共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)治療方法(共濟(jì)失調(diào)的治療方法)
1.共濟(jì)失調(diào)的治療方法有哪些
一、共濟(jì)失調(diào)治療共濟(jì)失調(diào)目前除一般支持療法外可用針刺治療，體療及肢體功能鍛煉，也可有各種B族維生素、胞二磷膽堿肌注、口服卵磷脂等。
國內(nèi)有應(yīng)用TMES療法治療共濟(jì)失調(diào)取得良好療效的報(bào)道，晚期患者應(yīng)注意預(yù)防各種感染。弓形足可行矯形手術(shù)或穿矯形鞋等。
本病發(fā)展緩慢，如無嚴(yán)重的的心肺并發(fā)癥，多數(shù)不影響壽命。少數(shù)患者臥床不起而殘廢。
神經(jīng)干細(xì)胞（neuralstemcells,NSCs）作為具有自我更新及分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞潛能的神經(jīng)前體細(xì)胞，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。干細(xì)胞移植分化的神經(jīng)元補(bǔ)充減少的腦細(xì)胞，分泌的多種神經(jīng)營養(yǎng)因子促進(jìn)小腦組織中的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮功能，可以從結(jié)構(gòu)及功能上修復(fù)、改善神經(jīng)系統(tǒng)疾病，從而可以改善小腦的控制功能障礙達(dá)到治療共濟(jì)失調(diào)的效果。
共濟(jì)失調(diào)是由神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部位的很多病因引起的。任何一個(gè)簡單的運(yùn)動(dòng)必須有主動(dòng)肌、對抗肌、協(xié)同肌和固定肌四組肌肉的參與才能完成，并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡。
共濟(jì)失調(diào)的病因很多，首先須確定屬于哪一性質(zhì)的，然后考慮各有關(guān)的多種病因。因此，深感覺、前庭系統(tǒng)、小腦和大腦損害都可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，分別稱為感覺性、前庭性、小腦性和大腦性共濟(jì)失調(diào)，還有原因不明的因素，有的伴有智能不全或癡呆。
共濟(jì)失調(diào)是肌力正常的情況下出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，臨床表現(xiàn)為肢體隨意運(yùn)動(dòng)的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，不能維持軀體姿勢和平衡。共濟(jì)失調(diào)可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢、步態(tài)和語言障礙，引發(fā)脊髓型頸椎病、痙攣性腦癱等并發(fā)癥。
共濟(jì)失調(diào)無傳染性，發(fā)病率為0.003%-0.005%，多見于酗酒人群。二、共濟(jì)失調(diào)康復(fù)知識(shí)在康復(fù)臨床工作中由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致小腦共濟(jì)失調(diào)的病歷較為多見，嚴(yán)重影響患者步態(tài)、日常生活活動(dòng)能力，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)的隨意性、姿勢的穩(wěn)定性、平衡性、準(zhǔn)確性等方面的障礙。
治療目的1.改善患者運(yùn)動(dòng)的姿勢基礎(chǔ)：增強(qiáng)近端穩(wěn)定性；改善平衡調(diào)節(jié)，使患者學(xué)會(huì)小范圍的運(yùn)動(dòng)。2.改善主動(dòng)肌、協(xié)同肌、對抗肌的協(xié)同，使患者的運(yùn)動(dòng)變得平穩(wěn)和流暢。
