醫(yī)療保險方面的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)
1.醫(yī)療保險制度的我國醫(yī)療保險制度創(chuàng)新是什么?
在一定時期，一定歷史階段，醫(yī)療保險是適應(yīng)時代要求的，而當(dāng)社會進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入另一個更高層次時，原有的、傳統(tǒng)的醫(yī)療保險便已不再符合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求了，表現(xiàn)出其自身的滯后性，這種滯后性弄不好就可能成為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的阻力。
所以，醫(yī)療保險制度改革說到底就是研究和解決醫(yī)療保險體系、規(guī)模、結(jié)構(gòu)、實現(xiàn)形式如何與現(xiàn)代社會相適應(yīng)的問題。 我國經(jīng)過20多年的改革，已進(jìn)入社會主義市場經(jīng)濟(jì)時期，醫(yī)療保險制度改革必須依據(jù)社會主義基本的政治、經(jīng)濟(jì)制度、民族習(xí)俗和文化傳統(tǒng)的特定要求，根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)一般規(guī)律，正確處理社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療保險特殊與一般的關(guān)系，既體現(xiàn)社會主義的本質(zhì)要求，又符合市場經(jīng)濟(jì)運行方式，對傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度進(jìn)行改革。
1998年 12月，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，為推進(jìn)我國醫(yī)療保險制度改革提出了總體思路和具體目標(biāo)，構(gòu)畫了明確的體制框架，為我國推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革提供了科學(xué)的指導(dǎo)。 1。
建立合理的基本醫(yī)療保險準(zhǔn)入與保障水平。傳統(tǒng)的雙軌制醫(yī)療保險弊端甚多，其中最大的缺陷是嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對受益人的職業(yè)、單位所有制性質(zhì)有明確限制。
改革傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度就是要變城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險雙軌制為單軌制，降低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)廣覆蓋。該制度可以表述如下：根據(jù)社會主義市場經(jīng)濟(jì)內(nèi)在要求，構(gòu)建城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障安全機(jī)制，把城鎮(zhèn)所有的勞動者都納入這種安全網(wǎng)內(nèi)，防止城鎮(zhèn)職工由于基本醫(yī)療得不到滿足，而影響勞動力的生產(chǎn)和再生產(chǎn)，從而使市場經(jīng)濟(jì)運行產(chǎn)生大的震蕩。
基本醫(yī)療保險的界定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是財政、企業(yè)和個人的承受能力，在現(xiàn)實需要與可能的情況下，改革的政策選擇必須是解決城鎮(zhèn)職工最基本的醫(yī)療需求。這完全是由我國社會狀況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所決定的，符合我國社會主義初級階段的基本特征。
我國醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的歷史告訴我們，醫(yī)療需求是勞動者的一種基本生存條件，國家必須為他們提供這種需求，這是社會發(fā)展的必然趨勢。 而這種醫(yī)療保險制度應(yīng)當(dāng)建筑在打破原有的所有制、單位壁壘的基礎(chǔ)之上，并以建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度為目標(biāo)。
但是，就當(dāng)前我國的實際而言，醫(yī)療保險供給受現(xiàn)階段各方面財務(wù)制約，它只能是基本的，醫(yī)療保險需求滿足程度也只能是基本的，即低水平、廣覆蓋、保證基本醫(yī)療需求。 2。
選擇科學(xué)的基本醫(yī)療保險基金模式?；鹗轻t(yī)療保險的核心，基金模式的確定是醫(yī)療保險制度改革成敗的關(guān)鍵。
