(lái)血氣胸、誤傷動(dòng)脈等的危險性和并發(fā)癥。
采用經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導管-外周中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter,PICC）可以為極低出生體重兒提供中~長(cháng)期的靜脈治療通道。
6.picc管護理要點(diǎn)的正確沖管方式
3.1 帶PICC管患者需保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜如有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)更換。
3.2 帶PICC管患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免置管側上肢劇烈活動(dòng)或過(guò)度屈伸持重[7]，并需避免游泳等會(huì )浸泡到無(wú)菌區的活動(dòng)。
3.3 攜帶此導管的患者可以淋浴，但應避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查敷料下有無(wú)浸水，如有浸水及時(shí)更換敷料。
3.4 攜帶PICC管患者若得了感冒，在換藥時(shí)應該帶上口罩避免增加感染。
3.5 注意觀(guān)察針眼周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出，如有異常及時(shí)聯(lián)絡(luò )醫生或護士。
3.6 治療間歇每周對PICC管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護。
4 小結 PICC管因其穿刺點(diǎn)在外周靜脈，比較直觀(guān)，穿刺成功率高；穿刺點(diǎn)表淺，容易止血；可避免中心靜脈盲穿所造成的嚴重并發(fā)癥，而且操作安全，簡(jiǎn)單，可有護士獨立完成[8]，故在臨床應用廣泛。但又應其并發(fā)癥常見(jiàn)，表現各異，所以置管后仍需我們的精心護理。只要我們護理得當，依然可以避免不必要的經(jīng)濟浪費，達到減輕病人痛苦和保護血管的目的。
7.PICC置管的護理
PICC置管后的護理要點(diǎn)：
(1)置管術(shù)后24小時(shí)內更換貼膜，并觀(guān)察局部出血情況，以后酌情每周更換1-2次。更換貼膜時(shí)，護士應當嚴格無(wú)菌操作技術(shù)。換藥時(shí)沿導管方向由下向上揭去透明敷料。
(2)定期檢查導管位置、導管頭部定位、流通性能及固定情況。
(3)每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水10-20毫升以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。當導管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導管內的血凝快，嚴禁將血塊推入血管。
(4)治療間歇期每周對PICC導管進(jìn)行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。
(5)密切觀(guān)察患者狀況，發(fā)生感染時(shí)應當及時(shí)處理或者拔管。
4.指導患者：
(1)向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài)。
(2)告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請護士更換。
(3)告知患者避免使用帶有PICC一側手臂過(guò)度活動(dòng)，避免置管部位污染。
