醫(yī)院醫(yī)??普膱蟾?/p>
尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo):
近日,社保中心對我店醫(yī)??ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察,并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生,得知這一情況,公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視,召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本次事故進(jìn)行核查,并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評教育,責(zé)令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始,就制定了醫(yī)保管理制度,在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下,學(xué)習(xí)醫(yī)??ㄊ褂靡?guī)范,禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡違規(guī)購藥,但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購藥是違規(guī)的觀念,個別員工雖然知道該行為違規(guī),但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求,心存僥幸,導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生,公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,自查自糾,分析原因,提出以下整改措施:
一、 進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實(shí)公司醫(yī)保
管理制度,提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德,監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡,營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。
二、 進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)??ㄙ徦幰?guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小
組不定期檢查的基礎(chǔ)上,加大對門店違規(guī)員工的處罰力
度,在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上,對違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)保卡使用情況的監(jiān)督檢查,及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時,希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作,對我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督,進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
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承諾書
對我店的本次違規(guī)事件,我們將視為警鐘,警鐘長鳴,堅定決心,以強(qiáng)有力的整改措施,杜絕類似事件再次發(fā)生。感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)??ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查,及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。下一步,我店將加強(qiáng)學(xué)習(xí),進(jìn)一步加強(qiáng)與社保中心的聯(lián)系,深入整改,提高門店醫(yī)保誠信購藥氛圍。同時,希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作,對我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督,進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
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XXX醫(yī)院關(guān)于在2012年度醫(yī)??己酥写嬖趩栴}的整改報告2017-01-20 15:06 | #2樓
2015年6月27日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院2012年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?!睒?biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善,保障了就診患者的'權(quán)益,現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下:
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全;
(二)中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費(fèi)用
(五)收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?!睒?biāo)志不齊全的問題
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人,并規(guī) 1
定使用全院統(tǒng)一的登記符號,使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
(二)關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進(jìn)行每月病歷處方檢查,尤其針對中醫(yī)科,嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間,否者視為不規(guī)范病歷,進(jìn)行全院通報,并處罰相應(yīng)個人。
(三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實(shí)行了“門診處方藥物專項(xiàng)檢查”方案,針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo),定期進(jìn)行門診處方檢查,并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率,對于用藥過量,無指征用藥者進(jìn)行每月公示,并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問題