我國醫(yī)療保險基金模式的選擇集世界各國和本國改革經(jīng)驗之大成，在強(qiáng)調(diào)用人單位義務(wù)的基礎(chǔ)上，把個人責(zé)任與醫(yī)療保險待遇掛起鉤來，它既是激勵，同時又是約束。 社會統(tǒng)籌基金體現(xiàn)了社會醫(yī)療保險互助互濟(jì)的“大數(shù)法則”，有利于在一定社會范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌調(diào)劑，均衡醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，分散醫(yī)療風(fēng)險，實現(xiàn)社會公平。
個人賬戶，則體現(xiàn)了個人所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，有利于增強(qiáng)職工個人的健康投資意識，促使職工年輕、健康時為年老、多病時積累醫(yī)療保險基金，以建立起縱向的個人積累保障機(jī)制；同時，個人賬戶歸個人所有，提高了個人的責(zé)任感，促使職工個人在醫(yī)療消費中自我約束，強(qiáng)化了費用支出的制約機(jī)制。 基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，實現(xiàn)了醫(yī)療保險基金橫向社會互助互濟(jì)功能與個人縱向積累保障作用的結(jié)合，兼顧了公平與效率，有利于分散醫(yī)療風(fēng)險。
近年來各地改革實踐也充分證明了這一點。根據(jù)規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。
用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。
基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，個人繳費全部劃入個人賬戶，單位繳費按30%左右劃入個人賬戶，其余部分建立統(tǒng)籌基金。 個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
統(tǒng)籌基金和個人賬戶要明確各自的支付范圍，分開管理，目的是明確各自的責(zé)任，避免統(tǒng)籌基金透支個人賬戶。要制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。
起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，從個人賬中支付或由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。
超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)保險等途徑解決。
2.廣東省更看好哪種模式?現(xiàn)有的兩個醫(yī)保創(chuàng)新案例中,廣東省更看好哪
“經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可借鑒番禺經(jīng)驗，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)可學(xué)習(xí)借鑒湛江經(jīng)驗，各地可以結(jié)合實際探索創(chuàng)造具有本地特色的新鮮經(jīng)驗?！?/p>
廣東省省長朱小丹的這句話似乎對此做出了回答。在5月23日召開的廣東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險引入市場機(jī)制擴(kuò)大試點工作會議上，朱小丹表示要穩(wěn)妥推進(jìn)試點，不搞“一刀切”，各地要從自身實際出發(fā)推廣實踐經(jīng)驗，實現(xiàn)全民醫(yī)保全面覆蓋的目標(biāo)。
多贏局面 湛江市社會保險基金管理局副局長李雄告訴本報記者，2009年湛江城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為546萬，2012年達(dá)到637萬，年均增長21.4%，而湛江模式最大的好處就是政府、醫(yī)院、患者和保險公司四方受益，參保人大病保障水平提高了，報銷比例大幅提高。 李雄透露，在新制度下，老百姓不分城市農(nóng)村，都能享受到同等的醫(yī)保待遇并得到逐步提高。
3.新版重疾險產(chǎn)品有哪些特色和創(chuàng)新
我國新的重疾險標(biāo)準(zhǔn)正式實施，這也是我國針對重大疾病險建立的第一個行業(yè)規(guī)范性操作指南。
根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)的定義，保險公司銷售的重疾險產(chǎn)品必須符合新標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》（重疾險新標(biāo)準(zhǔn)定義）對25種重大疾病進(jìn)行了重新定義，并規(guī)定其中6種重大疾病必保。
相對而言，監(jiān)管層加大了對各家公司的“規(guī)定動作”。那么，各公司如何利用“自選動作”來吸引投保人，就顯得非常必要。
記者整理發(fā)現(xiàn)，各家公司在以下幾個方面做了特色創(chuàng)新： 重疾險新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定6種疾病必保，但沒有規(guī)定上限。記者發(fā)現(xiàn)，目前問世的重疾險險種，大多保障病種都多于25種，最多的多達(dá)40種。