3.在抗重力的位置上，讓患者體驗(yàn)有目的的抗重力運(yùn)動(dòng)。4.改善視固定和眼、手協(xié)調(diào)，使患者能利用視覺幫助穩(wěn)定。
5.在患者的運(yùn)動(dòng)中，引入旋轉(zhuǎn)的成分，減輕患者因害怕失調(diào)而不自主地或自主地對其運(yùn)動(dòng)的限制。6.訓(xùn)練患者恢復(fù)正常的中線感和垂直感，以便他們在運(yùn)動(dòng)中有返回中線的參考點(diǎn)。
小腦型共濟(jì)失調(diào)治療的一些原則1.開始時(shí)訓(xùn)練患者作小范圍的平穩(wěn)而又流暢的運(yùn)動(dòng)。范圍隨著患者的控制改善而逐漸加大。
2.治療應(yīng)集中在訓(xùn)練患者在正常支持基底上（即站立時(shí)兩足距離正常而不是患者由于害怕不穩(wěn)定而使兩足的距離加大）和在抗重力的位置上訓(xùn)練平衡。3.發(fā)展在抗重力位置上的平衡，第一步是使位置盡量穩(wěn)定其法是增加為提高穩(wěn)定而設(shè)的固定點(diǎn)和進(jìn)行壓縮，如在支撐于桌或床上的上肢的肩部向下或在站位上通過骨盆向下進(jìn)行的壓縮。
4.隨著治療的進(jìn)展，治療師減少對病人的輔助，由簡單到復(fù)雜，由易到難，并逐漸采用下述的方法引導(dǎo)。1）減少壓縮的壓力；2）減少穩(wěn)定性固定點(diǎn)的數(shù)目；3）增大運(yùn)動(dòng)的范圍，增加患者對平衡的需要；4）從遠(yuǎn)端處理患者，迫使他去控制其較近端的部位；5）讓患者由慢到快地增加運(yùn)動(dòng)的速度，然后再降低之；6）讓患者反復(fù)嘗試發(fā)起和停止運(yùn)動(dòng)，變換運(yùn)動(dòng)的方向，再不失去控制的情況下再發(fā)起運(yùn)動(dòng)。
5.改善言語的不協(xié)調(diào)，包括在穩(wěn)定位置上控制呼氣和用手在肋上加壓以助呼氣。6.在近端加重量（沙袋）0.2kg~2kg以增加軀干和近端的穩(wěn)定性以降低遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)誤。
7.以后治療集中在促進(jìn)患者的穩(wěn)定和在特殊位置上的運(yùn)動(dòng)控制。8.要注意的幾點(diǎn)：1）在改善姿勢穩(wěn)定和平衡中，負(fù)重、壓縮、交替輕拍、肢體的空間定位和控住等技術(shù)是有用的，可以結(jié)合情況應(yīng)用。
2）對這類患者應(yīng)用震顫是不適宜的。3)PNF技術(shù)中的節(jié)律性穩(wěn)定不適于用來建立這類患者的姿勢和近端穩(wěn)定，因患者的問題是要通過微細(xì)的肌控制以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)，而不是激發(fā)運(yùn)動(dòng)單位或保持固定的位置。
4）在患者仍缺乏姿勢穩(wěn)定和平衡時(shí)，不宜在水中運(yùn)動(dòng)池中作直力運(yùn)動(dòng)，因浮力會(huì)加重失平衡。三、小腦型共濟(jì)失調(diào)治療方法1）改善坐位的姿勢穩(wěn)定①患者坐在低的治療床上，背部不支持，足平放地板上，手扶前方桌上，讓他伸展脊柱、前傾骨盆，同時(shí)嘗試用視固定使頭在空間定向。
一旦能正確完成，治療師通過對他的肩、骨盆、膝和踝（關(guān)鍵點(diǎn)）的分別壓縮幫助他了解其身體部位和位置，增加本題感覺的輸入。②在①的位置上，練習(xí)向各個(gè)方向轉(zhuǎn)移體重，練習(xí)骨盆的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而讓他抬起一手并探取物品。
但仍要保持軀干穩(wěn)定、骨盆前傾和脊柱伸直狀態(tài)（坐位Ⅰ級平衡）。③一旦患者能不用支持地穩(wěn)坐片刻，就輕輕地推或拉他，使他的重心輕微地移位，以激發(fā)他的自動(dòng)態(tài)平衡反應(yīng)（坐位Ⅱ級平衡）。
④一旦患者能使雙上肢游離地進(jìn)行其他活動(dòng)，就要讓上肢在空間不同的地方定位、控住和交替輕拍，促進(jìn)他對肩胛帶的控制。⑤讓患者坐在一個(gè)高度與椅子相近，并由治療師穩(wěn)定住的體操球上，雙上肢支撐在前方小桌上，在保持骨盆前傾和脊柱伸直的情況下，利用球。