小傷口換藥(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 元)收取大傷口換藥費(fèi)用(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 元)。經(jīng)我院自查,主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費(fèi)。今年1-8月,共多收 人次,多收費(fèi)用 元。針對存在的問題,醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護(hù)士長,再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),把握好傷口大小尺度,并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時對照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查,發(fā)現(xiàn)問題立即糾正,確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。
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(五)關(guān)于收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫(yī)院已門診收費(fèi)處、出入院辦理處各個收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤,并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)??艽a。
通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中,我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求,強(qiáng)化服務(wù)意識,提高服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,加強(qiáng)管理,處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
二〇一三年十月二十五日
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醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收整改報告2017-01-20 15:05 | #3樓
2015年6月26日市醫(yī)保聯(lián)合檢查組對我院申請醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了考核驗(yàn)收,提出了一些亟待解決的問題,我院對檢查組提出的意見高度重視,召開有關(guān)人員進(jìn)行討論,逐條梳理并制定出了整改措施,具體如下:
一、存在問題
1、部分人員執(zhí)業(yè)范圍不符合要求。
2、個人支付和統(tǒng)籌部分沒有分開建賬。
3、醫(yī)保制度未上墻。
4、門診藥品擺放混亂,中藥飲片儲存環(huán)境需規(guī)整。
二、整改措施
1、對部分科室人員進(jìn)行了專業(yè)調(diào)整,對口招聘了一些醫(yī)務(wù)人員。
2、規(guī)范醫(yī)保賬目,個人支付和統(tǒng)籌部分已完全分開建賬,達(dá)到了醫(yī)保財務(wù)管理規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
3、醫(yī)療保險制度已上墻,方便醫(yī)務(wù)人員和患者了解醫(yī)保政策和有關(guān)規(guī)定。
4、加強(qiáng)藥房管理,對中藥房進(jìn)行了整改,中藥飲片全部實(shí)行小包裝;拆零藥品進(jìn)行規(guī)范,有拆零專柜、拆零工具,按拆零藥品管理要求進(jìn)行了整改,已達(dá)到要求。
在今后工作中,我們要堅持發(fā)展和完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險方
向。堅持“以人為本、便民利民”的服務(wù)理念,牢固建立和全面落實(shí)“三合理”工作精神和要求,保障參保患者權(quán)益,規(guī)范就醫(yī)管理、嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用制度、落實(shí)便民利民服務(wù),不斷改進(jìn)、不斷完善,讓黨和國家城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險這一惠民利民的好政策落實(shí)到實(shí)處,讓更多的城鎮(zhèn)職工、居民享受到政策帶來的健康和實(shí)惠。
南和縣北關(guān)醫(yī)院
二〇一四年八月四日
縣醫(yī)院關(guān)于醫(yī)保管理整改報告2015.102017-01-20 15:06 | #4樓
醫(yī)保局:
經(jīng)貴局日?;?,發(fā)現(xiàn)我院存在大搶救醫(yī)囑、病程無記錄,術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉記錄單用藥醫(yī)囑與清單不符等問題,現(xiàn)我院就存在的問題進(jìn)行全院整改,整改情況報告如下:
一、下發(fā)全院通知,要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的相關(guān)規(guī)定,完善病歷,尤其用藥要嚴(yán)格按照規(guī)定報銷。
二、加強(qiáng)全院醫(yī)生醫(yī)療保險政策方面的學(xué)習(xí),使全院醫(yī)務(wù)工作者熟知醫(yī)保的報免政策,嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制,做好對新入院病人的宣教工作,包括:告知患者出入院的流程、注意事項(xiàng)、享受醫(yī)療保險的病人要及時壓卡、住院期間嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定,不能擅自離開醫(yī)院到其它地方住宿等事項(xiàng)。
三、嚴(yán)格病人住院、出院制度,特別是加強(qiáng)對病房的管理,保證一切按規(guī)定辦理,不再出現(xiàn)違規(guī)行為。
四、對本次稽查發(fā)現(xiàn)問題的科室給予扣款處罰。
二0一四年十月二十八日
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醫(yī)院醫(yī)保整改方案
通過醫(yī)療保險管理中心同志來我院醫(yī)保工作現(xiàn)場檢查中,檢查人員認(rèn)真核對,仔細(xì)查詢,正確評估,真摯指導(dǎo),如同給予了我們現(xiàn)場授課,使我們得到了認(rèn)知的提高,受益匪淺。
我院自醫(yī)保工作開展以來,沒有違抗醫(yī)保法規(guī),但政策水準(zhǔn)掌握不夠,操作理解不透,處置于一個初期階段,以至存在不少枝節(jié)問題,有待進(jìn)一步盡快完善醫(yī)保職能,院領(lǐng)導(dǎo)組織了問題討論會,整改措施的工作商議會,提出如下整改方案:
一、存在具體問題的分析與整改