賠付 投保次數(shù)保額都能變，多家公司的產(chǎn)品改變了以往保額固定、賠付次數(shù)固定的慣例，有了靈活創(chuàng)新。比如，信誠的“及時予”，對保障的重大疾病中的10種，在得病初期，就可以先給予15%的保障賠付，力圖把重疾扼殺在萌芽狀態(tài)。
光大永明的重疾險，如果投保人復(fù)發(fā)疾病，保險公司再賠20%額外給付。 泰康的重疾，提供被保險人65歲前雙倍，65歲后一倍的保障。
友邦的則以60周歲為界，之前保險金額每5年會遞增基本保險金額的20%，最高可以達(dá)到原有保險金額的200%，相當(dāng)于最終可獲得兩倍的保障。 人性 因職業(yè)致感染艾滋也保，重疾險新標(biāo)準(zhǔn)定義明確規(guī)定，“感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤”不在保障范圍內(nèi)，可記者發(fā)現(xiàn)，太平人壽把“因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的HIV感染”也納入了保障范圍，據(jù)悉這是出于人性化考慮。
另外，投保人每投保一份該產(chǎn)品，太平人壽還向“小天使基金”捐贈10元人民幣，用于專項救助貧困白血病兒童。 費率 有的不升反降搶占市場，大多數(shù)保險公司的新重疾保障病種增加，保費也同樣≥老保單。
但人保健康新險種增加了一種病種保障，保費反而下浮5%左右。 據(jù)悉這是打了專業(yè)健康險公司的風(fēng)險控制牌，有關(guān)人士介紹，原因一是考慮了銀行利率提高對保險的利好；二考慮這些疾病在未來治愈率的迅速提高。
當(dāng)然，這也是為了更大范圍地?fù)屨技ち业氖袌觥?/p>
4.移動醫(yī)療有哪些商業(yè)模式
移動醫(yī)療商業(yè)模式： 1.對于運營商，可以借助與SP的收益分成，變單純的“管道工”為“智能管道”。
2.對于醫(yī)療器材制造商，無線寬帶網(wǎng)絡(luò)、RFID芯片與傳統(tǒng)診療設(shè)備的全新組合，讓傳統(tǒng)診療設(shè)備跳動了一顆“智慧心”。美國的GE公司2009年就研發(fā)了一種手機(jī)式超聲儀，在中國市場的前期測試中反響相當(dāng)好，“就像現(xiàn)在的血壓儀、聽診器，醫(yī)生手中拿到這個超聲儀，可以一下提高好多信息輔助診斷”。
3.對于SP們，智能手機(jī)的日益普及，也讓他們在這杯移動醫(yī)療的盛宴中分得一杯羹。中國有家醫(yī)療網(wǎng)站“好大夫”，在線推出了完全免費的iPhone客戶端。
4.截至目前，好大夫已經(jīng)收入全國3100多家正規(guī)醫(yī)院、26萬余位大夫，通過手機(jī)，可以檢索到包括所有常見疾病以及全國各地醫(yī)院、大夫的相關(guān)信息，患者可瀏覽檢索到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院介紹、科室介紹等相關(guān)信息，也能查詢到大夫的簡歷、出診時間等，甚至可以查看患者對該醫(yī)生的打分評價 5.國外的移動模式是建立在醫(yī)生一對一的基礎(chǔ)上，患者預(yù)約排隊能夠相當(dāng)?shù)挠兄刃?。?dāng)然我國的醫(yī)生也是一對一的診療模式，但前提是一個患者只有僅僅幾分鐘的診療時間。
6.我們不能否認(rèn)移動醫(yī)療帶來的便利，但是程序的開發(fā)者也當(dāng)考慮我們身處的環(huán)境。我們希望構(gòu)建一個醫(yī)者輕松，患者受益的和諧環(huán)境，但就目前來說移動醫(yī)療只會越幫越忙。
5.自主創(chuàng)業(yè)醫(yī)保怎么交
自己創(chuàng)業(yè)交社保流程：
自己創(chuàng)業(yè)應(yīng)參考靈活就業(yè)參保。靈活就業(yè)人員必須按時繳納基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療兩項社保費后，每季度末（25日前）持本人身份證、戶口薄、《再就業(yè)優(yōu)惠證》或《失業(yè)證》、就業(yè)登記證明及社保繳費憑證，殘疾人員還需持《殘疾人證》，到所在社區(qū)勞動保障工作站提出申請，具實申報繳費月數(shù)和補(bǔ)貼月數(shù)。
企業(yè)繳納社保流程：
1、參保的單位或個人如實填報《參保單位登記表》、《參保人員登記表》，并提供法人營業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證、簽發(fā)工資表的復(fù)印件；
2、醫(yī)保辦按規(guī)定審核參保相關(guān)資料，將合格后的參保資料輸入微機(jī)管理，打印《繳費通知單》和《征集計劃明細(xì)表》；
3、參保單位或個人繳納大額醫(yī)療保險費、證卡工本費，并交納兩張1寸免冠照片，同時制做醫(yī)?！秾Ｓ貌v》和IC卡。
企業(yè)需要攜帶如下證件：
1、單位法人代表身份證復(fù)印件并加蓋公章；
2、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件并加蓋公章及原件；
3、工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件及原件（復(fù)印件各一份）。
其它需要攜帶：
1、公章；
2、《職工申報表》；
3、新增參保人員一寸彩照二張及身份證復(fù)印件一張；
4、農(nóng)業(yè)戶口人員提供農(nóng)業(yè)戶口復(fù)印件（復(fù)印第一頁和本人頁）；
5、新增人員同時報U盤 。
