大病醫(yī)保“擴(kuò)容”更需要“提質(zhì)”(湖北省農(nóng)村大病醫(yī)保擴(kuò)容)

大病醫(yī)保“擴(kuò)容”更需要“提質(zhì)”

大病醫(yī)?！皵U(kuò)容”更需要“提質(zhì)”

在保障范圍上,盡量應(yīng)保盡保,在保障標(biāo)準(zhǔn)上,花費(fèi)越高,報(bào)銷比例也應(yīng)越高

朱昌俊

今年,我國(guó)將全面推開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保試點(diǎn)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦昨天公布加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保工作的通知,要求在今年6月底前,各省要全面啟動(dòng)或擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),防止因病致貧返貧。(2月9日《新京報(bào)》)

近年來(lái),隨著社會(huì)保障政策的發(fā)展,城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平已有較大提升。但因大病而出現(xiàn)的致貧返貧現(xiàn)象,仍然存在。在這個(gè)背景下,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要求大病醫(yī)保于今年6月底前完成全覆蓋,無(wú)疑是大病醫(yī)保政策擴(kuò)容的又一利好消息。由于全國(guó)已有25個(gè)省份制定了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案,這一目標(biāo)的完成相信難度并不大。而從更長(zhǎng)遠(yuǎn)看,相較于“擴(kuò)容”,大病醫(yī)保更面臨著“提質(zhì)”的任務(wù)。

大病醫(yī)保的資金多寡,直接決定了保障的水平。目前大病醫(yī)保的資金,主要來(lái)源于居民醫(yī)?；I集資金或歷年結(jié)余基金,參保人員無(wú)需額外繳費(fèi)。這意味著大病醫(yī)保的保障程度,直接受到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的保障水平的影響。就試點(diǎn)的情況來(lái)看,一些地方正因?yàn)楹笳呓Y(jié)余資金不多而面臨大病醫(yī)保難以落實(shí)的尷尬。鑒于此,有必要將大病醫(yī)保這一新因素納入居民醫(yī)保額度的設(shè)定,以此重新厘定參保金額。具體情況,可參考一些先行試點(diǎn)地區(qū)的報(bào)銷情況。只有資金來(lái)源問(wèn)題解決了,大病醫(yī)保才真正有可執(zhí)行的保障。

大病醫(yī)保的保障標(biāo)準(zhǔn)也需要重新審視。目前納入大病醫(yī)保的疾病已達(dá)20種,基本可以涵蓋一些常見(jiàn)的大病。但是,一些罕見(jiàn)性的大病或是常年性的慢性病,由于醫(yī)治難度高、治療費(fèi)用高,同樣亟須大病醫(yī)保的保障。以此而論,大病醫(yī)保,其實(shí)應(yīng)該對(duì)應(yīng)的是費(fèi)用之高,而非疾病之大。只有真正從費(fèi)用的角度來(lái)確定大病醫(yī)保的保障標(biāo)準(zhǔn),按照費(fèi)用劃分而非疾病劃分,才能盡可能做到應(yīng)保盡保,杜絕因病返貧致貧現(xiàn)象,也更加契合大病醫(yī)保的政策初衷。這應(yīng)該是大病醫(yī)保向縱深發(fā)展,必須要逐步加以解決的難題。

大病治療出現(xiàn)的異地、跨區(qū)域治療的幾率更高,民眾對(duì)于“一站式”的異地結(jié)算的需求,自然也更強(qiáng)烈。而現(xiàn)今條件下,異地結(jié)算難等問(wèn)題還不同程度存在,這直接影響到大病醫(yī)保的.保障質(zhì)量。此次國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦也要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要利用全國(guó)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì),為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)。這方面,仍需要各地在和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作的過(guò)程中,加強(qiáng)對(duì)于商業(yè)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,提升保險(xiǎn)的效率和服務(wù)水平。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)的目的是為了規(guī)避城鄉(xiāng)居民因病致貧的社會(huì)現(xiàn)象,它實(shí)質(zhì)上是一項(xiàng)服務(wù)性的民生工程。明晰這一點(diǎn),要求各地政府在落實(shí)過(guò)程中,必須將大病居民和家庭的核心利益擺在第一位,在保障范圍上,盡量應(yīng)保盡保,在保障標(biāo)準(zhǔn)上,花費(fèi)越高,報(bào)銷比例也應(yīng)越高,在報(bào)銷手續(xù)上,應(yīng)做到怎么便民怎么來(lái)。以此審視,盡快實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保的全覆蓋,并加速大病醫(yī)保的“提質(zhì)”,才能真正提升大病醫(yī)保這一善政的含金量,兌現(xiàn)高水平的全覆蓋。

湖北省農(nóng)村大病醫(yī)保擴(kuò)容

2014湖北省農(nóng)村大病醫(yī)保擴(kuò)容

湖北省農(nóng)村大病醫(yī)保擴(kuò)容

從省衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，10月1日起，我省將終末期腎病患者腹膜透析治療納入農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障，將腹膜透析及腹膜透析置管術(shù)費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。

2011年，我省便將終末期腎病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行血液透析治療納入了新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。腹膜透析和腹膜透析置管術(shù)是新增的補(bǔ)償項(xiàng)目，新納入重大疾病保障范圍的費(fèi)用包括門(mén)診購(gòu)買(mǎi)腹膜透析液、碘液微型蓋和門(mén)診復(fù)查(生化檢測(cè)、腹膜平衡試驗(yàn))以及患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行腹膜透析置管術(shù)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，以上所有費(fèi)用新農(nóng)合按照不低于70%的'比例進(jìn)行補(bǔ)償，新農(nóng)合補(bǔ)償后的合規(guī)費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。

腹膜透析是終末期腎病患者進(jìn)行血液凈化的一種治療方式?；颊咴卺t(yī)院接受腹膜透析置管術(shù)后，便可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下獨(dú)立在家進(jìn)行腹膜透析治療，只需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)腹膜透析液和碘液微型蓋。據(jù)專家介紹，腹膜透析與血液透析的治療效果相當(dāng)，但綜合費(fèi)用大大低于血液透析。

我省參合患者因病情需要實(shí)施透析治療的，可以向當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交終末期腎病透析治療申請(qǐng)，同時(shí)提交病情資料(二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)、診療資料等)和本人身份證件(新農(nóng)合卡、身份證或戶口本原件及復(fù)印件)。