1、由于醫(yī)生在書寫病歷過程中粗心大意,造成病歷中多次出現(xiàn)患者信息不符的情況。發(fā)現(xiàn)問題后院辦立即召開工作會議,要求加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫規(guī)范,按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核,加強(qiáng)在架病歷的督查,不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度,發(fā)現(xiàn)問題后立即責(zé)令改正、通報批評,給予警告。
2、醫(yī)生在書寫病歷過程中出現(xiàn)個別病人手術(shù)時間與醫(yī)囑時間不符的情況。
3、醫(yī)生在治療中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象,由于藥品管理次序混亂,隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥不斷出現(xiàn),而醫(yī)生的藥學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)有一定的局限性,憑經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣用藥的現(xiàn)象比較普遍。另外,盲目迷信新藥,特效藥,也會造成不合理用藥,尤其是抗生素的濫用。建立專門的臨床用藥監(jiān)督制度,定期進(jìn)行藥事督察,對病歷,處方進(jìn)行評估。制定一定的藥物使用分線,分級制度,限制醫(yī)生的使用權(quán)限。同時定期公布醫(yī)院的主要細(xì)菌種類,藥敏情況和耐藥情況,指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥。
4、由于新員工對工作不熟悉以及醫(yī)保人員配置不完善,造成醫(yī)保數(shù)據(jù)未實(shí)時錄入,在以后工作中加強(qiáng)員工專業(yè)培訓(xùn),完善人員配備。
5、個別醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)未上報入庫。
二、整改措施:
以學(xué)習(xí)政策,分析問題,部署方案,落實(shí)整改七個步驟實(shí)施:
1、加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫要求,按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核,加強(qiáng)在架病歷的督查,不斷提高書寫質(zhì)量。
2、組織醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)保人員,以《阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策》系統(tǒng)學(xué)習(xí)各類工作標(biāo)準(zhǔn), 落實(shí)到具體科室學(xué)習(xí),提交各類人員對醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知。
3、因住院醫(yī)保起步晚,操作運(yùn)行不成熟,有待外出學(xué)習(xí),請教,迅速把好醫(yī)保入院關(guān),建立好三級審核入科制度,重點(diǎn)是醫(yī)??瓢殃P(guān),不見醫(yī)??ú晦k入院的原則。
4、檢查提出的各類問題,按三個科室(醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保)逐一歸類,問題分解到科室,有科室條條落實(shí),整改到位。
5、逐層落實(shí)組織會議,如:醫(yī)療書寫討論會,護(hù)理工作落實(shí)會,醫(yī)保工作函接會,每組會議解決主要存在的問題,如病歷書寫,床位安放,病房管理,政策掌握與操作,等等層層落實(shí),不斷提高。
6、做到醫(yī)保工作日?;?guī)范化,標(biāo)準(zhǔn)化,永恒化,院領(lǐng)導(dǎo)組織定期與不定期的抽查制度,州醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)要求,督促檢查,檢查結(jié)果,納入科室與個人考核計分,責(zé)任落實(shí)到人,使我院醫(yī)保工作得到“倆個滿意”答卷,病人服務(wù)的滿意,上級領(lǐng)導(dǎo)對工作認(rèn)可的滿意。
7、各科室醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)要及時上報入庫。
醫(yī)院整改方案2017-01-21 11:05 | #2樓
縣農(nóng)合辦會同衛(wèi)生局、財政局、物價局、和醫(yī)保中心近期對我院進(jìn)行了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)行為執(zhí)行情況等方面的檢查,找出了存在的問題,針對這些問題醫(yī)院進(jìn)行了研究,制定了整改措施,現(xiàn)匯報如下:
一、 醫(yī)療服務(wù)行為及收費(fèi)方面
醫(yī)院要求全體醫(yī)務(wù)人員本著“以病人為中心守信利民服務(wù)”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。
1、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)禁在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目、超標(biāo)收費(fèi)、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)等不規(guī)范收費(fèi)現(xiàn)象。
2、進(jìn)一步完善我院向社會公開的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)透明度。我院已分別在門診大廳的LED大屏幕和醫(yī)??崎T口對每一位醫(yī)保病人的總費(fèi)用及報賬情況進(jìn)行了公示,另外還設(shè)置醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價格的公示牌,對各科室住院病人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行“一日一清單”、門急診病人醫(yī)療收費(fèi)實(shí)行“一人一清單”制。
3、醫(yī)院將成立檢查督導(dǎo)小組對全院醫(yī)療收費(fèi)行為(包括:門診處方、在架病歷檢查情況及歸檔病歷)進(jìn)行全面的定期或不定期檢查和督導(dǎo),嚴(yán)格把握用藥及檢查指征,對于貴重藥品、超過100元的特殊檢查和自費(fèi)項(xiàng)目必須對病人或者家屬進(jìn)行告知并簽字。同時要主動
接受社會和病人對我院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)督減少醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)投訴要積極處理人民群眾對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的投訴對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)要進(jìn)行原因分析、及時整改、堅決糾正相關(guān)責(zé)任堅決落實(shí)到科室和個人。
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